內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助止血治療肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察

陳倩倩

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助止血治療肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 納入2022年1月～2023年7月我院收治的肝硬化并非靜脈曲張性上消化道出血患者76例為研究對象，將其以隨機(jī)數(shù)字表劃分為對照組和觀察組，每組38例，對照組給予內(nèi)鏡下注射止血藥治療，觀察組給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助止血。比較兩組止血效果、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時(shí)間、炎癥指標(biāo)及再出血率。結(jié)果 觀察組止血效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀（便血、嘔血）消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組RBC、Hb、PT水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組炎癥指標(biāo)水平再出血率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下注射止血藥物與內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助治療肝硬化并非靜脈曲張性上消化道出血均可發(fā)揮較好的止血作用，但內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助止血效果更佳，患者癥狀消失更快，再出血率更低。

關(guān)鍵詞：肝硬化；非靜脈曲張性上消化道出血；藥物止血；內(nèi)鏡治療；再出血率

非靜脈曲張性上消化道出血為常見肝硬化并發(fā)癥之一，屬于消化內(nèi)科常見的消化道出血性疾病，是排除食管、胃底靜脈曲張破裂外的上消化道出血，即屈氏韌帶以上的消化道出血[1～2]。肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)生后，常以嘔血、便血為主要表現(xiàn)，伴隨失血增多，還可引發(fā)心率加快、頭暈乏力、血壓下降等一系列癥狀，嚴(yán)重情況下可因失血過多引發(fā)休克、循環(huán)衰竭等，危及患者生命。因此，患者一旦病發(fā)需及時(shí)就診、及時(shí)治療。快速止血是肝硬化并非靜脈曲張性上消化道出血治療的關(guān)鍵，本研究旨在探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助止血治療肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1月～2023年7月我院收治的肝硬化并非靜脈曲張性上消化道出血患者76例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例。對照組男20例，女18例；年齡35～77歲，平均年齡（46.58±5.45）歲；出血灶/點(diǎn)1～3個(gè)，平均出血灶/點(diǎn)（2.02±0.20）個(gè)；Forrest分級：Ⅱa級14例，Ⅱb級24例。觀察組男21例，女17例；年齡35～78歲，平均年齡（46.61±5.52）歲；出血灶/點(diǎn)1～3個(gè)，平均出血灶/點(diǎn)（2.05±0.21）個(gè)；Forrest分級：Ⅱa級15例，Ⅱb級23例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究項(xiàng)目已得到醫(yī)學(xué)倫理核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化診治指南》[3]中關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[4]中關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道出血病灶，且無靜脈曲張；臨床資料完整；對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；存在食管胃底靜脈曲張；并凝血障礙；伴有認(rèn)知、交流、精神障礙。

1.2 方法

對照組給予內(nèi)鏡下注射止血藥治療：建立靜脈通道，監(jiān)測患者生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備。置入胃鏡，明確患者出血部位，經(jīng)胃管注入經(jīng)生理鹽水稀釋（1：10 000）的鹽酸腎上腺素注射液，對出血部位進(jìn)行沖洗，直至出血灶/點(diǎn)完全暴露，以奧林巴斯配套內(nèi)鏡用注射針分點(diǎn)注入鹽酸腎上腺素注射液（稀釋后注射液1：10000），每灶/點(diǎn)、血管殘端均注射約1 mL，注射后觀察5 min，若無出血結(jié)束治療；若有出血需再次注射，總劑量≤20 mL。

觀察組給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助止血治療：術(shù)前操作同對照組，置入胃鏡后明確出血部位，給予生理鹽水沖洗。隨后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道推送金屬鈦夾到出血灶/點(diǎn)，將鈦夾對準(zhǔn)破潰血管兩邊，釋放鈦夾，截?cái)喑鲅堋⒅車M織血流。結(jié)合實(shí)際情況，每例患者最多放置鈦夾6個(gè)，夾閉后再次進(jìn)行生理鹽水沖洗，明確無出血后退鏡。鈦夾可在1個(gè)月后自行脫落，無需取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組止血效果：治療后24 h，患者停止嘔血、便血，且胃鏡顯示無出血灶，為顯效；治療后24～72 h止血，且胃鏡顯示無明顯出血，為有效；治療72 h以上仍有出血，且胃鏡顯示有出血灶為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組癥狀消失及住院時(shí)間。（3）比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后分別采集患者空腹靜脈血2 mL，檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平。其中Hb、RBC以全自動(dòng)血液分析儀與配套試劑檢測，PT以全自動(dòng)血凝儀與配套試劑檢測。（4）比較兩組炎癥指標(biāo)：治療前后分別采集患者空腹靜脈血3 mL，經(jīng)3 000 r/min離心15 min，離心半徑5 cm，檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。CRP以免疫透射比濁法測定，IL-4、TNF-α以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定。（5）比較兩組再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀消失及住院時(shí)間比較

