無錫市某區2016-2020 年甲乙類傳染病流行病學分析

李海霞，盛 晟，黃彬

自2004 年1 月1 日中國政府啟動“國家疾病報告管理信息系統”，實現以傳染病個案報告為基礎的傳染病網絡直報。但隨著社會環境、自然環境和人口特征的不斷變化，傳染病的新病種不斷出現[1]。為了解無錫市新吳區甲乙類傳染病的發病情況和流行特征，本研究對無錫市新吳區2016—2020 年甲乙類傳染病的流行病學特征進行分析，以期為制定傳染病防控策略提供依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2016—2020 年甲乙類傳染病的發病數據來源于中國疾病預防控制信息系統中傳染病報告管理系統，人口數據來源于無錫市新吳區統計局。

1.2 統計學處理

采用Excel 2013 進行數據錄入和整理，采用Joinpoint 回歸分析發病率的年度平均變化百分比（Average Annual Percentage Change,AAPC）以探索甲乙類傳染病的變化趨勢[2]，率的比較采用χ2檢驗水準。檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 甲乙類傳染病概況

2016—2020 年無錫市新吳區共報告法定甲乙類傳染病15 種、3 509 例，年均發病率為124.08/105，無甲類傳染病報告，甲乙類發病率最高為150.39/105（2019 年），最低為99.29/105（2016年）。按照傳播途徑分類，年平均發病率最高的為血液及性傳染病64.96/105，其次為呼吸道傳染病（47.60/105）和腸道傳染病（11.17/105），自然疫源及蟲媒傳染病最低（0.35/105）。報告死亡病例有12例，年平均死亡率為0.42/105，平均病死率0.85%，死亡病種包括有艾滋病、肺結核、人感染H7N9禽流感。

2.2 甲乙類傳染病發病率趨勢分析

無錫市新吳區甲乙類傳染病的發病率由2016年的99.29/105上升到2020 年的117.57/105（P＞0.05）。甲乙類傳染病的總體發病率無顯著變化，差異無統計學意義。其中，男性發病率由2016 年的131.42/105（P＞0.05）上升到2020 年的165.16/105。女性甲乙類發病率由2016 年的64.04/105上升到2020 年的65.61/105。見表1。

表1 2016—2020年無錫市新吳區甲乙類傳染病發病率趨勢分析（1/105）

2.3 不同傳播途徑傳染病的發病趨勢分析

血液及性傳染病由2016 年45.00/105上升到2020 年的57.65/105（P＞0.05）；呼吸道傳染病的發病率由2016 年的38.57/105上升到2020 年的52.22/105（P＜0.05）；腸道傳染病發病率由2016年的15.71/105下降到2020 年的7.36/105（P＜0.05）；自然疫源及蟲媒傳染病的發病率自2017 年總體呈上升趨勢（P＞0.05）。其中，比較呼吸道和腸道傳染病的發病趨勢，每年差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 無錫市新吳區 2016—2020年不同傳播途徑傳染病發病率（1/105）

2.4 流行特征

2.4.1 時間分布

2016—2020 年的各月均有發病，其中7 月份的報告最多，為342 例，占9.75%；其次為5 月份報告的328 例，占9.35%；再次為6 月份報告的327 例，占9.32%；最少的是2 月份報告的195 例，占5.55%。發病高峰在5—7 月份，占發病總數的28.41%。見圖1。

圖1 2016—2020年無錫市新吳區甲乙類傳染病的發病時間分布

2.4.2 地區分布

無錫市新吳區6 個街道均有甲乙類傳染病報告，發病率報告前三位的分別為梅村街道有530例（135.52/105）、江溪街道1 013 例（129.46/105）、新安街道257 例（124.58/105）。各街道報告發病率比較，差異有統計學意義（χ2=6 207.87，P＜0.05）。見表3。

表3 2016—2020年無錫市新吳區各街道甲乙類傳染病的發病率（1/105）

2.4.3 人群分布

2.4.3.1 人群分布的總體情況

2016—2020 年無錫市新吳區男性甲乙類發病率（167.93/105）明顯高于女性（77.27/105），差異有統計學意義（χ2=468.45，P＜0.05）。各年齡組均有發病，其中20～30 歲年齡組病例較多，占41.52%。職業分布以家務及待業（44.40%）、商業服務（12.40%）、工人（11.71%）、農民（10.09%）為主，占78.60%。

2.4.3.2 不同傳播途徑傳染病的職業分布情況

血液及性傳染病的職業分布以家務及待業（36.36%）、商業服務（22.37%）及工人（12.36%）為主，以上三種職業占此傳播途徑總數的71.09%。呼吸道傳染病的職業分布以家務及待業（61.59%）、農民（11.66%）、工人（9.14%）為主，以上三種職業占此傳播途徑的82.39%。腸道傳染病的職業分布以工人（18.99%）、家務及待業（18.27%）和農民（14.24%）為主，以上三種職業占此傳播途徑的51.50%。自然疫源及蟲媒傳染病的職業分布為其他（30%）以及干部職員、農民、家務及待業（各占20%）為主，以上三種職業占此傳播途徑的90%。

