疏肝解郁湯聯(lián)合正念療法治療產(chǎn)后抑郁的臨床效果研究

賴忠紅　蔡文婷　陳孝紅　吳杰　賴允娟

1月—2022年7月贛州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合精神科收治的64例產(chǎn)后抑郁障礙患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組采用舍曲林治療，觀察組采用疏肝解郁湯聯(lián)合正念療法治療。對(duì)兩組治療前后效果、神經(jīng)內(nèi)分泌、性激素水平、副反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為87.50%，對(duì)照組的治療總有效率為62.50%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）和γ-氨基丁酸（GABA）均高于治療前，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組雌二醇（E2）均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組孕酮（P）均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：疏肝解郁湯聯(lián)合正念療法能有效提高產(chǎn)后抑郁障礙的臨床療效，提升神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善性激素水平，具有一定安全性。

【關(guān)鍵詞】 疏肝解郁湯 正念療法 產(chǎn)后抑郁障礙 鹽酸舍曲林片 雌二醇 孕酮

Study on Clinical Efficacy of Shugan Jieyu Decoction Combined with Mindfulness Therapy in the Treatment of Postpartum Depression Disorder/LAI Zhonghong， CAI Wenting， CHEN Xiaohong， WU Jie， LAI Yunjuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 084-088

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shugan Jieyu Decoction combined with mindfulness therapy in the treatment of postpartum depression disorder. Method： A total of 64 postpartum depression disorder patients admitted to the Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Psychiatry of the Third People's Hospital of Ganzhou City from January 2021 to July 2022 were selected. The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with Sertraline， the observation group was treated with Shugan Jieyu Decoction combined with mindfulness therapy. The effect， neuroendocrine， sex hormone levels， side effects and recurrence of the two groups before and after treatment were analyzed. Result： The effective rate of the observation group was 87.50%， which was higher than 62.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of 5-hydroxytryptamin （5-HT）， norepinephrine （NE）， dopamine （DA） and gamma-aminobutyric acid （GABA） in the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the estradiol （E2） of two groups were higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group， the P of two groups were lower than those before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in incidence of adverse reactions and the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Shugan Jieyu Decoction combined with mindfulness therapy can effectively improve the clinical efficacy of postpartum depression disorder， improve the neurotransmitter levels and sex hormone levels， with a certain safety.

[Key words] Shugan Jieyu Decoction Mindfulness therapy Postpartum depression disorder Sertraline Hydrochloride Tablets Estradiol Progesterone

First-author's address： The Third People's Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.020

