清熱利濕法對兒童外陰陰道炎療效的分析研究

唐 敏，張均秀，劉彩霞，史艷英

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院保定醫院，河北 保定 071000）

兒童外陰陰道炎是一種小兒婦科疾病。此病的發生與兒童的生理、解剖特點相關。小兒與母體分離后機體內雌激素水平明顯下降，陰道內環境改變，同時陰道生理結構發育不完善，再加上日常護理不周，易受到外部病菌侵擾，在上述因素的作用下，易導致外陰陰道炎的發生[1]。有統計結果[2]顯示，兒童外陰陰道炎的發病率近年來一直居高不下，可占到小兒婦科疾病的40% ～50%，且此病易反復發作。兒童外陰陰道炎在各年齡階段有不同的臨床表現，嬰幼兒時期多以排尿哭鬧、搔抓陰部等為主；年長患兒則可自訴尿痛、外陰瘙癢不適、內褲可見黃色分泌物等。大多時候，兒童外陰陰道炎不會引起家長重視，若未能及時帶患兒就診，則會對其生活質量造成嚴重影響[3]。本文主要是研究分析清熱利濕法對兒童外陰陰道炎的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入標準

（1）西醫診斷符合《小兒與青春期婦科學》中的相關標準[4]，即符合以下4 條中任意2 條或以上者，均可診斷：①外陰瘙癢、陰道分泌物增多伴或不伴有異味者；②臨床檢查見外陰陰道口紅腫或見陰道口有較多異常分泌物；③陰道分泌物涂片鏡檢找到膿細胞或病原體檢查結果為陽性；④纖維陰道鏡檢查見陰道壁充血、散在點狀出血、分泌物異常增多。（2）符合《中醫病證診斷療效標準》中“帶下病”的診斷標準[5]。（3）年齡5 ～9 歲。（4）依從性好，能有效配合治療。（5）監護人知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究對象的排除標準

（1）患有其他急性感染性疾病；（2）對本研究中所用藥物過敏；（3）陰道分泌物培養+ 藥敏試驗顯示其對阿莫西林不敏感；（4）合并有性早熟、精神異常、免疫功能異常等相關疾病；（5）患有異物性陰道炎或白色念珠菌感染性陰道炎；（6）不愿配合治療。

1.3 一般資料

選取2021 年11 月至2022 年6 月在我院接受診治的90 例外陰陰道炎患兒，應用隨機平行法分為比較組和治療組各45 例。研究過程中共脫落6 例，其中比較組3 例、治療組3 例，兩組最終均納入病例42例。比較組：年齡5 ～9 歲，平均年齡（6.37±1.52）歲；病程3 ～23d，平均病程（12.27±2.51）d。治療組：年齡5 ～9 歲，平均年齡（6.32±1.60）歲；病程5 ～24d，平均病程（12.31±2.46）d。兩組的年齡、病程等一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較表

1.4 實驗室檢查

84 例患兒均用細棉拭子或吸管取陰道分泌物行常規檢查。比較組的致病菌檢測結果如下：大腸埃希菌13 例，流感嗜血桿菌7 例，金黃色葡萄球菌7 例，肺炎鏈球菌5 例，化膿性鏈球菌1 例，未檢測出致病菌9 例。治療組的致病菌檢測結果如下：大腸埃希菌11 例，流感嗜血桿菌8 例，金黃色葡萄球菌8 例，肺炎鏈球菌4 例，化膿性鏈球菌1 例，未檢測出致病菌10 例。

1.5 治療方法

1.5.1 比較組的治療方法 采用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（7:1）（生產廠家：南京臣功制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20010694）口服治療。依據體重和年齡，一般情況下2 ～7 歲，每次1 包，每12 小時1 次；7 ～12 歲，每次1 包半，每12 小時1 次。連續給藥7d。

