自體血回輸對(duì)腦外傷手術(shù)患者腦氧代謝及炎癥損傷的影響研究

周軍　喻斌　尹玉婷

【摘要】 目的：探究自體血回輸對(duì)腦外傷手術(shù)患者腦氧代謝及炎癥損傷的影響。方法：將2017年1月—2023年1月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的100例腦外傷手術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組進(jìn)行異體血輸血，觀察組則進(jìn)行自體血回輸。比較兩組手術(shù)前后的凝血指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板聚集率、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、腦氧代謝[頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動(dòng)脈-頸靜脈血氧含量差（CajvO2）及腦氧攝取率（CERO2）]及炎癥損傷[Toll-核因子κB（NF-κB）信號(hào)通路及相關(guān)炎癥因子]。結(jié)果：術(shù)前，兩組的凝血指標(biāo)、腦氧代謝及炎癥損傷指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h及48 h，觀察組的PLT及血小板聚集率均先升后降，PT及APTT均先升后降，且均顯著低于對(duì)照組；術(shù)后即刻及術(shù)后24 h觀察組的SjvO2均顯著高于對(duì)照組，而CajvO2、CERO2及炎癥損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體血回輸可有效平衡腦外傷手術(shù)患者的腦氧代謝狀態(tài)及控制機(jī)體的炎癥損傷。

【關(guān)鍵詞】 自體血回輸 腦外傷手術(shù) 腦氧代謝 炎癥損傷

Study on the Influence of Autologous Blood Transfusion on Brain Oxygen Metabolism and Inflammatory Damage of Patients with Craniocerebral Trauma Surgery/ZHOU Jun， YU Bin， YIN Yuting. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the influence of autologous blood transfusion on brain oxygen metabolism and inflammatory damage of patients with craniocerebral trauma surgery. Method： A total of 100 patients with surgery for craniocerebral trauma admitted to Pingxiang People's Hospital from January 2017 to January 2023 were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases by the random number table method. The control group was treated with allogeneic blood transfusion， the observation group was treated with autologous blood transfusion. The coagulation indexes [platelet （PLT）， platelet aggregation rate， prothrombin time （PT） and activated partial thromboplatin time （APTT）]， brain oxygen metabolism [jugular vein blood saturation （SjvO2）， arterial-jugular venous oxygen content differenc （CajvO2） and cerebral extraction ratio of oxygen （CERO2）] and inflammatory damage indexes [ Toll-nuclear factor kappa-B （NF-κB） signal pathways and related inflammatory factors] of two groups before and after the operation were compared. Result： The coagulation indexes， brain oxygen metabolism and inflammatory damage indexes of two groups before the operation were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at 24th and 48th hour after the operation， the PLT， platelet aggregation rate of observation group were increased first and decreased afterwards， the PT and APTT were increased first and decreased afterwards， and the levels were all significantly lower than those of the control group; at once and 24th hour after the operation， the SjvO2 of observation group were significantly higher than those of control group， while the CajvO2， CERO2 and inflammatory damage indexes were all significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The autologous blood transfusion can effectively balance the cerebral oxygen metabolism state and control inflammatory damage of patients with surgery on craniocerebral trauma.

[Key words] Autologous blood transfusion Surgery for craniocerebral trauma Brain oxygen metabolism Inflammatory damage

First-author's address： Pingxiang People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.015

