基于益氣活血理論探討二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎的效果

何 梅，祝 芳，王艷芳

（文山州人民醫院藥劑科，云南 文山 663099）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由于胃黏膜上皮長期存在慢性炎癥損傷，病變擴展至腺體深部，導致固有腺體減少，固有層纖維化，黏膜變薄，同時伴有幽門腺化生、腸腺化生或不典型增生的一種慢性胃部疾病[1]。此病可由多種因素（如幽門螺桿菌感染、免疫因素、遺傳因素及服用多種損傷胃黏膜藥物等）誘發。此病患者多以脘痞、胃脹滿、胃隱痛為主癥[2]。據統計，慢性萎縮性胃炎的全球發病率約10.9%[3]。我國是胃癌發病率較高的國家之一。慢性萎縮性胃炎作為一種癌前病變，其漸進性致癌模式如下：慢性淺表性胃炎- 胃黏膜萎縮- 腸上皮化生（intestind metaplasia,IM）- 異型增生（dysplasia,DYS）- 腸型胃癌[4]。西醫治療此病時多采取根除幽門螺桿菌(Hp)、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進胃腸蠕動等治療方案。有研究指出，用西醫療法治療慢性萎縮性胃炎的效果不夠理想，僅能改善患者的臨床癥狀，無法修復已萎縮的胃腺體。相關的研究表明，用中醫藥療法治療慢性萎縮性胃炎可改善患者的體質狀態和機體內環境，逆轉其胃腺體的病理改變[5]。中醫認為，慢性萎縮性胃炎可分為脾胃虛寒證、脾胃氣虛證、胃陰虧虛證、瘀阻胃絡證，治療此病常用的療法包括理氣和胃法、健脾益氣法、養陰益胃法、活血化瘀法等[6]。單兆偉教授曾師從于孟河醫派傳人張澤生教授及國醫大師徐景潘教授。他在脾胃病診療方面潛心研究多年。他認為，慢性萎縮性胃炎屬于“胃痞”之范疇，氣虛血瘀是慢性萎縮性胃炎和Hp 感染性胃病共同的病理基礎[7]。筆者曾在2014 年至2015 年期間跟隨單兆偉教授學習脾胃病的診療知識，受益頗深。現將本人運用益氣活血法辨證治療慢性萎縮性胃炎的經驗總結如下。

1 慢性萎縮性胃炎的主要病機

慢性萎縮性胃炎以脘痞、胃脹滿、胃隱痛為主癥[8]。其以胃體失養為本，胃絡血瘀為標，主要病機是脾胃氣虛[9]。脾胃被尊為“后天之本”“氣血生化之源”。然胃腑與外界相通最易受戕，常被外邪、情志、飲食等眾多因素所傷，而致脾胃虛損。素體脾胃虛弱，生化乏源，津血不足，胃絡失養，和降失司，可致虛痞。痞滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，故脾胃益虧，瘀血益甚。《脾胃論》中說：“脾胃不足，皆為血瘀”。程應旄在《醫徑句測》中指出：“胃無消磨健運則不化”。單兆偉教授認為，氣虛血瘀是慢性萎縮性胃炎的基本病機。

2 二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎的理論基礎

葉天士在《臨證指南醫案》中說：“初病為經，久病入絡，以經主氣，絡主血……凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹”[10]。可見，慢性萎縮性胃炎的病理基礎是氣虛血瘀。因此，治療此病應從益氣活血、扶正祛邪等方面入手。單兆偉教授用自擬方二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好的療效。二參三草湯的方劑組成是：太子參、炒白術、黃芪、白花蛇舌草、生薏苡仁、仙鶴草、紫丹參、炙甘草等。此方具有益氣活血的功效，主治氣虛血瘀。黃芪、太子參、炒白術三藥相伍可益氣健脾、升清降濁、扶正固本；仙鶴草可清熱化濕、活血、健胃、補虛；紫丹參為活血補血之要藥，可活血通絡、祛瘀止痛，《婦人名理論》中贊其“一味丹參，功同四物”，其與太子參、炒白術相伍，可消補兼施，補而不滯，消而不傷正；白花蛇舌草、生薏苡仁兩藥配伍合用可清熱、解毒、化濕；炙甘草可補氣緩中、調和諸藥。單教授認為，治療慢性萎縮性胃炎時，在強調益氣活血的同時，仍不能忽視辨證論治之總則。該病的各種證型常兼夾為患，故應注意其寒熱虛實轉化，如兼有痰濕、食積、氣滯、陰虛虧耗等情況，則應在治療時予以兼顧，可分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、養陰清胃等法，有時甚至需要優先照顧，才能更加有效地根治此病。近年來，筆者在臨床實踐中運用二參三草湯加減治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好的療效。

