剖宮產患者術后盆腔粘連的相關因素

程潔

(安陽市新里程安鋼總醫院 婦產科，河南 安陽 455000)

剖宮產適用于胎位異常、前置胎盤、子癇等高危妊娠產婦，可及時挽救產婦和胎兒生命，改善妊娠結局。但相比陰道分娩，剖宮產患者術后恢復較慢，且術后易發生盆腔粘連，不利于產婦身體恢復。盆腔粘連還易引發月經失調、閉經、不孕等后果，影響患者二次妊娠，對產婦身體、心理造成雙重傷害[1-2]。目前，人們分娩觀念發生改變，使得剖宮產率呈現出不斷上升趨勢[3]。因此，分析剖宮產患者術后盆腔粘連發生的相關因素尤為必要。基于此，本研究選取172例產婦，對產婦信息進行統計，分析剖宮產患者術后盆腔粘連發生的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用前瞻性研究方法，選取2018年2月至2021年2月安陽市新里程安鋼總醫院收治的172例剖宮產產婦，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①單胎妊娠；②具備剖宮產指征；③接受剖宮產手術；④認知狀況良好，可配合本研究。(2)排除標準：①術前合并盆腔粘連；②合并重要器官功能異常；③剖宮產術后出現嚴重并發癥；④存在其他剖宮產禁忌證；⑤合并精神疾病或溝通障礙。

1.3 盆腔粘連判定方法及分組對剖宮產患者均進行為期6個月的術后隨訪，通過電話或網絡聯系方式提醒患者入院復診。所有患者均接受子宮輸卵管造影檢查，對比劑為碘化油(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021603)，檢查前囑患者沖洗陰道，排空大小便；取膀胱截石仰臥位，充分暴露宮頸、陰道，對宮頸、穹隆進行消毒；然后經宮頸口將球囊造影導管插入宮腔，向球囊內注入1～3 mL空氣，堵住宮頸內口，向宮腔內推注10 mL碘化油；最后用廣東睿佳醫療科技有限公司提供的RG-II-DR型號X射線透視攝像系統攝片，于24 h后再攝片1次；造影完成后給予患者抗生素抗炎，并安排2名經驗豐富的影像學醫生共同閱片，觀察碘化油在輸卵管、盆腔內殘留及擴散情況，判斷患者是否存在盆腔粘連。根據剖宮產患者術后盆腔粘連評分情況，將患者分為粘連組和無粘連組。

1.4 資料收集方法術前給予產婦常規超聲、血常規、尿常規等檢查，詳細記錄檢查結果，并記錄患者資料，內容如下。(1)一般資料：產婦類型(初產婦、經產婦)、年齡、孕前體質量指數、分娩時孕周、剖宮產時期(急診、擇期)、手術方式(新式腹壁橫切式、傳統腹壁縱切式)、刮宮史(有、無)、剖宮產次數(<3次，≥3次)、合并盆腔炎[4](是、否)、羊水污染[5](是、否)。(2)血常規、尿常規指標：術前抽取患者清晨外周肘靜脈血10 mL，加入肝素抗凝，應用鄭州市奧生醫療器械有限公司生產的KES-900A型號血液流變儀測定血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度，計算紅細胞聚集指數(全血低切黏度與全血高切黏度的比)；應用中山市創藝生化工程有限公司生產的CYB-5200型號血細胞分析儀測定血小板、紅細胞、白細胞水平。留取產婦清晨8:00之前中段尿液，應用比色法測定尿蛋白、尿膽素原水平，試劑盒均由樂普診斷技術股份有限公司提供。

2 結果

2.1 盆腔粘連發生狀況術后6個月，172例剖宮產患者均順利完成本研究，無退出病例。子宮輸卵管造影檢查結果顯示，172例剖宮產患者中，發生盆腔粘連40例，占比為23.26%。

2.2 影響剖宮產患者術后發生盆腔粘連的單因素分析粘連組手術方式為新式腹壁橫切式、剖宮產次數≥3次、合并盆腔炎、羊水污染占比高于無粘連組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組在產婦類型、孕前體質量指數、分娩時孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響剖宮產患者術后發生盆腔粘連的單因素分析

2.3 影響剖宮產患者術后發生盆腔粘連的多因素分析將剖宮產患者術后盆腔粘連發生情況作為因變量，將單因素分析中比較差異有統計學意義指標(手術方式、剖宮產次數、術前合并盆腔炎、羊水污染)作為自變量(變量賦值與說明見表3)，經logistic回歸分析顯示，手術方式為新式腹壁橫切式、剖宮產次數≥3次、羊水污染、術前合并盆腔炎是剖宮產患者術后盆腔粘連發生的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值與說明