腦外傷手術(shù)的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)較多，且其手術(shù)效果及預(yù)后的影響因素眾多，其中術(shù)中失血及輸血等方面是其影響因素之一，同時(shí)也是研究的重點(diǎn)之一。本類手術(shù)患者圍手術(shù)期的腦氧代謝關(guān)系到手術(shù)的效果及預(yù)后，因此是圍手術(shù)期的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，且有研究認(rèn)為輸血等因素對(duì)其可造成不同程度的影響。而炎癥損傷作為手術(shù)患者的密切監(jiān)測(cè)方面，較多研究認(rèn)為其在手術(shù)患者中的變化波動(dòng)幅度相對(duì)較大，且有研究認(rèn)為其與患者的輸血情況有一定的關(guān)系，而其在不同輸血方式患者中的研究可見，但是關(guān)于自體血回輸對(duì)患者炎癥損傷的影響研究較為匱乏[1-2]。本研究現(xiàn)探究自體血回輸對(duì)腦外傷手術(shù)患者腦氧代謝及炎癥損傷的影響，為腦外傷手術(shù)患者輸血方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2023年1月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的100例腦外傷手術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進(jìn)行手術(shù)治療的腦外傷；預(yù)計(jì)出血量在1 000 mL以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：失血性休克；心肺功能障礙；凝血功能障礙；合并其他部位創(chuàng)傷；合并惡性腫瘤；既往心腦血管疾病史?；颊呒覍倬橥獗狙芯俊１狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式無顯著差異。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行異體血輸血，于患者出血600 mL及以上時(shí)進(jìn)行異體血輸入。觀察組則進(jìn)行自體血回輸，于術(shù)中采用自體血液回收機(jī)對(duì)血液進(jìn)行回收，首先以肝素鹽水對(duì)整個(gè)儲(chǔ)血器及管道進(jìn)行預(yù)沖處理，當(dāng)儲(chǔ)血器達(dá)到800 mL時(shí)開始進(jìn)行自動(dòng)化處理，在離心速度5 600 r/min及流量每分鐘500 mL的情況下進(jìn)行處理，將血液進(jìn)行洗滌，濃縮紅細(xì)胞則進(jìn)行回輸，至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)前后的凝血指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板聚集率、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、腦氧代謝[頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動(dòng)脈-頸靜脈血氧含量差（CajvO2）及腦氧攝取率（CERO2）]及炎癥損傷[Toll-核因子κB（NF-κB）信號(hào)通路及相關(guān)炎癥因子]。（1）凝血指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后24、48 h分別采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本，采集量為4.0 mL，將血標(biāo)本采用全自動(dòng)凝血分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及分光光度法進(jìn)行凝血相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括PLT、PT及APTT，采用血栓彈力圖進(jìn)行血小板聚集率的檢測(cè)。（2）腦氧代謝：于術(shù)前及術(shù)后即刻、術(shù)后24 h分別采集兩組的頸內(nèi)球靜脈血和足背動(dòng)脈血標(biāo)本，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?，并根?jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行腦氧代謝指標(biāo)的檢測(cè)與計(jì)算，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括SjvO2、CajvO2及CERO2。（3）炎癥損傷指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后即刻、術(shù)后24 h分別采集兩組的外周靜脈血，每次采集5.0 mL，按照15 cm的離心半徑、每分鐘3 000 r的離心速度離心5 min，取上清液進(jìn)行Toll-NF-κB信號(hào)通路及相關(guān)炎癥因子的檢測(cè)，其中Toll-NF-κB信號(hào)通路指標(biāo)為Toll樣受體4

（TLR-4）及NF-κB，相關(guān)炎癥指標(biāo)則包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6），均以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采用軟件SPSS 23.0處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）與率（%）表示，并分別以上述統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與字2檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男27例，女23例；年齡26～72歲，平均（39.91±9.10）歲；體重40.0～90.1 kg，平均（63.39±9.13）kg；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分3～12分，平均（8.76±1.99）分；其中硬膜外血腫者32例，硬膜下血腫者13例，其他5例；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)31例。觀察組男29例，女21例；年齡25～73歲，平均（38.86±2.01）歲；體重41.0～91.3 kg，平均（63.50±9.09）kg；術(shù)前GCS評(píng)分3～12分，平均（8.73±2.01）分；其中硬膜外血腫者31例，硬膜下血腫者13例，其他6例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)33例。兩組腦外傷手術(shù)患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的凝血指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h及48 h，觀察組的凝血指標(biāo)先升后降，且均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的腦氧代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后即刻及術(shù)后24 h觀察組的SjvO2均顯著高于對(duì)照組，而CajvO2、CERO2均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組Toll-NF-κB指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的Toll-NF-κB指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后即刻及術(shù)后24 h觀察組的Toll-NF-κB指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組Toll-NF-κB信號(hào)通路相關(guān)炎癥因子比較