觀察組便血、嘔血消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后，觀察組RBC、Hb、PT水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療后，觀察組CRP、IL-4、TNF-α水平低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組再出血率比較

觀察組再出血0例，對照組再出血4例，再出血率為10.53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.222，P＜0.05。

3討論

肝硬化為嚴(yán)重的肝臟疾病，病發(fā)后可迅速惡化，對患者肝組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。病發(fā)初期，肝硬化患者肝細(xì)胞可大量死亡；發(fā)展至后期，可導(dǎo)致患者完全喪失肝功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥[5]。尤其是肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)生后，一旦未能及時(shí)治療患者，可因大量出血引發(fā)休克，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。既往臨床針對肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的治療通常選用生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等止血藥物，但其僅適宜出血量較少者，針對大量出血者一般需實(shí)施手術(shù)治療。內(nèi)鏡技術(shù)為消化系統(tǒng)疾病的重要治療手段，其通過內(nèi)鏡觀察，可幫助醫(yī)師更好地掌握患者病變程度，明確其病變位置。內(nèi)鏡下止血藥物注射治療可通過向血管殘端、出血灶/點(diǎn)注射止血藥物，使出血灶周圍黏膜下組織腫脹，壓迫出血點(diǎn)，加之止血藥物的止血功效，最終達(dá)到止血目的。但受個(gè)體差異影響，止血藥治療療效也有所不同，尤其針對穿透性潰瘍底部療效不佳。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血?jiǎng)t能夠經(jīng)內(nèi)鏡直接對出血部位、致病因素進(jìn)行明確，將鈦夾送入病灶，直接夾閉，利用金屬鈦夾閉合時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力將出血血管及周圍組織血流阻斷，具有操作簡單、止血效果顯著等特點(diǎn)[6]。 本研究顯示，觀察組止血效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀（便血、嘔血）消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組RBC、Hb、PT水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組炎癥指標(biāo)水平均、再出血率均低于對照組（P＜0.05）。提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血效果顯著，預(yù)后良好。內(nèi)鏡下置入金屬鈦夾能夠?qū)崿F(xiàn)對出血點(diǎn)周圍血管、組織的壓迫，可快速止血、阻斷血流，預(yù)防再出血，且經(jīng)內(nèi)鏡輔助可充分將出血點(diǎn)及血管周圍組織暴露出來，以免遺漏出血點(diǎn)。同時(shí)，金屬鈦夾可對較小組織血管進(jìn)行夾取，能夠于內(nèi)鏡下達(dá)到完全止血目的，故可提升止血效果，降低再出血率。此外，內(nèi)鏡輔助下可放置多枚鈦夾，對所有出血點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)按壓，其機(jī)制與外科血管縫合術(shù)相近，較精細(xì)，且輔助內(nèi)鏡可擴(kuò)大手術(shù)視野，避免夾閉時(shí)牽連其他組織，防止損傷周圍正常組織，以免潰瘍加重，加快患者癥狀消失進(jìn)程，減輕患者機(jī)體炎癥水平，預(yù)防再出血。

綜上所述，肝硬化并非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾輔助止血效果顯著，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善其臨床癥狀，降低再出血率。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡安健.肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（21）：116-118.

[2]李會龍，張曉哲.三黃瀉心湯在肝脾血瘀型肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2022，30（11）：794-798.

[3]《中華內(nèi)科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（24）：6-9.

[4]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝硬化診治指南[J].中華肝臟病雜志，2019，27（11）：846-865.

[5]鐘誼堂.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（8）：156-158.

[6]沈林艷，馮麗平，陳明，等.急診胃鏡組織膠注射與金屬夾聯(lián)合腎上腺素血凝酶注射對急性非靜脈曲張性上消化道出血療效及安全性的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2023，28（4）：476-480.