2.5 重點傳染病監測

無錫市新吳區2016—2020 年甲乙類傳染病發病居前5 位的疾病分別為肺結核（37.30%）、梅毒（20.69%）、肝炎（16.02%）、淋病（14.59%）、痢疾（7.35%），五種傳染病占甲乙類傳染病發病總數的95.95%。

肺結核發病率由2016 年的53.59/105上升到2020 年的72.17/105（P＜0.05）；痢疾發病率由2016年的13.57/105下降到2020 年的5.96/105（P＜0.05）。肺結核發病率及痢疾發病率的各年比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；梅毒發病率由2016 年的20/105上升到2020 年的34.08/105（P＞0.05）；肝炎發病率由2016 年的11.07/105下降到2020 年的4.38/105（P＞0.05）；淋病發病率由2016 年的11.96/105上升到2020 年的23.65/105（P＞0.05）。梅毒發病率、肝炎發病率以及淋病發病率的各年比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 2016—2020年無錫市新吳區重點甲乙類傳染病發病率趨勢分析（1/105）

3 討論

2016—2020 年無錫市新吳區甲乙類傳染病的發病率平均水平為124.08/105，平均死亡率0.42/105，均低于2010—2017 年全國平均水平的494.26/105、1.26/105[3]，也低于江蘇省南通市崇州區和揚州市江都區的平均水平[4-5]。

從傳播途徑上看，血液及性傳播疾病在甲乙類傳染病中報告發病占比較大，這與四川省[6]的報告一致。梅毒和淋病的報告發病最高[7]，這與江蘇省的報告一致。這可能是與無錫市新吳區的流動人口較多，且外來務工人員多處于性活動期相關。慢性乙肝的發病情況雖然在2020 年出現下降，但是仍占有很大比例，說明乙肝仍然是需要重點防控的疾病。呼吸道傳染病居第二位，并呈現上升趨勢，報告的病種主要為肺結核，這與北京市門頭溝區的報告一致[8]。腸道傳染病的年發病率呈下降趨勢，與彭州市的報告一致[9]。這可能與無錫市開展食品安全監督和全民健康教育普及有關。自然疫源和蟲媒傳染病的報告病例雖只占甲乙類傳染病的0.28%，但每年均有散發病例報告。由于無錫市新吳區外企較多，仍有輸入性傳染病發生的風險。

2016—2020 年無錫市新吳區甲乙類傳染病發病有明顯的季節性，5—7 月份達到高峰，2 月份最低，這與上海的報告基本一致[10]。5—7 月份隨著天氣轉暖、性活躍，血液及性傳播疾病報告增多。一般2 月份在春節前后，傳染病監測報告具有春節效應。這一方面可能與無錫新吳區園區務工人員返鄉有關，另一方面可能與春節是中國的傳統節日，一部分“迷信”或“偽科學”不去就醫有關[11]。從地區分布來看，梅村街道是發病率較高的街道，可能與梅村街道工業園人員密集有關。在人群分布上，男性高于女性，這與天津[12]的報告一致。可能是男性的生理、生化、遺傳因素與女性差異有關，且男性大多有抽煙、喝酒、社交廣泛等行為，接觸危險因素的機會較多有關[13]。發病年齡以20～30 歲為主，報告最多為肺結核、梅毒、淋病。這與上海的報告一致[10]。該年齡段人群的社會活動豐富、聚會聚餐較多，容易造成該類傳染病的傳播。從職業類型來看，高發人群為家務及待業居第一位，這與北京的報告一致[11]。這可能是與無錫市新吳區甲乙類傳染病中性病占比較大有關。2016—2020 年無錫市新吳區淋病和梅毒共報告1 238 例，占比達35.28%，而性病涉及病人的隱私，有些患者不愿意提供自己的真實工作單位，導致家務及待業占比較大。從職業分布可發現，血液及性傳播疾病中商業服務是此類疾病的重要人群；呼吸道傳染病和腸道傳染病中農民是一個重要群體，提示衛生條件差、經濟條件較低的群體是此類疾病高發群體，這主要與肺結核、痢疾等疾病的特點有關。

從發病順位分析，肺結核、梅毒、淋病、肝炎、痢疾是影響無錫市新吳區甲乙類傳染病的主要病種，提示這些是今后一段時間傳染病的防控重點，這與廣西[14]、廣州[15]的報告一致。肺結核在2016—2020 年連續五年在無錫市新吳區一直位列甲乙類傳染病發病首位，且發病率呈上升趨勢。根據WHO 對全球肺結核疫情分析，中國在全球30 個高結核病負擔國家中位居第二。這可能是由于結核性胸膜炎納入肺結核報告，涂陽病例不斷發現和耐藥病例的增多，學校和流動人口的肺結核病例不斷被發現。

綜上所述，2016—2020 年新吳區甲乙類傳染病發病率無顯著變化趨勢，但呼吸道傳染病仍呈上升趨勢，因此目前防控的重點在降低肺結核等呼吸道傳染病流行強度。應采取以控制傳染病、切斷傳播途徑的綜合防控措施，建議在做好綜合防控措施的基礎上，加強健康教育的針對性，尤其是外來人口納入本地區的疾病防控工作，提高針對外來人口的防病服務水平，降低傳染病的發病率。