高職院校醫藥衛生類專業課程思政實踐探索
——以內科學循環系統為例

■劉坤琴，楊秀金

教師的主要使命是通過傳道、授業、解惑的過程，達到立德樹人的教育目的。如何立德樹人，一直是教育者不斷思考、不斷探索的問題。2014年，上海市把德育納入教育綜合改革，推出了一批“中國系列”試點課程，逐漸形成了“課程思政”理念[1]。所謂課程思政，就是在大學專業課教學中，有意識地融入思想觀念、政治觀點和道德規范等理念[2]。

習近平總書記指出，課程思政是各類課程踐行立德樹人教育根本任務的需要，是大思政觀的具體體現。開展大學生思想政治教育，既要充分發揮思政課程的核心作用，也要充分發揮其他所有課程的育人價值。只有這樣，才能真正做到顯性教育與隱性教育融會貫通，實現思政教育從專人向全員的創造性轉化[3]。

為通過課程思政教學手段達到立德樹人的高度，教育研究者做了大量研究，包括課程思政實踐路徑研究、課程思政挖掘研究、課程思政效果評價等。但課程思政可挖掘的內容繁多，包括歷史文化、名人傳記、時事新聞、愛國情懷、職業素養、人文素養等，而每一門課的教學課時有限，如何選擇課程思政內容，如何在講授知識點的同時進行課程思政教育，如何讓思政內容入耳、入腦、入心，這些都是值得思考的問題，尤其是醫學專業。醫學專業知識博大精深，而多數高職院校醫學生在校理論學習培養時間為兩年，要求醫學專業學生在兩年內學完本專業的基礎知識和專業知識，在如此緊張的學習時間內，教學內容的取舍尤為重要。同時，課程思政的融入也需慎重選擇，融入過程更需精心設計。基于此，本文以四川衛生康復職業學院臨床醫學專業內科學的循環系統為例，淺談教學中課程思政融入實踐。

一、內科學課程特點及融入課程思政的必要性

四川衛生康復職業學院是一所醫學類高職院校，主要培養三年制臨床醫學專業、護理專業、康復專業、藥品食品專業等專業學生，培養期間的前兩年在校進行專業知識學習，第三年進入相關醫療單位實習。在國家“十三五”規劃及“十四五”規劃政策導引下，學校擴大招生規模，并以培養適應崗位需求的技能型人才為目的。學校培養的臨床醫學專業學生畢業后主要面向社區、基層衛生院的崗位，這意味著學校培養的畢業生多數會在基層醫療相關崗位工作，為廣大人民群眾醫療健康服務，從事救死扶傷的職業，這就要求培養的學生必須具備認真負責、愛崗敬業、甘于奉獻、科學嚴謹的職業素養，同時還需具有愛傷護傷、愛國愛家的家國情懷，以及不怕臟不怕累、勤勞勇敢的精神。而這些素質目標也將融入人才培養目標中，分解到每一門課程的每一堂課。內科學作為臨床醫學專業的核心主干課程，教師如何“守好這條渠”“灌溉一畝地”，是我們一直思考、不斷探索的問題。

內科學是臨床醫學專業學生必修的專業核心主干課程，是一門研究內科疾病發生、發展規律及診療技術的學科，它既與基礎醫學密切相關，又有其獨特的自身理論體系。我校臨床醫學專業的內科學教學共128 學時，其中理論課88 學時，實訓課40學時，分兩學期完成教學任務。本課程學習的目標是使學生掌握扎實的基礎理論，形成初步的臨床思維能力，為完成臨床實習打下基礎，最終能綜合應用所學知識，適應基層醫療崗位需求，對常見內科疾病能診斷治療、預防保健，達到服務地方社會的目的。同時，需培養學生以下素質目標：①熱愛醫學事業，樹立良好的職業道德；②具有嚴謹縝密、實事求是的科學態度；③具有刻苦鉆研、勤奮向上的學習精神；④具有踏實肯干、團結協作的工作作風；⑤具有治病救人、全心全意為人民服務的高尚醫德。要達到以上素質目標，在教學中融入思政內容非常重要，如何選擇思政內容，又如何融入相應知識點尤為重要。

