右美托咪定用于超聲引導頸臂叢神經阻滯下鎖骨骨折手術的效果

黃憶冰

摘要：目的 探討右美托咪定應用于超聲引導頸臂叢神經阻滯下鎖骨骨折手術的效果。方法 選取2022年4月～2023年4月我院收治的112例接受手術治療的鎖骨骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組56例。兩組均于超聲引導下進行頸臂叢神經阻滯，對照組給予羅哌卡因，研究組給予右美托咪定聯合羅哌卡因。比較兩組麻醉效果、血流動力學指標、鎮靜狀態及不良反應發生情況。結果 研究組麻醉總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；麻醉后10 min、術畢時，研究組血氧飽和度、Ramsay評分均顯著高于對照組，平均動脈壓、心率均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 右美托咪定用于超聲引導頸臂叢神經阻滯下鎖骨骨折手術中可有效提高麻醉質量，對呼吸循環系統影響較小，鎮靜狀態理想，患者血流動力學狀態穩定，且安全性理想。

關鍵詞：鎖骨骨折；麻醉；鎮痛；右美托咪定；血流動力學；不良反應

麻醉主要是通過技術方法、藥物作用有效抑制患者中樞神經及周圍神經功能，從而達到抑制痛覺的目的，具有可逆性的特點[1]。頸臂叢神經阻滯是鎖骨骨折患者開展外科手術治療中的常用麻醉方式，其通過將麻醉藥物注入臂叢神經干，可短時間內阻止神經傳導，繼而達到麻醉確保手術順利開展的目的。但部分麻醉方法使用后的不良反應較多，臨床亟需尋找新的麻醉藥物，降低麻醉風險，提高鎮痛效果[2～3]。本研究選取2022年4月～2023年4月我院收治的112例接受手術治療的鎖骨骨折患者為研究對象，探討右美托咪定超聲引導頸臂叢神經阻滯下鎖骨骨折手術的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月我院收治的112例接受手術治療的鎖骨骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組56例。對照組男29例，女27例；年齡19～69歲，平均年齡（45.28±4.36）歲；體質量48～82 kg，平均體質量（64.21±2.75） kg；麻醉分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級35例。研究組男27例，女29例；年齡18～67歲，平均年齡（44.95±4.64）歲；體質量49～84 kg，平均體質量（65.08±2.87） kg。麻醉分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級34例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經X線、B超等檢查示鎖骨骨折；美國麻醉醫師協會（ASA）[4]麻醉分級≤Ⅱ級；具有手術適應證及麻醉指征；均詳細閱讀知情同意書并簽字；對麻醉藥物未過敏。排除標準：合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙；精神類疾病；免疫或代謝系統病變；凝血功能異常。

1.2 方法

所有患者均行頸臂叢神經阻滯，消毒后采用平面進針法穿刺，超聲清晰顯示靶神經，并在周圍注射麻醉藥物。對照組應用鹽酸羅哌卡因注射液30 mL+0.9%氯化鈉注射液1 mL混合液。研究組在對照組基礎上聯合應用鹽酸右美托咪定注射液1 mL（100 μg）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉效果：顯效，手術期間患者處于睡眠狀態，各項體征保持穩定，未出現疼痛感；有效，手術期間患者意識狀態良好，但出現輕微疼痛；無效，手術期間出現劇烈疼痛，各項體征出現明顯變化，需要追加或更換麻醉藥物。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血流動力學指標：血氧飽和度（參考值范圍95%～98%）、平均動脈壓（參考值范圍70～105 mmHg）、心率（參考值范圍60～100次/min）。（3）比較兩組鎮靜狀態：使用鎮靜評分（Ramsay評分）。1分，患者激動、焦慮、煩躁不安；2分，患者可服從、安靜；3分，患者嗜睡，對指令反應敏捷；4分，患者淺睡眠，輕度搖晃、呼喚即可喚醒；5分，患者入睡后呼喚反應遲鈍，傷害性刺激有反應；6分，患者深睡，對上述刺激無反應[5]。（4）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉總有效率為92.86%，顯著高于對照組的78.57%（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組血流動力學指標及鎮靜評分比較

麻醉后10 min、術畢時，研究組血氧飽和度、Ramsay評分高于對照組，平均動脈壓、心率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為3.57%，顯著低于對照組的16.07%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

麻醉是手術治療常用的配合手段，可實現抑制患者神經功能的作用，從而降低其術中疼痛感，保證手術安全、順利進行[6]。麻醉藥物的種類諸多，不同麻醉藥物對機體的作用機制及麻醉效果也有所差別。