1.5.2 治療組的治療方法 在比較組治療基礎上采用中醫清熱利濕法進行中藥外洗治療，具體方劑組成如下：蒲公英10 g、金銀花10 g、地膚子9 g、苦參6 g、白鮮皮10 g、茯苓10 g、敗醬草9 g、黃芩10 g、蛇床子9 g、黃柏9 g。在上述中藥配方顆粒中加開水1500mL，混勻，待水溫適宜后過濾藥渣，然后進行外陰部位清洗和坐浴，2 次/d。連續治療7d。兩組患兒在治療期間均禁止應用其他與陰道炎相關的方法或藥物進行治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效評定 （1）痊愈：臨床癥狀消失，無陰道分泌物流出情況；（2）顯效：臨床癥狀明顯減輕，外陰無瘙癢，偶有異味，偶見陰道分泌物流出；（3）有效：臨床癥狀減輕，外陰偶有瘙癢、少許異味，陰道分泌物顏色較前變淺或陰道分泌物減少；（4）無效：臨床癥狀無改善。總有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.6.2 復發情況 病情復發的判定標準是：停藥后3周內陰道又出現黃色分泌物，伴或不伴有外陰瘙癢及紅腫。

1.6.3 中醫癥狀評價 對患兒主要中醫癥狀的嚴重程度進行評價，包括異味、瘙癢、分泌物、小便短赤四個維度。計分規則：無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。詳見表2。

表2 外陰陰道炎中醫癥狀評價表

1.6.4 分泌物消失時間與不良反應 對比兩組患兒用藥后分泌物消失的時間及出現不良反應的情況。

1.7 統計學方法

所有研究數據均納入SPSS22.0 軟件中進行統計學分析。其中計數資料采用[例(%)] 表示，組間比較用χ2 檢驗；計量資料采用（±sfalse）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗或配對t 檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

（1）治療組的痊愈率高于比較組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；（2）兩組的治療總有效率相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）；（3）兩組的復發率相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后療效比較

2.2 中醫癥狀評分比較

治療前，兩組的各項中醫癥狀評分相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的各項中醫癥狀評分均較治療前有明顯下降（P＜0.05），且治療組的各項中醫癥狀評分均明顯低于比較組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥狀評分的比較（分，± s）

表4 兩組治療前后中醫癥狀評分的比較（分，± s）

組別 例數 異味 瘙癢治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值比較組 42 1.85±0.71 0.58±0.13 3.165 ＜0.05 2.12±0.83 0.53±0.11 3.441 ＜0.05治療組 42 1.93±0.62 0.19±0.10 4.897 ＜0.05 2.09±0.92 0.17±0.07 4.863 ＜0.05 t 值 0.642 4.731 0.207 4.574 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05續表組別 例數 分泌物 小便短赤治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值比較組 42 2.24±0.56 0.51±0.37 3.512 ＜0.05 1.52±0.25 0.48±0.04 3.175 ＜0.05治療組 42 2.30±0.49 0.20±0.33 4.316 ＜0.05 1.50±0.28 0.10±0.07 4.143 ＜0.05 t 值 0.345 4.568 0.624 4.563 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 分泌物消失時間及不良反應比較

治療后，治療組分泌物消失的時間短于比較組（P＜0.05）。兩組在用藥后均出現1 例胃腸道不良反應，癥狀較輕，不影響繼續用藥治療，兩組間不良反應發生率相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療后分泌物消失時間及不良反應發生率的比較