3 驗案舉隅

朱某某，男，68 歲，2019 年12 月8 日初診。主訴：上腹部脹痛不適間作3 年余，加重1 月余。患者于3年前飲食不節后出現胃脘脹滿作痛，餐后加重，伴有噯氣、反酸，大便黏膩不暢，小便正常，口服拉唑類藥物后癥狀緩解。2019 年12 月9 日于我院查胃鏡示：1）慢性萎縮性胃炎活動期；2）胃底小息肉（已鉗除），Hp（+）。病理診斷：（胃竇）慢性萎縮性胃炎活動期，伴中度腸上皮化生，局部腺上皮呈低級別上皮內瘤變，（胃底）腺息肉（病理號：194941）。1 個月前，患者出現胃脘脹滿、作痛加重的情況，為求診治，前來我科門診就診。刻下見：面色黃白，胃脘脹滿、作痛、噯氣、反酸較頻。伴有胃部燒灼感，胃納欠佳，夜寐差，大便每日一行，色黃成形，舌暗紅、苔稍膩，脈細弦。中醫診斷：胃痞。治則：益氣和胃，清熱消痞，方藥如下：太子參（10 g）、仙鶴草（15 g）、黃芪（10 g）、炒白術（10 g）、丹參（20 g）、炙甘草（6 g）、茯苓（10 g）、白花蛇舌草（15 g）、法半夏（10 g）、木香（10 g）、麥冬（10 g）、枳殼（10 g）、百合（10 g）、夜交藤（15 g）。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫服（飯后2 h 服用），連服14 劑。配合西藥三聯療法治療14 d。二診時，患者的胃脘痞滿、疼痛癥狀得以緩解，無嘈雜，口中有異味，胃納不香、口干、口苦、舌暗紅，苔稍膩。原方去麥冬，加莪術、半枝蓮，繼服14 劑。三診時，患者胃脘作痛不著，無反酸癥狀，口中異味減輕，睡眠尚可，舌暗紅、苔薄白，脈細弦。上方去百合、夜交藤，繼服14 劑，服法如前。四診時，患者諸癥均有減輕，繼續守方治療，共治療3 個月。2020 年4 月20 日復查胃鏡示：1）慢性萎縮性胃炎活動期伴膽汁反流；2）十二指腸球部息肉，Hp（+）。病理診斷：十二指腸球部腺瘤性息肉（胃竇），慢性萎縮性胃炎活動期（病理號：201110）。患者偶有胃隱痛，時有脘脹，口干，食納可，夜寐轉佳，二便正常，舌偏暗紅，苔薄，脈細。前方去半枝蓮，加生薏苡仁、蒲公英，口干者加麥冬，繼服14 劑。2020 年11 月20 日，查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，HP（-）。患者諸癥基本消除，囑其節飲食，慎起居，暢情志。

按語：脾胃氣虛、胃絡血瘀是慢性萎縮性胃炎的主要病機。上述病例經四診合參診斷其病情的中醫證型為脾胃氣虛夾血瘀，故治以健脾益氣，活血通絡兼清化消痛。吳鞠通在《溫病條辨·雜說》中指出：“中焦如衡，非平不安”[11]。筆者認為，治療慢性萎縮性胃炎時不可浪投猛藥，戕伐胃氣，以免因耗竭正氣而加重患者的病情。慢性萎縮性胃炎以脾胃氣虛為本，治以益氣健脾的同時，亦可采用清補、平補、淡滲健運之法。

4 小結

慢性萎縮性胃炎的發生發展是一個漫長的由氣及血、由功能性疾病發展至器質性病變的過程[12-14]。瘀血貫穿于慢性萎縮性胃炎患者病程的始終，故在治療慢性萎縮性胃炎時應重視活血、化瘀、通絡藥物的應用[15-17]。西醫治療慢性萎縮性胃炎多以對癥治療為主，尚無能夠逆轉此病患者胃黏膜病理改變的治療手段。中醫認為，慢性萎縮性胃炎的發病機制是：諸邪著而不去，郁而不解，蘊積成熱，熱壅血瘀而成毒，損傷胃黏膜，從而發生胃黏膜萎縮[18]。中醫藥治療可通過整體調理與個體化用藥相結合的方式起到多靶向的治療作用，從而可在一定程度上逆轉慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜的病理改變。近年來，筆者運用二參三草湯治療多例慢性萎縮性胃炎患者，均取得了較好的療效。

綜上所述，用二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎可取得良好的療效。此法值得在臨床上推廣應用。