術(shù)前，兩組的Toll-NF-κB信號(hào)通路相關(guān)炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后即刻及術(shù)后24 h觀察組的Toll-NF-κB信號(hào)通路相關(guān)炎癥因子均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦外傷患者手術(shù)治療的過程中，機(jī)體多方面均受創(chuàng)傷、麻醉及手術(shù)影響較大。腦部在機(jī)體氧供方面需求極高，因此腦氧代謝是腦部手術(shù)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)方面[3-6]。腦氧代謝是與患者手術(shù)順利程度、術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)速度等均密切相關(guān)方面。對(duì)于腦外傷手術(shù)患者進(jìn)行腦氧代謝的有效調(diào)節(jié)，是圍手術(shù)期腦保護(hù)的重要基礎(chǔ)，而SjvO2、CajvO2及CERO2等作為與腦保護(hù)密切相關(guān)的指標(biāo)，其在腦外傷患者中的監(jiān)測(cè)意義較高[7-8]。炎癥損傷是手術(shù)患者的重點(diǎn)調(diào)控方面，其在顱腦外傷患者中呈現(xiàn)一定幅度的變化波動(dòng)，而手術(shù)及其他治療干預(yù)措施可在一定程度上影響到其變化波動(dòng)[9-11]。有研究顯示，Toll-NF-κB信號(hào)通路在腦損傷發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著較大的作用，而其相關(guān)的炎癥因子TNF-α及IL-6也在多系統(tǒng)器官炎癥損傷方面具有一定的檢測(cè)意義，因此對(duì)腦外傷手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期上述方面的監(jiān)測(cè)與調(diào)控是臨床研究的重點(diǎn)[12-13]。近年來臨床中關(guān)于自體血回輸在腦外傷患者中的應(yīng)用研究顯示，其更為適用于本類手術(shù)患者，對(duì)于患者的凝血纖溶系統(tǒng)的不良影響較小，更有助于控制高凝狀態(tài)的發(fā)生，因此臨床受肯定程度較高。有研究顯示，自體血對(duì)多類手術(shù)患者氧代謝影響更為積極，但是其對(duì)于腦外傷患者腦氧代謝及炎癥損傷等影響研究不足[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，自體血回輸相對(duì)于異體血輸血在腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果相對(duì)更好，表現(xiàn)為術(shù)后不同時(shí)間的凝血指標(biāo)均相對(duì)更低，同時(shí)腦氧代謝及炎癥損傷類指標(biāo)的檢測(cè)水平也相對(duì)優(yōu)于異體血輸血患者，說明自體血回輸不僅有效控制了高凝情況的發(fā)生，且對(duì)于腦氧代謝的穩(wěn)定及炎癥損傷的控制效果也相對(duì)更好。自體血回輸?shù)纳鲜鰬?yīng)用優(yōu)勢(shì)，可能與其有效避免了異體血所致的各類不良反應(yīng)及機(jī)體不良應(yīng)激等有關(guān)[17-18]，因此與之相關(guān)的腦氧耗增加及炎癥應(yīng)激等得到有效控制，而炎癥對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官，包括神經(jīng)系統(tǒng)的損傷也隨之得到有效控制，故認(rèn)為自體血回輸?shù)膽?yīng)用安全性及效果均值得肯定[19-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為自體血回輸可有效平衡腦外傷手術(shù)患者的腦氧代謝狀態(tài)及控制機(jī)體的炎癥損傷。

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（收稿日期：2023-10-11） （本文編輯：白雅茹）