表3 剖宮產患者術后發生盆腔粘連的多因素分析

3 討論

盆腔粘連不僅可誘發腹部疼痛、月經異常等癥狀，還可損害卵巢功能，誘發不孕，影響產婦剖宮產術后正常妊娠[6-7]。本研究結果顯示，172例剖宮產患者中，發生盆腔粘連40例，占比為23.26%，提示剖宮產患者術后盆腔粘連發生率較高。因此，積極尋找剖宮產患者術后盆腔粘連發生的相關因素，對降低盆腔粘連發生率，提高患者術后受孕概率具有十分重要的作用。

本研究發現，手術方式為新式腹壁橫切是剖宮產患者術后發生盆腔粘連的影響因素，分析其原因：新式腹壁橫切口的開腹方式為鈍性分離，對腹壁造成的損傷較大，分離腹直肌時容易損害肌肉纖維組織，且該術式容易造成腹壁切口參差不齊，增加患者術后感染概率，誘發盆腔粘連[8]。同時，新式腹壁橫切未縫合腹膜，腹壁裸露的粗糙面可引起腹膜成纖維細胞轉化，形成新的血管，使得患者術后發生盆腔粘連的概率增大。早期文獻報道，不縫合腹膜可明顯減少腹腔粘連[9]；但近年來越來越多的研究提出相反意見，認為腹腔未縫合才是誘發患者術后盆腔粘連的影響因素[10]；本研究也進一步證實了，腹膜未縫合是剖宮產患者發生盆腔粘連影響因素這一結論。對此，建議醫生術前應謹慎選擇手術方式，正確引導產婦，提醒產婦不要為了美觀盲目選擇橫新式腹壁橫切進行手術，以降低盆腔粘連發生率。

本研究發現，剖宮產次數≥3次是剖宮產患者術后發生盆腔粘連的影響因素。分析原因在于，剖宮產次數≥3次會對腹膜造成嚴重損害，誘發炎癥因子入侵，導致局部組織缺氧性壞死，從而增加患者術后盆腔粘連發生風險[11]；剖宮產次數≥3次的產婦次妊娠時，胎盤常附著于子宮瘢痕處或宮頸口，隨妊娠時間推移，胎盤向宮底方向遷移，由于胎盤組織長期處于瘢痕位置并持續增長發育，更易與盆腔內組織發生粘連[12]。對此，建議醫護人員應加強對有剖宮產史產婦的健康宣教，使其意識到多次剖宮產的危害性，并在分娩時給予產婦陰道試產機會，從而降低盆腔感染發生率。

本研究還發現，術前合并盆腔炎、羊水污染均是剖宮產患者術后發生盆腔粘連的影響因素。分析其原因：術前合并盆腔炎的患者機體常存在不同程度的炎癥感染，而剖宮產手術會加劇患者機體炎癥反應，導致炎癥因子滋生，病原菌生長、增殖，引起盆腔炎癥反應，誘發盆腔粘連。對此，建議臨床發現患者術前合并盆腔炎時，可指導患者使用克霉唑栓、硝呋太爾制霉菌素、陰道軟膠囊等抗菌藥物，以減輕患者機體炎癥反應，預防盆腔粘連的發生。女性生殖道內含有厭氧鏈球菌、類桿菌等病原菌，一旦發生羊水感染，上述病原菌會誘發腹腔、盆腔炎癥反應，使得患者術后發生盆腔粘連的可能性增大。對此，建議醫生術中可應用甲硝唑反復沖洗產婦盆腔及腹腔，減輕腹腔、盆腔炎癥反應，預防患者術后發生盆腔感染。此外，有研究結果顯示，刮宮史、血液流變學異常也與盆腔粘連有一定關系[13-14]。而本研究中粘連組和無粘連組在刮宮史、血液流變學指標方面無明顯差異，推測這可能與本研究樣本量較少、對剖宮產指征把控較為嚴格有關。

綜上所述，手術方式為新式腹壁橫切式、剖宮產次數≥3次、術前合并盆腔炎、羊水污染是剖宮產患者術后發生盆腔粘連的影響因素，臨床應對具有上述影響因素的產婦給予相應的預防措施，以降低產婦術后盆腔粘連發生率。