3 討論

病原體感染是兒童外陰陰道炎的主要致病因素，其中又以細菌感染較為多見[6]。不同年齡段兒童外陰陰道炎的致病菌種亦有所不同，3 ～7 歲兒童外陰陰道炎的主要病原菌是嗜血桿菌以及大腸埃希菌，7 歲以上兒童的主要病原菌為金黃色葡萄球菌[7]。兒童外陰陰道炎的發生與兒童的生理、解剖特點密切相關[8-9]：（1）相較于青春期后的女性，兒童因為雌激素缺乏，陰道發育尚未完成，陰道內pH 值較高，不適于乳桿菌的生長；（2）兒童陰毛未發育，陰唇以及外陰脂肪墊較小較薄，尿道、陰道口幾乎處于暴露狀態，更易受到細菌的侵襲感染；（3）兒童具有強烈的好奇心，常因在陰道內放置異物而誘發感染；（4）兒童的免疫功能抑制亦可導致陰道炎的發生。對于兒童外陰陰道炎的治療不僅要解決瘙癢、疼痛等癥狀，平常的預防也異常重要，同時還要注意避免泌尿道感染等并發癥發生。臨床上在對兒童外陰陰道炎進行治療時多應用敏感抗菌藥物，其中阿莫西林克拉維酸鉀在外陰陰道炎治療中獲得了較好的療效。阿莫西林克拉維酸鉀是新型抗菌藥物。其中的克拉維酸鉀屬于β- 內酰胺酶抑制劑，與阿莫西林聯用時能保護阿莫西林的有效成分，防止β- 內酰胺酶滅活，能夠使阿莫西林的強效殺菌作用得到充分的發揮，適用于多種感染的治療[10-11]。經阿莫西林克拉維酸鉀治療的外陰陰道炎90% 以上可轉陰，但治療周期較長。如何能夠快速改善外陰陰道炎癥狀是臨床上亟需解決的問題。中醫藥的應用為相關臨床治療提供了新的思路和方向。中醫學將外陰陰道炎歸于“帶下病”或是“陰癢”的范疇。金代醫家劉完素依據六氣化火理論提出了“己亢過極反似勝己之化”“熱極似水”的觀點。他認為帶下的產生皆由濕熱郁結帶脈所致；熱極則反生為水，而致津液涌泄，赤白帶下，并指出“赤白與下痢同，而無寒者也”。他認為帶下的病機多為濕熱郁結，證型多為濕熱下注，核心是濕邪。濕邪又有外濕和內濕之分。顧名思義，外濕主要是外感濕邪，內濕則主要與肺脾腎功能失常相關[12]。兒童臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，且飲食、寒暖不知自節、自調，常常導致臟腑功能失常，水濕內停，水液代謝失衡，致使濕邪內生[13]；同時兒童又多為“純陽之體”，內部濕邪生成后郁于體內，很快轉化為熱，出現濕熱表現。因此，治療兒童外陰陰道炎應以清熱利濕為主。本研究所用外洗方中的金銀花、蒲公英可清熱解毒，敗醬草可清熱解毒、祛痰排膿。現代藥理學研究表明，金銀花具有抗炎、抗病毒的作用[14]，蒲公英的水提物對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均具有體外抑制作用[15]，敗醬草水煎劑則對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、類白喉桿菌有輕度抑制作用，三者合用可加強對金黃色葡萄球菌的體外抑制作用。地膚子可抗多種真菌及病原菌，其所含地膚子皂苷Ic 是發揮抗免疫反應、抗炎作用的主要成分，其超臨界萃取物具有強效抑制陰道病原菌的作用。苦參可殺蟲，且兼具清熱燥濕、利尿功效，其提取物能促進白細胞對異物的吞噬，增強抗炎活性，可通過對TNF、IL-6 的抑制作用達到抑制急性炎癥的目的。白鮮皮可清熱燥濕、祛風解毒，在抑制機體炎癥反應的同時還可抑制多種病菌生長，兼具抗潰瘍、保護肝臟、保護神經的功效。茯苓是解毒除濕、通利關節的常用藥物，抑菌譜廣，對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等多種病菌均有抑制作用，同時還能抑制細胞免疫，保護肝臟。蛇床子溫陽壯腎的作用顯著，其高劑量提取物能提高血液中雌二醇的含量，還能通過抑制TNF合成發揮強抗炎作用。黃柏有解毒療瘡、祛風殺蟲、清熱祛濕的作用，且因其具有強效的免疫抑制作用，可在很大程度上緩解炎癥損傷，同時對多種陽性球菌的抑制作用明顯[16-17]。黃芩、黃柏均可清熱燥濕，合用可加強對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌的體外抑制作用[18]。上述藥物配伍應用具有清熱利濕作用，可增強抗病能力，同時也可發揮抗菌、抗炎、止癢、調節免疫等多種作用，從而可有效達到治療目的。本次研究的結果顯示，治療組的痊愈率高于比較組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組的各項中醫癥狀評分相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的各項中醫癥狀評分均較治療前有明顯下降（P＜0.05），且治療組的各項中醫癥狀評分均明顯低于比較組（P＜0.05）。治療后，治療組分泌物消失的時間短于比較組（P＜0.05）。這表明，應用清熱利濕法不僅可提高阿莫西林克拉維酸鉀的抑菌效果，還可提高患兒的治愈率，縮短其癥狀消失的時間。

綜上所述，清熱利濕法對兒童外陰陰道炎的療效較好，能顯著提高患兒的治愈率，改善其臨床癥狀，縮短其癥狀消失的時間，可在臨床上推廣應用。本次研究受到人力、時間、技術等多方面的限制，且樣本量較小，所得結論可能存在一定偏倚。但我們會繼續進行深入全面的研究，以便為相關臨床治療提供可靠的參考依據。