一覺(jué)醒來(lái)突然排出醬油尿?yàn)楹我?/h1>
2023-03-12 04:54:13耿興花
健康之家 2023年24期
耿興花
有一小伙夜間和朋友聚會(huì)到很晚，喝了很多酒，直接在家門口睡了一宿。第2天醒來(lái)，他發(fā)現(xiàn)排出醬油樣尿，且身上到處可見(jiàn)瘀斑，當(dāng)即就醫(yī)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，血肌酐1 000 μmol/L，高出正常值10倍多，確診為急性腎衰竭。好在通過(guò)積極治療，小伙才脫離危險(xiǎn)。看到這里，很多人或許難以理解，為什么喝酒會(huì)喝出急性腎衰？其實(shí)，喝酒只是誘因，小伙晚上在外面馬路上采用一個(gè)姿勢(shì)睡覺(jué)，引發(fā)了擠壓綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致急性腎衰竭。
什么是擠壓綜合征
擠壓綜合征（CS）是指機(jī)體組織受到持續(xù)性壓力，造成肌肉機(jī)械性或缺血性損傷，導(dǎo)致橫紋肌溶解，當(dāng)釋放壓力后出現(xiàn)以并發(fā)肌紅蛋白尿、酸中毒、高血鉀癥和急性腎損傷（AKI）為主要特點(diǎn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。典型病例可表現(xiàn)為三聯(lián)征，包括肌痛、肌無(wú)力、茶色尿。擠壓綜合征一旦發(fā)生，病情進(jìn)展較快，死亡率極高。擠壓綜合征發(fā)生起因大多為橫紋機(jī)溶解所致，但引起橫紋肌溶解綜合征的詳細(xì)機(jī)制尚未完全闡明，可能與以下原因有關(guān)。
（1）物理?yè)p傷：如爆炸引起的沖擊波、建筑物坍塌壓傷身體、肌肉長(zhǎng)期受擠壓等，造成肌肉的暴力損傷，引發(fā)肌肉細(xì)胞的缺血、壞死。（2）缺血再灌注損傷：缺血再灌注損傷時(shí)，肌肉中的三磷酸腺苷耗竭，肌酸磷酸水平降低，加重肌肉組織進(jìn)一步損傷。（3）體溫升高：長(zhǎng)期高溫條件下，機(jī)體出現(xiàn)散熱障礙，引起肌肉細(xì)胞膜損傷及能量代謝障礙，導(dǎo)致橫紋肌細(xì)胞溶解、壞死。（4）部分藥物、毒物影響：有報(bào)道指出，減肥藥、抗抑郁藥、動(dòng)植物毒素等多種毒物、藥物均可引起橫紋肌溶解。（5）細(xì)菌、病毒等感染因素：一些常見(jiàn)的呼吸道、消化道病毒如流感病毒、柯薩奇病毒等，以及嚴(yán)重的細(xì)菌感染，均可引起橫紋肌溶解綜合征。（6）內(nèi)分泌疾病、代謝性或炎性肌病：如糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能減退、遺傳代謝性肌病、炎性肌病、肌炎等可能會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征。（7）電解質(zhì)紊亂：多種電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥、低磷血癥等，也可能會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征。
擠壓綜合征的判斷
（1）受壓肢體出現(xiàn)進(jìn)行性皮膚腫脹，張力增高；遠(yuǎn)端肢體毛細(xì)血管充盈減弱，皮膚發(fā)白、皮溫降低；脈搏由快變慢，再到微弱，受傷區(qū)域由壓痛明顯到無(wú)疼痛感。
（2）持續(xù)少尿或無(wú)尿，或者出現(xiàn)醬油色尿。
（3）可能會(huì)出現(xiàn)心率、脈搏加快，肢體毛細(xì)血管充盈減弱或消失的休克癥狀。其中，患者在擠壓解除后24 h出現(xiàn)醬油色尿是判斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。
擠壓綜合征的治療
識(shí)別并積極去除誘因是該病治療的基礎(chǔ)，如停止劇烈運(yùn)動(dòng)、避免使用相關(guān)藥物或長(zhǎng)期處于高熱環(huán)境下等。液體療法包括充分水化、堿化、糾正電解質(zhì)紊亂，以減少腎損傷的發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生急性腎功能不全，應(yīng)快速補(bǔ)液、堿化尿液。如補(bǔ)液后尿量無(wú)增加，且已出現(xiàn)少尿、無(wú)尿時(shí)，需進(jìn)行RRT血液凈化治療，如血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流或血漿置換等，以減輕容量負(fù)荷、糾正高鉀血癥、酸中毒等情況。擠壓傷患者的院外治療因條件受限，主要以補(bǔ)液為主。院內(nèi)治療則更加全面，包括輸注成分血、藥物治療及 RRT 等。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了諸多新的治療策略，盡管仍需不斷臨床驗(yàn)證，但也為擠壓傷患者的綜合治療提供了更多的思路與方向。