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depressive disorder，PPD）作為精神類障礙疾病之一，其發(fā)病率在15%～30%[1]。通常在產(chǎn)后24 d內(nèi)常見，少數(shù)患者會(huì)在3～6個(gè)月內(nèi)自行回歸正常生活，但多數(shù)患者往往會(huì)持續(xù)數(shù)年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率[2]。產(chǎn)婦抑郁表現(xiàn)包括精神抑郁、情緒失控、莫名低落、沮喪或哭泣等等，較難勝任母親職責(zé)[1]。目前，臨床上主要應(yīng)用鹽酸帕羅西汀和鹽酸文拉法辛緩釋膠囊來治療PPD，但上述兩類藥物均存在較大的毒副作用，并且容易在乳汁中積累，從而影響母嬰安全。中醫(yī)理論將產(chǎn)后抑郁障礙劃為“郁證”“臟躁”等。孕婦在分娩之后傷精耗氣，導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)，肝臟疏泄失養(yǎng)，產(chǎn)后往往氣血失調(diào)、性格變化、生氣易怒、多愁善感。本研究采用疏肝解郁湯聯(lián)合正念療法治療PPD，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月贛州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合精神科收治的64例PPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床癥狀的西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷。西醫(yī)診斷依據(jù)為：根據(jù)文獻(xiàn)[2]《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中有關(guān)PPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者易重復(fù)有自殺傾向，較難集中注意力，邏輯思維能力下降，日常生活中生命意義感下降，常伴疲憊、精神興奮、過度睡眠或無法入睡，體重出現(xiàn)增加或者減輕，大多數(shù)甚至所有活動(dòng)缺乏愉悅或興趣。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：精神抑郁、情緒不寧、善太息、胸悶脹滿、脅肋脹痛、疼痛無定處、噯氣脘腹、不思飲食、大便不調(diào)。次證：舌苔薄膩，脈弦。滿足主證3項(xiàng)，次證2項(xiàng)即可確診。（2）年齡20～48歲。（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）得分>17分且愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）得分≥13分[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎等臟器腫瘤性病變。（2）合并有傳染性、遺傳類疾病。（3）伴隨有語言溝通障礙。（4）對(duì)試驗(yàn)藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者或其相關(guān)委托人均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，服用鹽酸舍曲林片[生產(chǎn)廠家：萬特制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080019，規(guī)格：50 mg（按C17H17Cl2N計(jì)）]每次50～150 mg，1次/d。觀察組采用疏肝解郁湯聯(lián)合正念療法治療，方藥組成：郁金、茯苓、合歡皮、香附、柴胡各12 g，川芎、當(dāng)歸、瓜蔞子、白芍各10 g，甘草6 g，以水煎煮，1劑/d，收汁500 mL，早晚分2次服用。正念療法：（1）全身掃描、呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者閉目，進(jìn)行3分鐘的深呼吸，同時(shí)按照一定的程序，從上到下，對(duì)人體的每一個(gè)部位進(jìn)行細(xì)致的檢查，讓患者將精力集中在自己的身上、感受呼吸韻律及身體變化，每次15 min，每周3次。（2）步行沉思：站起來走路，指導(dǎo)患者專注于足部與地板的感覺，并在此期間感覺到肢體對(duì)動(dòng)作的感覺，每次15 min，每周3次。（3）正念瑜伽、正念冥想：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，將意識(shí)與軀體相結(jié)合，進(jìn)而減輕身心不適，緩解抑郁情緒，每次45 min，每周3次。兩組均治療干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治療后評(píng)估兩組的臨床療效。治愈：患者情緒好轉(zhuǎn)，抑郁癥狀消失。顯效：患者的心理狀況有明顯改善，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有所緩解，HAMD得分下降幅度為50%～75%，中醫(yī)癥候積分減分率為70%～75%。有效：患者的心理狀況及有關(guān)的癥狀稍有改善，HAMD患者的分?jǐn)?shù)下降≤49%，中醫(yī)癥候積分減分率≤69%。無效：患者癥狀無改善，HAMD及中醫(yī)癥候積分無明顯變化。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)遞質(zhì)。治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，在室溫20 ℃靜置1 h，隨后采用賽默飛世爾科技公司的Thermo ST16 ST16R高速冷凍離心機(jī)，離心15 min，2 500 r/min，離心半徑8 cm，留取血清，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、多巴胺（dopamine，DA）和γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）檢測(cè)試劑盒（雙抗體酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法）檢測(cè)5-HT、NE、DA和GABA變化。（3）性激素：治療前后另抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，在室溫20 ℃靜置1 h，隨后采用賽默飛世爾科技公司的Thermo ST16 ST16R高速冷凍離心機(jī)，離心15 min，2 500 r/min，離心半徑8 cm，取血清，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的血清雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）檢測(cè)試劑盒（雙抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法）檢測(cè)E2、P的變化。（4）安全性指標(biāo)：觀察兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，如：惡心嘔吐、腹瀉和頭暈頭痛，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得的數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）來表達(dá)，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用配對(duì)t檢驗(yàn)來進(jìn)行組內(nèi)比較，計(jì)數(shù)資料用率（%）來表達(dá)，兩組之間的對(duì)比用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組年齡20～40歲，平均（26.58±2.01）歲；病程31～200 d，平均（95.01±7.12）d；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡21～42歲，平均（26.61±2.03）歲；病程29～200 d，平均（95.05±7.08）d；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為87.50%，對(duì)照組為62.50%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.333，P=0.021），見表1。

2.3 兩組5-HT、NE、DA和GABA比較

兩組治療前5-HT、NE、DA和GABA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組5-HT、NE、DA和GABA均高于治療前，治療后觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組E2、P比較

治療前兩組E2、P比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組E2均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組P均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.160，P=0.689），見表4。