二、內科學課程思政元素挖掘

在教研室全體教師集體備課、討論、查閱相關資料后，對內科學的課程思政進行了充分挖掘，主要從歷史發展、名人事跡、時事政治、人文素養、人生觀價值觀等方面挖掘案例、提煉思政元素。所挖掘的內容主要以名人介紹、故事情節、圖片、視頻等方式展現，每個思政案例1～3 分鐘不等，挖掘內容如表1所示。

表1 內科學思政元素挖掘

三、融入思政元素的內科學教學實踐

在充分挖掘思政元素的前提下，對課堂教學及思政元素的融入進行了精心設計，將思政元素融入疾病的發病機制、臨床表現、輔助檢查、治療等知識點中，從而實現臨床醫學專業人才培養目標，實現立德樹人的教育目的。現以內科學循環系統為例，探討在內科學的理論課及實訓課教學過程中如何進行思政教育。

（一）理論課中課程思政融入實踐

針對醫學高職院校學生理論知識學習興趣不高、技能動手能力較強的學情特點，在理論課的學習中主要采用了案例教學法及問題引導法為主的教學手段，在生動鮮明的案例中融入知識點及思政元素。案例形式主要通過視頻短片、圖片或者教師口述舉例等方式呈現，這些案例主要來源于學生熟悉知曉的素材。在講授知識點的同時，順勢融入思政元素，起到入眼入耳、入腦入心的作用，同時也有潤物細無聲的功效。

例如，在學習心力衰竭病因，講到容量負荷時，教師舉例如下：一位心力衰竭的老年患者在輸液時嫌輸液速度太慢，要求醫務人員加快輸液速度，如果你是醫務人員會怎么做？ 為什么？ 從一個簡單的例子拋出問題，引導學生思考輸液速度加快后會增加心臟前負荷，導致患者心衰加重，讓學生在學習該知識點的同時，理解到從醫者應當有自己的判斷與思考，需嚴謹縝密、實事求是的醫者精神。

在學習冠狀動脈粥樣硬化性心臟病這個疾病的心肌梗死的臨床表現時，我們截取了疫情背景下《中國醫生》這部電影里的一段視頻，講述的是一位新冠病毒感染者脫離危險拔出氣管插管后卻意外死于心肌梗死的故事，短片中得知消息的主管醫生難過的眼神及表情體現了醫生對生命的敬畏及視患者為家人的愛傷精神，以及疫情背景下醫務人員表現出來的勇敢堅強、無所畏懼的大愛精神，也讓學生體會到了心肌梗死這個疾病病情變化快、難以預料，需密切觀察病情、認真謹慎的工作態度。

在講到心臟彩超這個輔助檢查時，告知學生這個檢查需仔細觀察心臟各房室結構、瓣膜結構、血流情況及心臟收縮舒張功能等，因此檢查所需時間也相對較長。而該檢查需充分暴露患者胸部，同時耦合劑也比較涼，此時可能導致患者受涼，于是提出 “檢查者操作過程中有哪些事項需特別注意”的問題。學生會思考到以下問題：①注意保護患者隱私；②耦合劑可加熱；③可開空調升高室內溫度。除此之外，學生可能還會思考到更多解決方法，從這種啟發式教學中，學生會站在患者的角度主動地去思考問題，從而也能培養學生理解患者、關心關愛患者的人文素養。

在學習高血壓這個疾病的并發癥時，引入了一位高血壓患者與家人發生口角紛爭突發腦出血的片段，不僅讓學生掌握到了腦出血是高血壓最嚴重的并發癥、容易危及生命這個知識點，還讓學生挖掘了這個并發癥的誘因，體會到了對高血壓患者一定要心平氣和、多一些耐心和關心的醫學精神。

