4～6歲兒童功能性構音障礙的影響因素

徐程程，潘玉婷，鄭碧青

(洛陽市婦幼保健院 兒童保健科，河南 洛陽 471000)

功能性構音障礙是臨床常見的語言障礙，以4～6歲兒童多發，患兒構音器官的解剖結構及功能檢查均顯示正常，無聽力、智力明顯損傷，但患兒講話時發音不清，出現替代音、省略音或扭曲音等構音錯誤[1]。功能性構音障礙不僅會對患兒日常交流造成負面影響，同時會損傷患者心理健康，出現自卑、社交畏縮等行為問題，嚴重者影響成年時期的工作、社會交往及社會地位[2]。近年來，由于“二孩”“三孩”政策的開放，兒童功能性構音障礙的問題日益突出，也已受到家長和兒童保健工作人員的廣泛關注。鑒于此，本研究旨在探究4～6歲兒童功能性構音障礙的影響因素，為兒童功能性構音障礙的預防及發現提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為一項橫斷面研究。于2020年9月至2021年12月，采用多階段隨機整群抽樣法從洛陽市抽取350例4～6歲兒童作為研究對象。兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①兒童年齡4～6歲；②兒童情緒穩定，依從性良好，可配合本次研究；③兒童無聽力障礙，無外耳或耳道畸形；④兒童具有當地戶口且長期居住于本地。(2)排除標準：①兒童合并嚴重意識障礙或精神疾病，如精神分裂癥、孤獨癥；②事實無人撫養兒童或社會散居孤兒；③兒童構音器官如唇、舌、腭等存在形態異常和運動功能異常；④兒童腦部發育不完全或有大腦器質性的損傷史，存在智力障礙。

1.3 兒童功能性構音障礙的判定方法醫護人員檢查發現兒童無構音器官形態異常、構音器官運動功能異常，如無腭裂、錯位咬(牙合)、腦性癱瘓、先天性軟腭麻痹等，且聽力正常，語言發育已經達到4歲以上。但兒童構音發育標準存在明顯不同，存在構音錯誤如構音后移、腭化構音、平舌音與卷舌音置換、韻母歪曲等，且構音習慣呈固定狀態[3]。

1.4 問卷調查對兒童主要撫養人進行一對一的問卷調查，調查問卷在參考相關研究基礎上制定，并由專家咨詢和預調查后定稿。調查內容包括兒童性別(男、女)、獨生子女(是、否)、單親家庭(是、否，只有父親或母親一方與其不具備獨立生活能力的、年齡在18周歲以下的未婚子女共同生活的家庭)、家庭關懷度[采用家庭關懷度指數問卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[4]評估家庭關懷度，問卷Cronbach’sα為0.895，包括成長度、情感度、合作度、適應度、親密度5個條目，采用Likert 3級評分法(0～2分)，總分0～10分，0～3分為家庭關懷度低，4～6分為家庭關懷度中等，7～10分為家庭關懷度高]、主要撫養人(父母、父母其中一方、其他)、主要撫養人最高受教育程度(初中及以下、中專/高中及以上)、長期食用軟食(是、否，近1 a內兒童主食多吃各種泥狀的軟質飲食，1周內食用普食頻率≤2次)、 家庭方言種類(1種及以下、2種及以上)、伴功能性消化不良(是、否，參考《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》[5]中內容：患兒存在反復發作的上腹痛、腹脹、早飽、厭食、惡心、嘔吐等消化功能障礙癥狀，至少4周，但經各項檢查未發現無器質性、代謝性疾病及炎癥)、功能性構音障礙家族史(有、無)。

1.5 質量控制調查期間耐心聽取并解答相關問題，嚴格遵守保護調查對象隱私原則。調查結束后，核實調查表填寫情況以及邏輯順序是否正確。問卷當場發放并回收，數據錄入采用雙人錄入，杜絕遺漏、重復。

2 結果

2.1 功能性構音障礙發生情況本研究共發放調查問卷350份，回收有效問卷350份，有效率100.00%。350例4～6歲兒童中發生功能性構音障礙41例，占比11.71%，未發生功能性構音障礙309例，占比88.29%。

