縮宮素聯合間苯三酚對妊娠高血壓產婦產程時間、剖宮產率及產后并發癥的影響

程璐妍，李楓，謝美霞

(安陽市第二人民醫院 婦產科，河南 安陽 455000)

妊娠高血壓是女性妊娠期間特有的一種疾病，一般在妊娠20周以后發病，發病率為7%～12%，主要表現為血壓升高、水腫等。妊娠高血壓患者病情變化較快，出現蛋白尿則進展到子癇前期，出現癲癇樣發作則進展到子癇[1]。該病不僅會損害全身多個器官，還會導致抽搐、產后出血、新生兒窒息、胎盤早剝等嚴重并發癥，影響母嬰健康，是導致圍生兒和孕產婦發病與死亡的主要原因之一[2]。 因此，針對妊娠高血壓產婦更需要適時終止妊娠，保障母嬰安全。目前，臨床具有引產指征的孕婦常采用縮宮素靜脈滴注誘導子宮收縮，促進宮頸成熟，加快產程進展，從而降低胎兒宮內窘迫、產程停滯等發生風險，但單純使用縮宮素仍然存在一定局限性，例如第一產程時間仍較長，孕婦難產、宮頸水腫、宮頸損傷及母嬰合并癥的發生率增加[3]。為此，有研究者提出聯合用藥的方法，并進行大量研究證實縮宮素聯合靜脈推注間苯三酚在初產婦的臨床應用中效果較好，指出間苯三酚可以直接作用于產婦生殖道平滑肌，解除痙攣，松弛平滑肌細胞，有效縮短產生時間，降低產后并發癥發生率[4]?；诖耍狙芯窟x取76例妊娠高血壓孕婦為研究對象，探討縮宮素聯合間苯三酚對孕婦產程時間、剖宮產率及產后并發癥發生率的影響，為今后妊娠高血壓孕婦分娩提供有價值的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年2月在安陽市第二人民醫院分娩的76例妊娠高血壓孕婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組初產婦15例，經產婦23例；年齡21～36(28.56±3.71)歲；體質量61～75(68.43±3.64)kg；孕周34～40(37.35±1.68)周；宮頸成熟度Bishop評分1～4(2.42±0.49)分。觀察組初產婦14例，經產婦24例；年齡22～37(29.01±3.82)歲；體質量61～76(68.94±3.28)kg；孕周35～40(37.55±1.57)周；宮頸成熟度Bishop評分1～4(2.62±0.51)分。兩組孕婦孕周、體質量、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經安陽市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過，孕婦及家屬均對本研究內容知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]中相關診斷標準，且經臨床確診；(2)在安陽市第二人民醫院產檢與分娩；(3)單胎妊娠，既往無高血壓、子癇前期、糖尿病等病史。排除標準：(1)存在胎位異常、頭盆不稱；(2)肝、肺等重要器官功能不全；(3)對本次研究藥物存在禁忌證；(4)精神障礙、聽力障礙；(5)合并其他妊娠期疾病需停止妊娠；(6)不配合本次研究或中途退出。

1.3 治療方法(1)對照組。孕婦入院后均接受相關檢查，在出現明確的引產指征時，將2.5 U縮宮素注射液(南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025282)加入500 mL 生理鹽水中，混勻后靜脈滴注，初始滴速為每分鐘8滴，根據孕婦宮縮情況增加滴速，直到孕婦出現有效宮縮[10 min內出現3次宮縮，每次30～60 s，子宮收縮時壓力為50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且伴有宮口擴張、宮頸管縮短即為有效宮縮]時維持滴速，最高滴數不超過每分鐘45滴，同時嚴密觀察胎兒心率情況。(2)觀察組。孕婦入院后均接受相關檢查，在出現明確的引產指征時，在對照組基礎上接受80 mg間苯三酚注射液(武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20057106)靜脈推注治療。(3)嚴密監測孕婦生命體征變化，當剖宮產指征出現時立即停止引產，轉為剖宮產手術終止妊娠。

1.4 觀察指標(1)陰道分娩孕婦產程時間，包括第一產程(潛伏期與活躍期)、第二產程、第三產程與總產程時間。(2)孕婦分娩結局，包括剖宮產率與陰道分娩率。(3)孕婦產后宮頸水腫、宮頸裂傷、新生兒窒息及產后出血并發癥發生情況。

