超聲引導下麥默通真空輔助乳腺微創旋切術治療乳腺良性結節的效果及對術后并發癥的影響

繆卡莉　李成貽　鐘永鳴

【摘要】 目的：探究超聲引導下麥默通真空輔助乳腺微創旋切術治療乳腺良性結節的效果及對術后并發癥的影響。方法：回顧性分析2022年1—9月在福建醫科大學附屬閩東醫院診斷和治療100例良性乳腺腫塊患者臨床資料，按照手術方法將所有患者分為對照組（n=34）和觀察組（n=66），對照組行傳統手術切除，觀察組行超聲引導下麥默通真空輔助微創旋切術，再按照切除結節距表皮深度將觀察組分為表淺微創旋切組（結節距表皮深度<10 mm，n=32）和深部微創旋切組（結節距表皮深度≥10 mm，n=34），對比三組術中出血量、住院天數、手術時間、術后疼痛狀況、術后瘢痕狀況及術后并發癥。結果：表淺微創旋切組和深部微創旋切組患者術中出血量及術后24、48 h視覺模擬評分法（VAS）評分、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分均明顯低于對照組，手術時間及住院時間均明顯短于對照組，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05），但表淺微創旋切組和深部微創旋切組術中出血量、手術時間、住院時間、術后24、48 h的VAS評分及VSS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），三組術后并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與傳統切除術相比，超聲引導下麥默通真空輔助微創旋切術對乳腺良性淺表結節和深部結節均有較好的治療效果，且安全性較好。

【關鍵詞】 乳房微創旋切術 乳腺良性結節 麥默通真空輔助乳腺微創旋切術

The Effect of Ultrasound-guided MMT-assisted Minimally Invasive Rotational Resection in the Treatment of Breast Benign Nodules and Its Impact on Postoperative Complications/MIAO Kali， LI Chengyi， ZHONG Yongming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection in the treatment of benign breast nodules and its effect on postoperative complications. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 patients with benign breast masses diagnosed and treated at Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital from January to September 2022. All patients were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=66） according to surgical methods. The control group underwent traditional surgical resection， while the observation group underwent ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection. The observation group was further divided into superficial minimally invasive rotational resection group （nodule to epidermis depth <10 mm， n=32） and deep minimally invasive rotational resection group （nodule to epidermis depth ≥10 mm， n=34） based on the depth of the excised nodule to epidermis. The intraoperative bleeding volume， hospital stay， surgical time， postoperative pain， postoperative scar status， and postoperative complications of the three groups of patients were compared. Result： The intraoperative bleeding volume， postoperative 24 h VAS scores， postoperative 48 h VAS scores and VSS scores of patients in the superficial minimally invasive rotational resection group and deep minimally invasive rotational resection group were significantly lower than those in the control group， and the surgical time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group， the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， VAS scores at 24 and 48 hours after operation and VSS score between superficial minimally invasive rotational resection group and deep minimally invasive rotational resection group （P>0.05）， and the difference in postoperative complications among the three groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with traditional resection surgery， ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection has better therapeutic effects and better safety for benign superficial and deep breast nodules.

[Key words] Minimally invasive rotational resection of the breast Benign breast nodules Maimutong-assisted minimally invasive rotational resection

First-author's address： Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital， Fuan 355000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.007