耿興花
有一小伙夜間和朋友聚會(huì)到很晚，喝了很多酒，直接在家門口睡了一宿。第2天醒來(lái)，他發(fā)現(xiàn)排出醬油樣尿，且身上到處可見(jiàn)瘀斑，當(dāng)即就醫(yī)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，血肌酐1 000 μmol/L，高出正常值10倍多，確診為急性腎衰竭。好在通過(guò)積極治療，小伙才脫離危險(xiǎn)。看到這里，很多人或許難以理解，為什么喝酒會(huì)喝出急性腎衰？其實(shí)，喝酒只是誘因，小伙晚上在外面馬路上采用一個(gè)姿勢(shì)睡覺(jué)，引發(fā)了擠壓綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致急性腎衰竭。
什么是擠壓綜合征
擠壓綜合征（CS）是指機(jī)體組織受到持續(xù)性壓力，造成肌肉機(jī)械性或缺血性損傷，導(dǎo)致橫紋肌溶解，當(dāng)釋放壓力后出現(xiàn)以并發(fā)肌紅蛋白尿、酸中毒、高血鉀癥和急性腎損傷（AKI）為主要特點(diǎn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。典型病例可表現(xiàn)為三聯(lián)征，包括肌痛、肌無(wú)力、茶色尿。擠壓綜合征一旦發(fā)生，病情進(jìn)展較快，死亡率極高。擠壓綜合征發(fā)生起因大多為橫紋機(jī)溶解所致，但引起橫紋肌溶解綜合征的詳細(xì)機(jī)制尚未完全闡明，可能與以下原因有關(guān)。
（1）物理?yè)p傷：如爆炸引起的沖擊波、建筑物坍塌壓傷身體、肌肉長(zhǎng)期受擠壓等，造成肌肉的暴力損傷，引發(fā)肌肉細(xì)胞的缺血、壞死。（2）缺血再灌注損傷：缺血再灌注損傷時(shí)，肌肉中的三磷酸腺苷耗竭，肌酸磷酸水平降低，加重肌肉組織進(jìn)一步損傷。（3）體溫升高：長(zhǎng)期高溫條件下，機(jī)體出現(xiàn)散熱障礙，引起肌肉細(xì)胞膜損傷及能量代謝障礙，導(dǎo)致橫紋肌細(xì)胞溶解、壞死。（4）部分藥物、毒物影響：有報(bào)道指出，減肥藥、抗抑郁藥、動(dòng)植物毒素等多種毒物、藥物均可引起橫紋肌溶解。（5）細(xì)菌、病毒等感染因素：一些常見(jiàn)的呼吸道、消化道病毒如流感病毒、柯薩奇病毒等，以及嚴(yán)重的細(xì)菌感染，均可引起橫紋肌溶解綜合征。（6）內(nèi)分泌疾病、代謝性或炎性肌病：如糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能減退、遺傳代謝性肌病、炎性肌病、肌炎等可能會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征。（7）電解質(zhì)紊亂：多種電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥、低磷血癥等，也可能會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征。
擠壓綜合征的判斷
（1）受壓肢體出現(xiàn)進(jìn)行性皮膚腫脹，張力增高；遠(yuǎn)端肢體毛細(xì)血管充盈減弱，皮膚發(fā)白、皮溫降低；脈搏由快變慢，再到微弱，受傷區(qū)域由壓痛明顯到無(wú)疼痛感。
（2）持續(xù)少尿或無(wú)尿，或者出現(xiàn)醬油色尿。
（3）可能會(huì)出現(xiàn)心率、脈搏加快，肢體毛細(xì)血管充盈減弱或消失的休克癥狀。其中，患者在擠壓解除后24 h出現(xiàn)醬油色尿是判斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。
擠壓綜合征的治療
識(shí)別并積極去除誘因是該病治療的基礎(chǔ)，如停止劇烈運(yùn)動(dòng)、避免使用相關(guān)藥物或長(zhǎng)期處于高熱環(huán)境下等。液體療法包括充分水化、堿化、糾正電解質(zhì)紊亂，以減少腎損傷的發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生急性腎功能不全，應(yīng)快速補(bǔ)液、堿化尿液。如補(bǔ)液后尿量無(wú)增加，且已出現(xiàn)少尿、無(wú)尿時(shí)，需進(jìn)行RRT血液凈化治療，如血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流或血漿置換等，以減輕容量負(fù)荷、糾正高鉀血癥、酸中毒等情況。擠壓傷患者的院外治療因條件受限，主要以補(bǔ)液為主。院內(nèi)治療則更加全面，包括輸注成分血、藥物治療及 RRT 等。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了諸多新的治療策略，盡管仍需不斷臨床驗(yàn)證，但也為擠壓傷患者的綜合治療提供了更多的思路與方向。
