圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性心理、生活質(zhì)量的影響

鄭莉

摘要：目的 研究圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性心理、生活質(zhì)量的影響。方法 將2021年6月～2022年6月我院收治的100例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組50例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在此基礎(chǔ)上增加圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組負(fù)性心理、護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的負(fù)性心理相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)；負(fù)性心理；生活質(zhì)量

甲狀腺疾病是嚴(yán)重影響患者身體健康且患病率日趨升高的疾病。手術(shù)是現(xiàn)階段治療多種甲狀腺疾病的主要手段，對(duì)患者癥狀緩解具有顯著作用[1]。但甲狀腺手術(shù)屬于一種有創(chuàng)性操作，也是一種應(yīng)激源，很多患者會(huì)因此產(chǎn)生生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，影響生命體征的穩(wěn)定性，加之術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2～3]。因此，予以患者一系列積極有效的護(hù)理干預(yù)，減輕其負(fù)性心理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很有必要。圍術(shù)期綜合護(hù)理可為患者提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)，有助于減輕圍術(shù)期不良因素的影響，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4～5]。本研究旨在進(jìn)一步探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性心理、生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月～2022年6月我院收治的100例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡22～74歲，平均（48.41±2.15）歲；甲狀腺腺瘤22例，單純性甲狀腺腫18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤10例。觀察組男28例，女22例；年齡24～71歲，平均（48.53±2.04）歲；甲狀腺腺瘤20例，單純性甲狀腺腫17例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤13例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為甲狀腺疾??；符合相關(guān)手術(shù)指征；精神和意識(shí)狀態(tài)均較好，具有良好的手術(shù)配合度；淋巴結(jié)和甲狀腺功能功能無(wú)異常；知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有凝血功能障礙者；無(wú)法耐受相關(guān)手術(shù)治療者；有惡性感染癥狀者；缺乏語(yǔ)言溝通能力者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，給予患者心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理

（1）組建護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成本次護(hù)理小組。小組通過對(duì)患者病情、治療情況及既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等討論，制定護(hù)理方案。

（2）針對(duì)性心理干預(yù)：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，找到影響心理情緒的原因。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者采用一對(duì)一訪談、針對(duì)性健康宣教、家屬支持等方式進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)其信心，提升依從性。

（3）疼痛干預(yù)：麻醉清醒后幫助患者由仰臥位變換為半坐臥位，以降低切口張力，減輕切口疼痛；同時(shí)指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂、閱讀報(bào)紙等轉(zhuǎn)移注意力及身體松弛療法，減輕疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：積極預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并加強(qiáng)癥狀體征監(jiān)測(cè)及主動(dòng)預(yù)防。一旦發(fā)生異常，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生并配合處理。定時(shí)為患者進(jìn)行頭頸部按摩，發(fā)現(xiàn)不適部位時(shí)及時(shí)處理。

（5）吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括空吞咽、適量飲水、發(fā)音和舌運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)間15～20 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：入院時(shí)、出院時(shí)，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分低提示患者心理狀態(tài)好。（2）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能和護(hù)理安全4個(gè)方面，各個(gè)方面評(píng)分為0～100分，評(píng)分高提示護(hù)理質(zhì)量高。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)估，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分高提示生活質(zhì)量高。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如切口感染、頭頸部疼痛等。（5）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，分為滿意、一般滿意和不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組GQOL-74各維度評(píng)分升高，觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

手術(shù)為目前臨床治療多種甲狀腺疾病的常用手段，雖具有良好療效，但術(shù)后容易引起切口感染、頭頸部疼痛等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[6]。并且，很多患者不夠了解自身病情和手術(shù)情況，不良情緒明顯，導(dǎo)致生命體征欠穩(wěn)定，不利于手術(shù)的順利開展。因此，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者開展有效護(hù)理尤為重要。

圍術(shù)綜合護(hù)理干預(yù)是將患者護(hù)理需求作為核心，提供認(rèn)知、心理及生理等方面的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者身體康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用[7]。通過組建護(hù)理小組，綜合患者病情、治療情況、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等制定方案，使護(hù)理更具針對(duì)性；通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，可從根源上消除負(fù)性心理，提升患者手術(shù)信心，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系的建立有積極作用；通過變換體位轉(zhuǎn)移注意力、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等方法進(jìn)行疼痛干預(yù)，可有效緩解患者機(jī)體疼痛，從而減輕身心應(yīng)激反應(yīng)，提升依從性；通過評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予積極監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防性干預(yù)，可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。此外，甲狀腺手術(shù)會(huì)影響患者吞咽功能。而早期指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的心理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕甲狀腺手術(shù)治療患者負(fù)性心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

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