上海市普陀區老年居民2016—2021 年自殺死亡分析

陳 俊，宋允雪，桑 灝，王 婉，沈 莉

我國是世界上人口老齡化速度最快、老年人口數量最多的國家。據第七次全國人口普查數據顯示，全國≥60 歲人口占18.70%[1]，其中上海市達23.38%[1]，屬于深度老齡化社會[2-3]。科學應對人口老齡化事關國家發展全局和人民群眾福祉[2]。十九大報告明確指出積極應對人口老齡化；《“健康中國2030”規劃綱要》也指出，要突出解決好老年人群的健康問題，推動開展老年心理健康與關懷服務，預防和減少自殺，促進健康老齡化。研究表明，受軀體疾病、社會功能喪失等影響[4]，老年人已成為自殺死亡的高危人群。因此，本研究通過分析上海市普陀區戶籍老年人口自殺死亡特征，為預防和減少老年人自殺事件發生，促進老年群體身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源

以上海市普陀區戶籍居民為研究對象，通過上海市死因登記與報告系統收集2016—2021 年死因資料，按照國際疾病分類第十版進行死因編碼并歸類，挑選出實足年齡≥60 歲、根本死因為自殺（X60-X84）的死亡記錄。內容包括死者年齡、性別、死亡地點和時間等。人口資料來源于上海市普陀區公安局人口登記管理系統。以2010 年第六次人口普查數據作為標準人口。

1.2 質量控制

上海市普陀區為全國死因監測點，死因資料由專人編碼、錄入、多輪審核校驗，對死因不明確者通過復查病史、死因復查等進行完善，并通過每年兩次的漏報檢查、定期與公安和婦幼等部門核對數據等質量控制措施，保證死亡資料完整、準確。

1.3 統計學處理

采用Excel 2010 建立死亡數據庫，審核、編碼并鎖定數據庫，計算死亡率、構成比等指標。采用R 4.0.3 軟件進行統計分析。不同組間死亡率等的比較采用χ2檢驗；率或比例的變化趨勢采用趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 普陀區2016—2021 年老年居民的自殺死亡情況

上海市普陀區2016—2021 年≥60 歲戶籍居民累計報告自殺死亡130 人，粗死亡率為6.36/105，標化死亡率為0.87/105，占該人群死亡總數的0.28%。不同年份粗死亡率有顯著性差異（χ2=15.143，P=0.010）。從2016 年至2021 年，自殺粗死亡率（χ2趨勢=10.595，P=0.001）、標化死亡率（χ2趨勢=7 385.190，P＜0.001）、占該人群死亡總數的比例（χ2趨勢=13.116，P＜0.001）均呈增加趨勢。見表1。

表1 上海市普陀區2016—2021年≥60歲戶籍居民自殺死亡情況

2.2 不同年齡、性別老年人的自殺死亡情況

上海市普陀區2016—2021 年≥60 歲戶籍居民的自殺死亡率隨年齡增加呈上升趨勢。男、女性累計報告自殺死亡數分別為71 人和59 人，死亡率分別為7.14/105和5.61/105。男性在85 歲以下的各年齡組死亡率略高于女性，但差異無統計學意義。見表2。

表2 上海市普陀區2016—2021年≥60歲戶籍居民年齡別自殺死亡情況

2.3 自殺方式

上海市普陀區2016—2021 年≥60 歲戶籍居民的主要自殺死亡方式為自縊和高墜，分別占自殺總死亡數的43.85%和37.69%。其中，男性以高墜占比較高，女性以自縊占比較高；65～69 歲、70～74歲年齡組居民以高墜占比較高，其余年齡組以自縊占比較高；2018 年、2021 年以高墜占比較高，其余年份以自縊占比較高。見表3。

表3 上海市普陀區2016—2021年≥60歲戶籍居民自殺方式構成

2.4 主要自殺方式的時間分布

上海市普陀區2016—2021 年≥60 歲戶籍居民自殺死亡數在4—6 月較多，其余時間死亡人數相近。主要自殺方式中，自縊在10—12 月占比較高（29.82%），其次為4—6 月（28.07%）。選擇高墜者，4—6 月死亡人數較多，其余時間死亡人數相近。