2.2 4～6歲兒童發生功能性構音障礙的影響因素發生組患者主要撫養人最高受教育程度、家庭方言種類、長期食用軟食、伴功能性消化不良與未發生組兒童比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間其他一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.3 4～6歲兒童功能性構音障礙的logistic回歸分析將初步一般資料比較差異有統計學意義的主要撫養人最高受教育程度、長期食用軟食、家庭方言種類、伴功能性消化不良情況作為自變量并賦值說明(見表2)，以4～6歲兒童中功能性構音障礙發生情況作為因變量(發生=1，未發生=0)。經logistic回歸分析，結果顯示，主要撫養人最高受教育程度低、長期食用軟食、家庭方言種類2種及以上、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構音障礙發病的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 4～6歲兒童發生功能性構音障礙的logistic回歸分析

3 討論

目前，臨床尚未完全明確兒童功能性構音障礙的發病機制，一般認為是兒童在學習發音的過程中因某種原因學會了錯誤的構音動作，且這種構音錯誤成為習慣[6]。功能性構音障礙作為一種不存在生理缺陷的語言障礙，不僅會對兒童的日常溝通、學習及心理行為造成不良影響，還會導致家庭矛盾糾紛發生概率增加[7]。本研究中調查的350例4～6歲兒童中發生功能性構音障礙的兒童共41例，占11.71%。可見4～6歲兒童確實存在一定風險并發功能性構音障礙，對此有必要探究其影響因素，并積極開展針對性的預防措施來減少兒童功能性構音障礙的發生。

本研究經logistic回歸分析，結果顯示，主要撫養人最高受教育程度低、長期食用軟食、家庭方言種類2種及以上、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構音障礙發病的影響因素。逐個分析其原因。不同受教育程度的主要撫養者對兒童功能性構音障礙的預防和控制知識的理解和掌握存在一定差異，受教育程度低的主要撫養者學習的主動性多較差，對兒童功能性構音障礙相關知識掌握有限，相關預防和控制能力不佳，很難發現子女存在的語言問題并及時糾正其錯誤的構音動作，進而導致功能性構音障礙的發生風險升高[8]。對此，建議主要撫養者多了解兒童功能性構音障礙的知識和預防方法，醫護人員可對受教育程度低的撫養者進行相關知識的培訓，提高撫養者對此類疾病的預防意識。普通話講究四聲調式，但對于許多地區方言發音有別于書面語發音，部分音素不分，語言情緒化刻畫明顯，聲調系統明顯呈現差異化。4～6歲兒童處于語言學習的最佳時期，家庭方言環境會對兒童語言習慣和發音方式產生明顯影響，尤其是在家庭當中存在著2種或2種以上的方言時，會對兒童言語表達產生強烈干擾，使兒童無法做出正確的認知判斷，形成的錯誤語言習慣和發音方式，最終導致功能性構音障礙發病[9]。對此，建議家庭應重視孩子語言能力口語表達能力的培養，打造一個良好的家庭語言環境，避免子女處于多種方言并存的語言環境中。人體咀嚼動作的完成需要舌頭、口腔、面頰肌肉和牙齒彼此協調運動，4～6歲兒童充分咀嚼食物不僅會增強口腔肌肉的力量，利于兒童牙齒、頜骨的發育，且可鍛煉兒童舌的肌力及靈活度，對兒童正常發音具有重要意義。而長期食用軟食會使兒童咀嚼能力無法獲得有效鍛煉，可造成口腔運動及舌的運動協調障礙，繼而影響兒童正常發音功能，造成構音障礙發病率升高[10]。對此，建議主要撫養人應培養兒童良好的飲食習慣，在兒童牙齒長齊后可適當添加硬食，重點培養兒童咀嚼能力，不宜讓兒童長期食用軟食。4～6歲兒童處于快速生長發育期，合并小兒功能性消化不良會導致食欲不振，胃酸分泌、消化道運動功能異常，易造成兒童營養缺乏、消瘦，影響兒童語言記憶能力及認知語言功能。此類兒童在日常生活中習得錯誤的構音動作后，由于存在語言記憶能力及認知語言功能損傷，導致其難以意識到自身錯誤發音，久之錯誤發音形成固定狀態進而引起功能性構音障礙[11]。建議主要撫養人調整患兒食物種類，優化飲食結構，幫助患兒建立良好的生活習慣；鼓勵患兒不挑食、節制飲食、少食生冷食品。醫生可根據患兒具體癥狀給予抗胃酸分泌、胃黏膜保護劑。

綜上所述，主要撫養人最高受教育程度低、家庭方言種類2種及以上、長期食用軟食、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構音障礙發病的影響因素，臨床可據此制定并開展針對性的干預措施以預防4～6歲兒童功能性構音障礙。