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較

在治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪中觀察組復(fù)發(fā)疾病1例（3.13%），對(duì)照組復(fù)發(fā)疾病人數(shù)為2例（6.25%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.350，P=0.554）。

3 討論

PPD是一種非常普遍的心理疾病，由于種種原因，PPD的發(fā)病率也在不斷地增加[6-7]。本病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今仍不清楚，多認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌及產(chǎn)后激素等因素相關(guān)。目前社會(huì)上缺乏對(duì)產(chǎn)婦PPD正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者及家屬尋求醫(yī)生幫助的意愿不高[8]。目前西醫(yī)治療該病多采用5-HT再攝取抑制劑，但長期的服用易造成諸多不良反應(yīng)，如：頭痛、腹瀉、惡心厭食等，且會(huì)在哺乳期婦女乳汁中殘留[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為PPD屬于“郁證”“臟躁”的范疇[10]。產(chǎn)后婦女多因素體氣虛，妊娠期或哺乳期內(nèi)情緒波動(dòng)，憂慮多思，在分娩時(shí)津液虧失，氣血虧虛，產(chǎn)后婦女多情緒失落，情志不暢，思慮過度，耗上心陰，思則氣結(jié)，郁怒則傷肝，肝失調(diào)大，肝氣不疏，氣機(jī)郁滯。婦女以肝為用，肝郁則氣血失和，沖任不調(diào)[11-12]。治療常遵循疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)和養(yǎng)心安神為準(zhǔn)則。本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該方可提高患者臨床療效。究其原因，疏肝解郁湯出自《中醫(yī)婦科治療學(xué)》，方中柴胡清郁降燥，疏肝透表；郁金清心解郁，活血破瘀；白芍能補(bǔ)血斂陰，降肝陽；茯苓具有安神、健脾養(yǎng)肝的功效；川芎具有行氣、通瘀、下行經(jīng)水之功效；甘草片益氣和中；當(dāng)歸養(yǎng)肝補(bǔ)血、和血、養(yǎng)血；香附止痛行氣，疏肝解郁；合歡皮消癰活血，解郁安神；瓜蔞子潤燥滑腸，寬胸散結(jié)[13-14]。正念療法起源于古老的佛教；正念并非指單一的概念，通過長時(shí)間不斷地豐富和發(fā)展，成為一種可具體實(shí)踐的方法，正念療法可以被看作一種心理狀態(tài)或心理特質(zhì)[15-16]。研究顯示，治療后兩組5-HT、NE、DA和GABA均高于治療前，治療后觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組E2均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組P均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，舒肝解郁方與正念治療相結(jié)合，能有效地調(diào)節(jié)腦內(nèi)的內(nèi)分泌，達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的目的。全方配伍，共奏疏肝理氣、解郁安神、活血祛瘀之效，進(jìn)而可有效治療PPD。正念訓(xùn)練能使抑郁患者從最初的思想中擺脫出來，用一種更有彈性的方法來否定先前的負(fù)面思想，將注意力從壓力等負(fù)性體驗(yàn)上轉(zhuǎn)移，達(dá)到消減負(fù)面情緒、緩解壓力、改善心理健康的效果，對(duì)抑都癥起到一個(gè)很好的預(yù)防和治療作用[17-18]。Tabi等[19]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者采取正念干預(yù)，有意識(shí)地覺知自己的呼吸，情緒，身體的行為，如冥想，運(yùn)動(dòng)，專注于感覺人體的變化，可以使患者了解到自己的心理壓力和負(fù)向情緒，并能減輕由于精神緊張帶來的身體不適，使患者的心理健康和夫妻關(guān)系都得到了提高。結(jié)果表明，正念治療比傳統(tǒng)方式更能減輕患者的抑郁和焦慮情緒[20-21]。兩組在不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示治療方案安全性較高。

綜上所述，疏肝解郁湯聯(lián)合正念療法能有效提高PPD患者臨床療效，調(diào)節(jié)性激素與神經(jīng)遞質(zhì)水平，但本試驗(yàn)未對(duì)中藥藥物進(jìn)行具體作用機(jī)制分析，后續(xù)會(huì)進(jìn)行相關(guān)探究。

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（收稿日期：2023-10-20） （本文編輯：郝天煜）