撫觸聯(lián)合體位干預(yù)在新生兒肺炎中的效果及對肺部濕啰音消失時(shí)間的影響

邱淑華　張明娟

【摘要】 目的：探討針對新生兒肺炎開展撫觸聯(lián)合體位干預(yù)所取得的效果及對肺部濕啰音消失時(shí)間產(chǎn)生的影響。方法：選取2022年1月—2023年1月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院急診科新生兒肺炎共計(jì)80例，均采用相同的新生兒肺炎治療方法，隨機(jī)分組，各40例，對照組運(yùn)用常規(guī)干預(yù)方案，觀察組運(yùn)用撫觸聯(lián)合體位干預(yù)方案，對比兩組癥狀消失時(shí)間、血氧指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組氣促緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組血氧指標(biāo)即血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)7 d后，PaCO2均降低，其余指標(biāo)均上升，且與對照組比較，觀察組均更優(yōu)（P<0.05）。干預(yù)前，兩組免疫功能指標(biāo)即免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)7 d后，各值均有上升，且與對照組比較，觀察組均更高（P<0.05）。觀察組無嗆奶、循環(huán)衰竭、抽搐不良事件發(fā)生，對照組不良事件發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對新生兒肺炎，重視開展撫觸聯(lián)合體位干預(yù)，可加速癥狀緩解，改善血氧狀況，增強(qiáng)免疫功能，且可減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎 撫觸干預(yù) 體位干預(yù) 肺部濕啰音

The Effect of Touch Combined with Position Intervention in Neonatal Pneumonia and Its Impact on the Disappearance Time of Lung Moist Rale/QIU Shuhua， ZHANG Mingjuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effects of touch combined with position intervention on neonatal pneumonia and its impact on the disappearance time of lung moist rale. Method： From January 2022 to January 2023， a total of 80 cases of neonatal pneumonia in the Emergency Department of Xiamen University Affiliated Women and Children's Hospital were selected， all of which were treated with the same neonatal pneumonia method. They were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group received routine intervention， while the observation group received a combination of touch and position intervention. The time of symptom disappearance， blood oxygen index， immune function index and adverse event occurrence rate were compared between the two groups. Result： The observation group had better relief time for shortness of breath， cough， moist rale， wheezing and hospital stay than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in blood oxygen indicators including partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups （P>0.05）. After 7 d of intervention， PaCO2 were decreased， and the other indicators were increased， and the indicators in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the immune function indicators such as immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， and immunoglobulin M （IgM） between the two groups （P>0.05）. After 7 d of intervention， all values increased， and compared with the control group， those in the observation group were higher （P<0.05）. There was no choking， circulatory failure and convulsion in the observation group， while the incidence of adverse events in the control group was 10.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For neonatal pneumonia， emphasizing the combination of touch and position intervention can accelerate symptom relief， improve blood oxygen status， enhance immune function， and reduce adverse events.

[Key words] Neonatal pneumonia Touch intervention Position intervention Lung moist rale

First-author's address： Xiamen University Affiliated Women and Children's Hospital， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.027

新生兒肺炎是指出生0～28 d內(nèi)的嬰兒患上的一種呼吸道感染，通常由細(xì)菌、病毒或真菌引起。新生兒肺炎是新生兒常見的嚴(yán)重疾病之一，可能導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)熱、鼻塞、喂養(yǎng)困難等癥狀，并且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。新生兒肺炎的發(fā)病原因多種多樣，包括垂直傳播、產(chǎn)房感染、社區(qū)獲得性感染等途徑。對于新生兒肺炎的診斷和治療需要醫(yī)生進(jìn)行綜合評估，并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療。預(yù)防新生兒肺炎的措施包括提供良好的產(chǎn)房環(huán)境、采取手衛(wèi)生措施、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)等。撫觸能夠刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)，提高肺泡通氣功能[1]。結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，可以更好地支持患有新生兒肺炎患兒的呼吸。撫觸和體位調(diào)整可以刺激早產(chǎn)兒的感覺發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的成熟[2-3]。這對于新生兒肺炎患者尤為重要，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，例如肺泡表面張力不穩(wěn)定等，需要額外的支持和促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育[4]。本次研究就撫觸聯(lián)合體位干預(yù)對新生兒肺炎的效果及對肺部濕啰音消失時(shí)間產(chǎn)生的影響展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院急診科新生兒肺炎共計(jì)80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）資料齊全；（3）均采用相同的新生兒肺炎治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)新生兒溶血；（2）合并凝血功能障礙。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。患兒家屬對研究知情同意，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：本組運(yùn)用常規(guī)干預(yù)方案，包括基礎(chǔ)護(hù)理，即保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，合理喂養(yǎng)，依據(jù)需要吸氧，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)病情觀察，對癥護(hù)理等。