2.5 生前患病情況

在上海市普陀區2016—2021 年≥60 歲戶籍居民自殺死亡者中，有49.23%的罹患有慢性疾病。主要慢性病中循環系統疾病、惡性腫瘤患病比例較高。有12.31%的死者伴隨有精神類疾病，主要為抑郁癥（13 人），占該類別疾病的81.25%。男性中糖尿病、慢性下呼吸道疾病的患病比例相近；女性中糖尿病的患病比例較高，慢性下呼吸道疾病的患病比例較低。見表4。

表4 上海市普陀區2016—2021年≥60歲戶籍自殺死亡居民生前的患病情況

3 討論

上海市普陀區老齡化程度較深，2020 年≥60歲戶籍人口占比（41.00%）居上海市第3 位[5]。老年人口自殺死亡率低于全國城市地區（2020 年為11.23/105）[6]和東部地區的平均水平（2020 年為13.81/105）[6]及武漢市（2019 年為10.61/105）[7]等。但自2016 年以來，普陀區≥60 歲戶籍人口自殺死亡率呈持續上升趨勢，與美國的變化情況相似[10]，而同期普陀區老年人口死亡率總體則呈下降趨勢[9]，反映出自殺對普陀區戶籍老年人口的危害有加重態勢，應引起重視。

本研究中男性老年人群自殺死亡數多于女性，性別比為1.27，低于文獻報道的1.47[10]。除≥85歲年齡組外，男性各年齡組死亡率均略高于女性，但兩者差異無統計學意義，性別特征尚不明顯，這與意大利[11]、韓國[12]及武漢市[7]等老年男性自殺死亡率明顯高于女性的情況不同。從自殺方式來看以自縊、高墜為主，與意大利的情況相同[11]，但與全國以服毒、自縊為主的情況不同[13]。其中，普陀區男性選擇高墜自殺比例較高，女性以自縊占比較高。有研究顯示，男性因傾向于選擇致死性更強的方法，導致老年男性自殺死亡率普遍高于老年女性[12]。本研究有相似趨勢，但可能受總體死亡人數較少的影響，差異未能呈現統計學意義。因此，今后可繼續收集監測數據，擴大樣本量后再深入分析性別特征。

本研究中自殺死亡人數總體上在4—6 月相對較多。研究顯示，春季是老年人自殺的高發季節[4,14]，可能與春季的氣溫、氣壓、濕度等氣候特征影響了精神疾病的發生率、復發率等有關[4]。但其他季度的死亡人數與4—6 月差距不大，自縊死亡在10—12 月的人數相對較高，也提示預防老年人群自殺在全年均有必要開展。

國內外研究均表明，軀體疾病和功能喪失是促使老年人自殺的最大危險因素之一[4,8,11]。慢性病患者產生自殺意念的風險是未患者的2.13 倍[15]。本研究中慢性病患病比例接近50%，占比較高的疾病包括循環系統疾病、惡性腫瘤及精神類疾病。研究顯示，自殺死亡的老年人患抑郁癥的比例高達90%[16]。本研究中該比例雖然相對較低，但考慮到老年期抑郁障礙往往癥狀不典型，可能造成識別和診斷困難[17]，因此危害仍不容忽視。值得注意的是，循環系統疾病、惡性腫瘤不僅是導致普陀區老年人群死亡的前兩位死因[11]，在自殺死亡者中的占比也居前兩位。研究顯示，慢性病是老年人抑郁癥狀的危險因素[18]。慢性病合并抑郁癥既影響治療效果，也給患者及其家庭造成嚴重疾病負擔，可能進一步增加自殺風險。因此，在日常隨訪管理中應考慮增加對慢性病患者的心理疏導等干預措施，以降低其自殺風險。

由于本研究是基于死因監測數據開展分析，未包括老年人群的社交行為、社會支持、疾病家族史等因素，而這些也是影響老年人群自殺的重要因素[4,15,19]。今后，可考慮在慢性病患者隨訪管理中適當增加對患者社會因素相關信息的了解，并依托不斷完善的基于居民電子健康檔案的慢性病綜合管理平臺，實現信息互聯互通，進一步掌握患者慢性病、精神疾病等的家族史，推進以人為中心的疾病監測與綜合管理，更全面掌握自殺的危險因素，切實降低老年人群的自殺風險。

綜上所述，上海市普陀區戶籍老年人口的自殺死亡風險有增加趨勢。因此，對罹患循環系統疾病、惡性腫瘤、精神類疾病的老年人群應加強心理干預，以降低其自殺風險，進而改善其生活質量。