乳腺結節是婦女乳腺疾病的一種癥狀，常見于乳腺增生、乳腺良、惡性病變（纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等）。其中良性結節約占乳腺結節的80%，雖然乳腺結節惡變風險低，但放任不管，可能在一定程度上增加患癌癥的風險[1]，隨著超聲技術的發展，乳腺結節的檢出率逐漸提高。外科手術是乳腺良性結節治療的常見方法，但傳統開放式手術可能導致出血、血腫和外觀不良（瘢痕、乳房不對稱等），隨著微創乳腺技術的不斷發展和對患者審美需求的重視，超聲引導下的乳腺微創旋切術被廣泛應用于體積小（≤30 mm）的良性乳腺結節切除，它的優點是創傷小、術后瘢痕不明顯、安全性高，并且具有定位精度高、出血少、外觀美觀等優點[2]。麥默通（MMT）真空輔助乳腺微創旋切系統是由美國強生公司在核芯針活檢技術基礎上研制開發的真空微創活檢系統，MMT主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，既可以對乳腺可疑病灶進行反復切割，以獲取乳腺的組織學標本，也為良性腫瘤的微創切除提供了技術基礎[3-4]。目前，MMT廣泛應用于乳腺良性病灶的診治[5]，但很少有研究評價其在治療不同深度良性乳腺病變方面的價值。因此，本研究旨在調查了超聲引導下MMT治療深部乳腺良性結節的效果，以評估此方法的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1—9月在福建醫科大學附屬閩東醫院診斷和治療100例良性乳腺結節患者臨床資料，納入標準：（1）術前經鉬靶、B超等影像學診斷為乳腺結節，根據乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）被診斷為Ⅱ、Ⅲ級良性乳腺病變；（2）均具有手術指征，且均接受外科手術治療。排除標準：（1）植入乳房；（2）有手術禁忌證；（3）最大腫瘤直徑大于30mm；（4）凝血障礙、心腦血管疾病和器官功能障礙。按照手術方法將所有患者分為對照組（n=34）和觀察組（n=66），再按照切除結節距表皮深度將觀察組分為表淺微創旋切組（結節距表皮深度<10 mm，n=32）和深部微創旋切組（結節距表皮深度≥10 mm，n=34），本院醫學倫理委員會審查委員會批準該研究。

1.2 方法

所有患者術前采用LOGIQe便攜式彩色多普勒超聲診斷儀確定乳腺結節位置并做體表標記。對照組采用常規開放式切除術：麻醉后，以乳頭為中心，在乳暈周圍形成放射狀或弧形手術切口。切口長度為2～4cm，在結節周圍切開皮膚并分離脂肪、腺體以暴露結節。切除結節，并在殘腔內和周圍組織中仔細探查，以確保清除所有腫物，縫合并包扎。

觀察組采用麥默通真空輔助微創旋切術：根據患者結節的位置，選擇合適的體位，適當墊好患者背部，常規消毒后，將1～2滴腎上腺素和20 mL 0.5%利多卡因注射到選定的穿刺前部位進行局部麻醉。根據超聲波檢查結果確定針頭插入方向。切口長度為4mm，隱藏在乳暈、上頜中線和乳腺下緣。在B超的引導下，在病變下方放置一個旋轉的乳房切割器。旋轉刀的凹槽與病變對齊，反復進行旋轉切割以移除病變組織，切除病變后，用真空抽吸法取出殘余血液。傷口被無菌紗布覆蓋，沒有縫合，對病變處進行了10 min以上的局部壓迫，以確保良好的止血效果，然后用彈性繃帶進行壓縮繃帶加壓48～72 h。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術相關指標 比較三組術中出血量、手術時間、住院天數。

1.3.2 術后疼痛及瘢痕狀況 術后24、48 h分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估三組術后疼痛狀況，VAS采用0～10評分方法，數值越高，疼痛越嚴重，術后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估三組患者的瘢痕狀況，滿分18分，評分越低，皮膚越正常[6]。

1.3.3 術后并發癥 對比三組術后并發癥發生情況，包括皮下瘀斑、局部感染、局部血腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，計數數據以率（%）表示，各組間采用字2檢驗進行比較。計量資料用（x±s）表示。多組間采用單因素方差分析和組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較

對照組均為女性，年齡18～74歲，平均（48.44±9.21）歲，結節直徑3～29 mm，平均（15.12±4.10）mm，結節距表皮深度5～19 mm，平均（12.20±3.30）mm；表淺微創旋切組均為女性，年齡16～79歲，平均（49.10±10.45）歲，結節直徑4～30 mm，平均（15.69±4.23）mm，結節距表皮深度3～9 mm，平均（6.89±1.12）mm；深部微創旋切組均為女性，年齡18～76歲，平均（48.95±9.47）歲，結節直徑3～29 mm，平均（15.42±3.88）mm，結節距表皮深度10～21 mm，平均（17.45±3.87）mm。除結節距表皮深度外，三組年齡、結節直徑等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組手術相關指標比較

表淺微創旋切組和深部微創旋切組術中出血量均明顯少于對照組，手術時間及住院時間均明顯短于對照組，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05），但表淺微創旋切組和深部微創旋切組術中出血量、手術時間及住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組術后疼痛程度及瘢痕狀況比較