而在講到治療的時候，也有很多思政元素可挖掘，包括根據病情慎重選擇用藥、藥物副作用、藥物效果觀察、藥物價格等，都可以挖掘思政元素。例如，在講到房顫心律長期服用華法林這個知識點時，列舉了一個鄉村老太太沒能定期監測凝血功能而出現上消化道出血的故事，再就診時已是嚴重貧血、休克血壓的表現。通過圖片展示及生動有趣的故事情節讓學生如臨其境，深刻體會到選擇藥物時要綜合判斷患者的依從性，需仔細交代、定期督促。通過案例培養了學生認真負責、科學嚴謹的精神。

除此之外，也可從歷史背景、名人事跡、時事政治等方面融入思政元素，讓同學們樹立家國意識，具有愛國、愛家、愛人民、愛病人的情懷，將專業知識和人文素養充分結合起來，對學生進行奉獻精神和仁愛精神、家國情懷等教育，幫助學生樹立正確的民族自信和文化自信及職業精神。

（二）實訓課中課程思政融入實踐

內科學的實訓課以案例分析、討論為主，如何在案例中提高學生的職業素養，也是應深思的問題。為此，我們嘗試了多種方式進行思政元素融入。

在實訓課上，嘗試根據學生的學情進行分組，每個組內成員都有不同的子任務，所有子任務串聯起來就是該組病案分析的完整答案，在這個過程中，沒有提到“思政”二字，但學生卻在這個過程中體會到了團隊精神，意識到了團隊的重要性，衍生到工作學習中，處處都需要與他人合作，從而學會謙虛謹慎的態度并培養學生的集體榮譽感。

例如，在高血壓疾病的病案分析中，給出一個案例讓學生熟悉，然后采取組內學生情景模擬的方式教學，同學們分別扮演患者、護士、醫生、藥房工作人員等角色，然后寫下病例分析的答案及自身體會。扮演醫生的學生體會到對患者診療時應站在患者的立場關心關愛患者，問診時應語氣親切、關注患者，查體時要輕柔、手要溫暖等；而扮演護士的學生體會到要遵醫囑、認真負責地測血壓，才能反映患者血壓的真實情況，醫生也才能進行治療；扮演藥房工作人員的學生體會到了發藥時需認真仔細，用藥交代時需耐心告知患者注意事項及不良反應；而扮演患者的學生感受最多，測血壓時的不適、查體時的不適、醫患交流時的不自在等，從而總結自己如果是醫務人員，需注意語言語氣、眼神等交流，需注意操作時手法輕柔、仔細。通過該方法進行實訓課教學，不僅讓學生掌握了疾病的病因、臨床表現、輔助檢查及治療原則等知識點，還培養了學生的臨床思維及溝通能力，同時在診療過程中，通過真切感受，啟發學生思考，從而提煉出關愛患者、工作認真負責、細心嚴謹等職業素養。

除此之外，還會適當融入醫院課堂、社區課堂等，把學生帶到醫院去見習所學疾病，到社區進行疾病宣教，從而體會到相應疾病的知識點及其帶給患者的困擾，讓學生從內心深處愛傷護傷，并樹立“除人類之病痛”的崇高理想，為解除人類病痛而努力學習。例如，心力衰竭的實訓課搬到了醫院課堂，學生在心內科看到了急性左心衰發作時患者呈端坐呼吸、陣陣喘息的痛苦場景，也看到了醫務人員在搶救急性左心衰時奮不顧身、爭分奪秒的身影。這樣的場景非常具有震撼力，學生不僅對該類患者過目難忘，也能感受到患者的痛苦，醫務人員的榜樣作用更是引導學生樹立救死扶傷、愛傷護傷精神的良好素材。這樣的課堂，無須教師去教學生怎么做，學生便能自發地去要求自己該這么做，知識、能力及素質的培養效果不言而喻。