2 結果

2.1 陰道分娩孕婦產程時間觀察組陰道分娩孕婦第一產程及總產程時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組陰道分娩孕婦第二產程及第三產程時間與對照組孕婦比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦產程時間比較

2.2 孕婦分娩結局觀察組孕婦剖宮產率[5.26%(2/38)]低于對照組[23.68%(9/38)](χ2=5.208，P=0.022)，觀察組孕婦陰道分娩率[94.74%(36/38)]高于對照組[76.32%(29/38)](χ2=5.208，P=0.022)。

2.3 孕婦產后并發癥發生情況觀察組孕婦產后宮頸水腫、宮頸裂傷、新生兒窒息及產后出血總發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦產后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓是指女性高血壓與妊娠并存的產科疾病，好發于營養不良、精神過度緊張、慢性高血壓等人群，其病因目前尚未明確，不能完全預防疾病發生，但可以做好治療措施，避免因病情進展導致先兆子癇發生[6]。在我國育齡婦女中該病發病率呈現逐年上升趨勢，有研究指出營養缺乏、遺傳、免疫、氧化應激等因素與該病存在密切關聯，患病后孕婦血管通透性增加、機體重要器官灌注減少、全身小血管痙攣，嚴重時損害孕婦心、腦、腎等重要器官，母體內環境逐漸惡化，對胎兒生長及母體健康產生嚴重影響[7-8]。目前，妊娠高血壓孕婦由于各種因素被迫終止妊娠時，針對具有陰道試產意愿及無剖宮產指征的孕婦需進行引產。產力是產程順利進行的主要分娩動力，具有明顯的節律性、對稱性等特點，宮縮是最主要的產力，宮頸水腫、宮頸痙攣為分娩阻力。在引產時，孕婦宮頸成熟度未能達到分娩要求時，動力缺乏，阻力較大，疼痛感增加，孕婦身體中兒茶酚胺大量分泌，進一步升高血壓，升高產后出血、腦出血、心力衰竭、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫及子癇發生風險，降低引產成功率[9-10]。因此，控制血壓水平穩定、促進宮頸成熟、縮短產程時間成為妊娠高血壓孕婦引產時有待解決的首要問題。

縮宮素靜脈滴注是臨床普遍使用的一種促進宮頸成熟方法，可以與子宮平滑肌受體結合后誘發宮縮，還可與蛻膜上受體結合，促進二氫酮前列腺素大量合成，進而促使宮頸成熟，同時對子宮體也會產生作用，加強子宮收縮[11]。但其效果也具有較多局限性，單一使用縮宮素對宮頸成熟的促進效果較差，引產時間較長，孕婦心理壓力較大，最終降低引產成功率。間苯三酚是一種解痙藥物，可直接作用于發生痙攣的生殖系統平滑肌，與其他類平滑肌解痙藥物相比，本藥物無抗膽堿作用，不會產生興奮、心動過速等抗膽堿樣，干擾正常平滑肌[12]。有研究顯示，間苯三酚半衰期較短，在10～15 min內可以重復給藥，不會對母嬰健康產生不良影響，安全性較高[13]。近年來，在尋找促進孕婦宮頸成熟的方法中，有研究者提出兩者聯合的想法，并逐漸應用于臨床。本研究觀察組孕婦在縮宮素靜脈滴注基礎上給予間苯三酚靜脈推注，與僅實施縮宮素靜脈滴注的對照組孕婦進行比較，結果顯示觀察組孕婦第一產程時及總產程時間均短于對照組孕婦，但第二、三產程時間與對照組孕婦比較，差異無統計學意義。另外，觀察組孕婦剖宮產率、產后并發癥發生率低于對照組，分析原因，間苯三酚彌補了單一縮宮素的不足之處，兩者聯合使用，發揮協同作用，在有效緩解宮頸平滑肌痙攣的同時軟化宮頸內口，促進成熟，減輕宮頸水腫，降低引產阻力，加快宮頸擴張，緩解胎兒宮內窘迫情況，進而減少引產時間與剖宮產率，縮短整體產程時間，降低孕婦痛苦，安全性較高。本研究與宋紅艷等[14]、王亞男等[15]研究結果一致，進一步證實了縮宮素與間苯三酚聯合用藥能縮短產程、降低剖宮產率及產婦產后并發癥，且對母嬰安全無明顯影響，具有較高安全性。

綜上所述，縮宮素聯合間苯三酚能有效縮短妊娠高血壓產婦產程時間，降低剖宮產率及產后并發癥發生率，安全性較高，值得臨床推廣。