早期量化活動聯(lián)合整合照護應(yīng)用于腎癌根治術(shù)后患者中的效果觀察

方先婷

摘要：目的 探討早期量化活動聯(lián)合整合照護應(yīng)用于腎癌根治術(shù)后患者中的臨床效果。方法 選取2021年5月～2023年4月我院收治的70例腎癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組進行早期量化活動，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整合照護。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、自護能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組排氣、首次下床活動、尿管留置及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組自我概念、自護責(zé)任感、自護技能和健康知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期量化活動聯(lián)合整合照護可顯著加快腎癌患者根治術(shù)后恢復(fù)速度，提高其自護能力及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腎癌；腎癌根治術(shù)；早期量化活動；整合照護

腎癌為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占惡性腫瘤的2%～3%，腎臟惡性病變中約80%～90%為腎癌[1]。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)為治療早期腎癌的有效方式，可延長患者的生存時間。然而，手術(shù)應(yīng)激及疼痛等可致患者活動量減少，且手術(shù)切除腎臟組織后，患者會存在較大的心理壓力，使得其對術(shù)后活動、護理等出現(xiàn)抵觸心理，不利于患者預(yù)后[2]。

早期量化活動是通過制定術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化的活動方案指導(dǎo)患者進行活動，已被用于乳腺癌患者術(shù)后上肢功能的鍛煉，且取得了較好的效果[3]。整合照護是一種將患者需要的服務(wù)相互連結(jié)的護理模式，該模式以患者為主體，通過整合醫(yī)院、社區(qū)、家庭等方面的照護，為患者提供全面的臨床服務(wù)，保證其得到全方位照護[4]。本研究簡要探討早期量化活動聯(lián)合整合照護應(yīng)用于腎癌根治術(shù)后患者中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2023年4月我院收治的70例腎癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡35～73歲，平均年齡（50.79±11.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.25～25.35 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.67±2.74） kg/m2；病程3.5～6.8個月，平均病程（5.16±1.83）個月；ASA分級：I級15例，Ⅱ級20例；受教育程度8.50～12.50年，平均受教育程度（10.84±1.93）年。觀察組男21例，女14例；年齡34～75，平均年齡（52.03±10.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.35～25.15 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±2.50） kg/m2；病程3.6～6.7個月，平均病程（5.21±1.75）個月；ASA分級：I級18例，Ⅱ級17例；受教育程度8.70～13.50年，平均受教育程度（10.31±1.86）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為腎癌；影像學(xué)檢查證實為局限性腎癌；存在手術(shù)指征，并接受腹腔鏡根治術(shù)；意識清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身感染性疾病；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患有心衰、呼吸衰竭等；入組前接受放化療等治療；既往合并精神疾病或心理疾病史；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

向患者講解手術(shù)知識及相關(guān)注意事項，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，密切觀察其導(dǎo)尿管通暢情況及液體的顏色、量等。肛門排氣后鼓勵患者進行活動。對照組在此基礎(chǔ)上采用早期量化活動干預(yù)：待患者排氣且生命體征穩(wěn)定后，主管護士及家屬協(xié)助患者進行進行床邊坐立，無不適后協(xié)助其進行站立，若患者可耐受行站立15 min后進行床邊步行。囑患者佩戴計步器，量化步行訓(xùn)練，分多次進行站立及步行訓(xùn)練。術(shù)后1 d，累積站立時間可達120 min，步數(shù)達160～250步；術(shù)后1～2 d內(nèi)，患者大部分可自主站立，累積步數(shù)250～700步，步行訓(xùn)練每次可進行15～20 min；術(shù)后2～3 d，累積步數(shù)700～1000步，患者的步行功能基本恢復(fù)，囑其多下床活動，以增強下肢功能。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整合照護護理：組建由主治醫(yī)師、主觀護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師及家屬組成的微信護理小組，小組成員每天評估患者的病情，討論分析其病情及恢復(fù)情況，將各自評估的結(jié)果及注意事項發(fā)送至微信群，告知家屬日常照護的注意事項。心理咨詢師評估患者及家屬的心態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，并通過溝通技巧引導(dǎo)家屬積極參與患者的護理，強調(diào)家庭關(guān)懷及支持對患者恢復(fù)的重要性。早期量化活動方式同對照組。訓(xùn)練期間家屬應(yīng)給予患者積極的鼓勵，監(jiān)督的堅持訓(xùn)練，若發(fā)現(xiàn)患者訓(xùn)練期間出現(xiàn)體力不支時，可邀請營養(yǎng)師調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。家屬在護理期間發(fā)現(xiàn)問題后，可通過微信進行詢問。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括患者排氣時間、首次下床活動時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間。（2）比較兩組自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者自護能力，包括4個維度，分值與自護能力正相關(guān)。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥質(zhì)量與研究組織生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評價患者生活質(zhì)量，包括5個維度，分值與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組排氣、首次下床活動、尿管留置及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自護能力比較

干預(yù)后，觀察組自我概念、自護責(zé)任感、自護技能和健康知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腎癌的治療方法包括手術(shù)治療、免疫治療、靶向藥治療和放化療，其中手術(shù)治療是腎癌極為重要的治療手段。由于腎癌根治術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，在治療疾病的同時也會對患者機體造成一定的損傷，且大多數(shù)患者缺乏手術(shù)相關(guān)知識，容易對手術(shù)產(chǎn)生抵觸心理，因此應(yīng)對患者提供一定的照護服務(wù)[5]。量化活動干預(yù)可避免患者術(shù)后盲目活動，便于醫(yī)護人員客觀評估其活動情況；整合照護可有效避免常規(guī)活動指導(dǎo)的盲目性，保證患者術(shù)后活動管理的科學(xué)性[6]。早期量化活動聯(lián)合整合照護已被用于乳腺癌患者術(shù)后的訓(xùn)練指導(dǎo)，并取得了較好的應(yīng)用效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣、首次下床活動、尿管留置及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。提示早期量化活動結(jié)合整合照護可促進患者快速恢復(fù)，保證患者在安全的范圍內(nèi)進行活動訓(xùn)練，同時，整合照護小組提供營養(yǎng)及心理干預(yù)，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；鼓勵家屬參與到患者的護理過程中，通過家庭的支持及關(guān)懷，可顯著提高患者訓(xùn)練的積極性[8]。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我概念、自護責(zé)任感、自護技能和健康知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明早期量化活動結(jié)合整合照護可顯著提高患者自護能力，自護能力為個體為維持自身健康而采取健康行為的能力。早期量化活動結(jié)合整合照護可通過多學(xué)科專家的共同指導(dǎo)提升患者的自我管理意識，提高其自護能力。干預(yù)后，觀察組軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示早期量化活動結(jié)合整合照護可顯著提高患者生活質(zhì)量。早期量化活動結(jié)合整合照護后，可通過多維度的干預(yù)提高患者的身體素質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其生理性痛苦。整合照護干預(yù)期間，心理咨詢師會對患者及家屬的心態(tài)進行評估及疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，并引導(dǎo)家屬為患者提供家庭的支持及關(guān)愛，可較大程度上提高患者的依從性，使其更好地管理自身健康，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，早期量化活動聯(lián)合整合照護可顯著加快腎癌患者根治術(shù)后恢復(fù)速度，提高其自護能力及生活質(zhì)量。

參考文獻

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