觀察組：本組運(yùn)用撫觸聯(lián)合體位干預(yù)方案。（1）撫觸干預(yù)：喂奶完成后1 h或兩次進(jìn)食期間開展撫觸干預(yù)。將室內(nèi)溫度控制在24～26 ℃，室內(nèi)濕度控制在55%～60%，患兒于俯臥位安置，護(hù)理人員手掌涂抹潤膚油，對臀部、背部按摩撫觸，對四肢按摩。后為仰臥位，對胸、頭、腹部按揉。在開展撫觸期間，同患兒對視，注意操作輕柔，以防使其軀體受到損傷，15～20 min/次，2次/d。引導(dǎo)家屬掌握撫觸手法，以將此項(xiàng)護(hù)理操作在出院后延續(xù)。護(hù)理人員就操作方法進(jìn)行演示，明確注意事項(xiàng)，糾正錯(cuò)誤，加強(qiáng)技能考核。（2）體位干預(yù)：在體位轉(zhuǎn)變前叩背5～7 min，應(yīng)用新生兒復(fù)蘇氣囊面罩在患兒背部節(jié)律性叩擊，抬高4～5 cm，速度為100～120次/min，協(xié)助患兒取俯臥位，頭部抬高30°，頭偏于一側(cè)，雙上肢微屈并于頭部兩側(cè)放置，下肢微曲外展，進(jìn)行30 min，保持并取自由體位。2 h后調(diào)整為左側(cè)臥位，墊高頭部，30 min后調(diào)整為自由體位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比癥狀恢復(fù)時(shí)間：包括氣促緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、住院天數(shù)；（2）對比血氧檢測值：即在開展干預(yù)前和干預(yù)7 d后，通過動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑢Ρ妊踔笜?biāo)，即血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）；（3）對比免疫功能指標(biāo)：即在開展干預(yù)前及干預(yù)7 d后，靜脈采血，將血液放置在無抗凝劑的試管中，待血液凝固后離心分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法對比兩組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）；（4）對比兩組不良事件發(fā)生率：包括嗆奶、循環(huán)衰竭、抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測驗(yàn)數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0軟件中錄入，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組男23例，女17例；日齡5～28 d，平均（16.77±2.13）d；病程3～9 d，平均（5.21±1.03）d；體重2.92～4.01 kg，平均（3.97±0.64）kg。對照組男26例，女14例；日齡4～28 d，平均（16.74±2.11）d；病程3～10 d，平均（5.24±1.05）d；體重2.94～4.02 kg，平均（3.95±0.63）kg。兩組年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對比

觀察組氣促緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血氧指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組PaCO2、PaO2、SpO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)7 d后，兩組PaCO2均降低，PaO2、SpO2均上升，且與對照組比較，觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組IgA、IgG、IgM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)7 d后，兩組IgA、IgG、IgM均上升，且與對照組比較，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良事件對比

觀察組無嗆奶、循環(huán)衰竭、抽搐等不良事件發(fā)生，對照組不良事件發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.211，P=0.040），見表4。

3 討論

新生兒肺炎在臨床常見，撫觸護(hù)理在其治療過程中具有重要的意義。以下是撫觸護(hù)理對新生兒肺炎的意義：（1）促進(jìn)感覺發(fā)展。撫觸可以刺激嬰兒的觸覺感受器，幫助他們建立良好的感覺組織和反應(yīng)模式，促進(jìn)感覺發(fā)展。（2）緩解痛苦和不適。新生兒肺炎患兒常伴有呼吸困難、氧合不足等癥狀，撫觸可以減少患兒的不適感，緩解很可能存在的疼痛感。（3）促進(jìn)心理安慰和情緒穩(wěn)定。通過溫柔的撫摸和接觸，可以讓患兒感受到被照顧和關(guān)愛，增強(qiáng)他們的安全感和親密感，從而促進(jìn)心理的安慰和情緒的穩(wěn)定[5-6]。（4）改善睡眠質(zhì)量。撫觸可以幫助放松患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，改善他們的睡眠質(zhì)量，有助于患兒的恢復(fù)和康復(fù)[7-8]。（5）增強(qiáng)家庭成員之間的情感聯(lián)系。撫觸護(hù)理不僅可以由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，家長也可以參與其中。這樣可以增強(qiáng)家庭成員之間的情感聯(lián)系，促進(jìn)家庭的團(tuán)結(jié)和親密度[9-10]。同時(shí)，新生兒肺炎體位干預(yù)在治療過程中也同樣具有重要的意義。具體為：（1）改善氣道通暢。體位干預(yù)可以通過改變患兒的體位，使呼吸道更加暢通，有助于排除呼吸道分泌物和減少阻塞，改善氧合。（2）促進(jìn)痰液排出[11-12]。對于存在肺部感染的新生兒患者，痰液排出對于恢復(fù)呼吸功能非常重要，體位干預(yù)可以減少呼吸道黏液分泌物的堆積，有助于改善呼吸道通暢度，并提高氧合水平[13]。（3）防止肺不張。體位干預(yù)可以避免或減少肺不張的發(fā)生。對于需要長時(shí)間臥床的新生兒，體位干預(yù)通過改變他們的體位，改善胸腔內(nèi)壓力分布，防止肺組織坍塌，保持肺部通氣功能[14-15]。（4）促進(jìn)肺部通氣和血液循環(huán)。體位干預(yù)可以調(diào)整患兒的體位，促進(jìn)肺部通氣和血液循環(huán)。改變患兒的體位，可以調(diào)整胸腔和腹腔的壓力分布，優(yōu)化肺部膨脹，有助于改善血氧飽和度和心血管功能[16-17]。（5）促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。體位干預(yù)可以促進(jìn)新生兒肺炎患兒康復(fù)過程，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[18]。通過合理的體位干預(yù)，可以減少呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患兒的生活質(zhì)量。總結(jié)來說，體位干預(yù)對于新生兒肺炎的患兒有改善氣道通暢、促進(jìn)痰液排出、防止肺不張、促進(jìn)肺部通氣和血液循環(huán)、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥等重要意義[19-20]。在實(shí)施體位干預(yù)時(shí)，需要根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的體位，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，以確保安全有效。結(jié)合本次研究對果示，觀察組運(yùn)用撫觸聯(lián)合體位干預(yù)，癥狀緩解時(shí)間明顯早于對照組，血氧、免疫功能改善均較對照組更為理想。

綜上，針對臨床收治的新生兒肺炎，重視開展撫觸聯(lián)合體位干預(yù)，可加快癥狀緩解，改善血氧狀況，增強(qiáng)免疫功能，且可防范并發(fā)癥，開展價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2023-09-26） （本文編輯：何玉勤）