表淺微創旋切組和深部微創旋切組術后24、48 h VAS評分、VSS評分均明顯低于對照組，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05），但表淺微創旋切組和深部微創旋切組術后24、48 h VAS評分、VSS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組術后并發癥比較

三組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義

（字2=7.856，P=0.088），見表3。

3 討論

乳腺良性結節是女性中相對常見的癥狀，盡管這些結節不會侵犯周圍組織，但如果不及時干預，少數患者可能發生惡變，影響乳房的正常發育，危及患者健康。因此，及時有效地治療乳腺良性結節具有重要意義[7-8]。然而，傳統的開放手術切口較大，在乳房上留下較大的瘢痕，不易被乳腺結節患者接受。Mammotome最初于1994年由Burban等首先報道用于乳腺疾病的活檢。但隨著相關技術的發展，已逐漸應用于乳腺各種病灶的切除，截至目前，許多國家已引進該技術[9-11]。Fine等[12]評估了124例具有低風險可觸及良性乳房結節的女性。分別使用1號或8號探頭去除≤1.5 cm的病變和>1.5 cm但≤3.0 cm的病變。各組之間成像病變的完全去除率相似。可見Mammotome系統經皮切除可觸及的良性乳房腫塊是可行且安全的。Sperber等[13]在11號探頭的引導下，對25例患者進行了超聲引導真空輔助活檢。所有≤1.5 cm的病灶均實現完全切除。陳廣社等[14]研究顯示，與常規乳房腫物切除術比較，超聲引導下MMT旋切手術時間短，術后疼痛輕，可更好地保持乳房形態。本研究對比分析常規手術與MMT輔助微創旋切術，結果顯示觀察組住院天數、手術時間、VAS評分及VSS評分均顯著低于對照組，這與上述研究基本一致，這說明微創乳房切除術在治療乳腺良性結節方面比傳統的開放手術更好，分析原因：超聲引導下MTT輔助微創旋切術是一種微創手術，手術創傷比傳統切除術小，還可以減輕患者的疼痛，促進患者術后恢復。根據人們對美容的需求，微創乳房切除術的傷口比傳統切除術小，可以有效減少術中出血，提高手術安全性，減少術后并發癥，手術后乳房皮膚僅留下0.3 cm的瘢痕，美容效果令人滿意。此外，在高頻彩色超聲的引導下，術中定位不會受到病灶部位、乳房大小、腺體密度的限制使用，可準確確定患者乳房腫塊的位置，選擇最佳的穿刺點。在超聲刀的引導下，使用旋轉刀刺穿病變下方，通過精確的負壓抽吸可以更徹底地去除病變。值得注意的是，MTT用于超過30 mm的良性病變殘留風險會明顯升高[15]。

本研究發現表淺微創旋切組和深部微創旋切組術后相關指標比較差異均不顯著（P>0.05），這說明MTT可有效治療深部良性乳腺結節，但是值得注意的是，夏劍美等[16]研究認為，治療位于深部乳腺良性結節時可能會損傷更多周圍組織，切除更重質量組織，治療風險仍需重視。

血腫、瘀斑均與術后出血有關[17-18]，MMT在超聲引導下進行，可以顯示微小的病灶和血管，從而使術者可以避開手術中的血管，減少術中失血量。隨著手術經驗的積累，大多數MMT手術都采取了相應的措施來防止術后出血。這些措施包括在術前麻醉溶液中添加腎上腺素，腫塊切除后吸出殘余血液，術后局部止血15 min，以及手術后在胸部周圍使用彈性繃帶[19-20]。本研究應用上述措施后，觀察組組瘀斑、血腫等不良并發癥發生率低于對照組，但比較無顯著差異（P>0.05），這可能與傳統手術技術不斷改進有關。本研究探討了超聲引導下MTT輔助微創旋切治療乳腺良性結節的效果，但由于試驗條件有限，仍存在一些不足。如本研究的樣本量較小、研究周期較短。因此，無法評估該種方法對患者長期預后的影響，未來還需要進一步研究。

綜上所述，與傳統切除術相比，超聲引導下MMT輔助微創旋切術對乳腺良性淺表結節和深部結節均有較好的治療效果，且安全性較好，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2023-10-24） （本文編輯：何玉勤）