右美托咪定增強局麻藥鎮痛、鎮靜靶點是多途徑的。在外周，阻斷超極化激活的陽離子、鈉離子等通道，從而阻斷疼痛因子傳遞信號；在中樞，通過作用脊髓背根神經節抑制P物質合成、釋放發揮鎮痛效果[7～8]。右美托咪定可縮小外周神經電位波動幅度，通過抑制超極化激活陽離子電流達到延長羅哌卡因作用時長，且不會因α2受體拮抗劑發生逆轉，作用時長與濃度密切相關，對增加術中麻醉質量具有重要意義[9]。

右美托咪定藥物活性較好，能起到良好的止痛、鎮靜作用[10]。該藥物直接作用于突觸前膜α2受體，可阻斷大腦神經元的興奮、去甲腎上腺素的分泌，從而阻斷疼痛信號的傳導[11～12]。右美托咪定麻醉起效后，可利用激動的突觸后膜干預受體，阻滯、降低交感神經興奮，從而可起到降低血壓、心率的作用。此外，該藥物還能充分結合脊髓內α2受體，發揮良好的鎮痛作用，從而減輕患者焦慮，穩定其情緒[13]。右美托咪定具有高選擇性，可抑制交感神經活性，維持圍術期血流動力學穩定。兩種藥物聯合使用，可以縮減羅哌卡因用量，降低術后疼痛程度與麻藥毒性，提高手術安全[14]。

本研究結果顯示，研究組麻醉總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；麻醉后10 min、術畢時，研究組血氧飽和度、Ramsay評分均顯著高于對照組，平均動脈壓、心率均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明聯用羅哌卡和右美托咪定，有利于超聲引導頸臂叢神經阻滯下鎖骨骨折手術的順利進行。

綜上所述，右美托咪定用于超聲引導頸臂叢神經阻滯下鎖骨骨折手術中可有效提高麻醉質量，對呼吸循環系統影響較小，鎮靜狀態理想，患者血流動力學狀態穩定，且安全性理想。

參考文獻

[1]艾長良，陳曉芳，范學峰，等.咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果比較[J].當代醫學，2015，21（3）：129-130.

[2]肖敏，劉冰琪，萬勇.右美托咪定應用于ICU機械通氣患者的鎮靜效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（2）：58-60.

[3]王韶，原大江，李艷艷，等.臂叢神經阻滯中應用右美托咪定聯合局部麻醉藥的系統評價和Meta分析[J].中國組織工程研究，2021，25（12）：1951-1958.

[4]呂晶，吳茜，陳向東，等.地塞米松復合右美托咪定對羅哌卡因臂叢神經阻滯效果和血漿皮質醇的影響[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（9）：842-846.

[5]代坤吾，莫均，王念念.右美托咪定復合局麻藥在臂叢神經阻滯中療效的Meta分析[J].中國疼痛醫學雜志，2019，

25（11）：837-843.

[6]郄曉娟，鄭文婧，郭洪艷，等.右美托咪定輔助老年患者鎮靜時腦電雙頻指數與Ramsay鎮靜評分的相關性[J].中國新藥與臨床雜志，2017，36（5）：283-287.

[7]曾德亮，章放香，余相地，等.不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續腰叢神經阻滯用于老年患者髖關節置換術后鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2017，37（1）：84-87.

[8]羅鐵山，黃建成，趙濤，等.不同劑量右美托咪定用于羅哌卡因復合利多卡因臂叢神經阻滯的效果觀察[J].重慶醫學，2021，50（14）：2463-2468.

[9]鮑麗娜，吳振宇，楊曉春，等.右美托咪定復合羅哌卡因對肩關節鏡手術中臂叢神經聯合肩胛上神經阻滯的影響[J].廣東醫學，2020，41（20）：2102-2105.

[10]潘軍里，李鈞，徐凱.右美托咪定輔助臂叢神經阻滯的臨床效果[J].江蘇醫藥，2019，45（1）：48-50.

[11]翟金林，王麗麗，鄧茹云.右美托咪定在臨床麻醉中應用的研究進展[J].中國保健營養旬刊，2014，24（3）：1511.

[12]黃雄飛.右美托咪定聯合羅哌卡因用于超聲引導頸臂叢神經阻滯下鎖骨骨折手術中的效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2022，22（20）：29-32.

[13]李曉娟.超聲引導下臂叢神經阻滯鎮痛中應用右美托咪定復合羅哌卡因的效果[J].吉林醫學，2023，44（10）：2888-2891.

[14]劉賽宇，朱丹萍.右美托咪定對上肢手術患者超聲引導下臂叢神經阻滯鎮靜鎮痛效果及血流動力學影響[J].中外醫學研究，2023，21（3）：19-24.