內科學的實訓課除了病案分析外，還有一次心肺復蘇的內容，在該次課教學中，會通過心臟驟停后腦細胞的缺血缺氧及死亡時間這組數據，告知學生黃金搶救時間為心搏驟停后4 分鐘內，從而融入“時間就是生命”“時間就是腦細胞”的思政元素。通過胸外按壓部位、深度、頻率等知識點的學習，強調手法須到位，才能爭取搶救成功率，從而融入“工作認真負責”“精益求精”的職業精神。除此之外，在心肺復蘇時，防止二次損傷是一直強調的知識點，強調吹氣不可用力過大以致肺泡破裂、按壓不可用力過大以致肋骨骨折等知識點，這些知識點本身就是思政元素，講授知識點時，很自然地就提升了學生的愛傷護傷意識，同時也提高了對實訓器材的愛護意識。

實訓課的思政融入更多在于引導學生在操作實踐過程中去體會、去感受，教師更多的是引導、啟發，起到拋磚引玉的作用。

（三）內科學課程思政實踐總體情況

在內科學課程的教學過程中，主要從九大系統疾病進行教學，而每一個系統、每一個疾病都有其獨有的思政元素融入點。比如呼吸系統可融入“遠離吸煙及被動吸煙”“減少汽車尾氣、低碳出行”“疫情背景下堅守崗位的無私奉獻精神”等思政元素。

內科學中每一個知識點都有大量思政元素可挖掘，而在實際教學中，我們在選擇思政元素時主要結合了學生成長環境中比較缺失的人文關懷、學生成長過程中養尊處優不能吃苦耐勞的社會特點，以及醫療崗位對醫務人員的素質需求等情況，因材施教地選擇思政元素，不動聲色地融入知識點中。

總之，本著實現“全程育人、全方位育人”的目的，根據知識點的不同，從不同角度挖掘了內科學課程思政元素，在傳授知識點、培養學生臨床思維能力的同時，更注重培養學生的職業道德精神，更注重培養學生的情操、素養。

四、課程思政融入實踐總結與體會

列舉的循環系統課程思政實踐只是內科學課程中的一個小分支，九大系統疾病都有其思政融入點。總的來說，整個課程中不同知識點有不同思政元素的切入點，主要從歷史背景、名人事跡、時事政治、優秀案例等方面進行挖掘，提煉出家國情懷、無私奉獻、大愛無疆、愛崗敬業、關愛患者等思政元素，可提煉的思政元素繁多，但如何結合知識點進行思政教育，如何在“傳道授業解惑”及培養學生臨床思維能力的同時，培養學生崇高的職業道德及精神素養，潤物細無聲地達到立德樹人的目標，是課程思政融入的關鍵。

通過課堂思政元素的精心設計，探索了結合知識點進行思政教育的過程，并分別闡述了理論課及實訓課的思政融入實踐。通過課程思政融入，學生樹立了治病救人、愛崗敬業、認真負責的職業信仰，培養了學生愛國愛家、甘于奉獻的家國情懷，增強了學生關心關愛患者的意識。

在融入思政元素教學的過程中還發現，思政元素的融入不僅提高了學生的素養，同時對教師也起到了潤物細無聲的作用，教師在教學及課程思政教學設計的過程中，也深刻體會到了家國情懷、無私奉獻、愛崗敬業、關心關愛學生等精神在教育及自我修養中的重要性。在這個過程中，深切體會到了素質培養的重要性，對此，將教學過程中的三個教學目標總結為“知識目標是我們要拾起的一磚一瓦，能力目標是我們將這一磚一瓦累積起來的城堡，而素質目標是城堡內的靈魂”。任何教育都不能只注重知識點的傳授，塑魂才是教育者的根本使命，課程思政的融入從各個方面、各個角度對學生進行素質培養，是提高人類總體素質的關鍵所在。