術中危機事件前瞻性預防護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病行不停跳冠脈搭橋術患者中的應用

蔣 丹，蘇鈺斌，滕彩麗

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

冠狀動脈粥樣硬化是血液沉積物質和膽固醇在回心血流的助推下，阻塞在動脈管腔壁上，導致心肌局部血運供應障礙的心血管內科系統疾病[1]，據統計，我國現階段冠狀動脈粥樣硬化患者約4000萬例，發病率為60/10萬例，年病死例數100萬例以上[2]。不停跳行冠脈搭橋術對缺血心肌實現再血管化，促使血流動力學得以改善，成為心外科常用治療手術方法之一[3]。術中危機事件前瞻性預防護理是指在以患者為護理核心的基礎上，通過對其在手術過程中的風險、危機因素進行識別、分析、干預，有效控制不良事件的發生發展，糾正了常規護理中現存的籠統、固化等缺陷，應用效果較為可觀[4]。本研究對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病行不停跳冠脈搭橋術治療患者采取術中危機事件前瞻性預防護理措施，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年11月30日本院收治的88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病行不停跳動脈搭橋術患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各44例。納入標準：出現突發性心絞痛、呼吸急促、心悸等癥狀，經由心電圖、甘油三酯、脂蛋白、膽固醇、冠脈CT血管成像、超聲心動圖等檢查，符合冠狀動脈粥樣硬化診斷標準[5]；冠狀動脈造影術顯示回旋支、前降支、多支冠脈狹窄病變程度>70%,或左主干支病變程度>50%；年齡55～75歲；臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：合并心、腦、肺等臟器功能障礙、癲癇持續大發作者；合并類風濕關節炎、自身免疫性溶血性貧血、多發性神經炎等免疫系統功能障礙疾病者；合并心力衰竭、重度呼吸困難者；患有甲狀腺癌、淋巴結癌、肝癌等惡性腫瘤者。對照組男26例(59.09%)、女18例(40.91%)，年齡(66.74±3.26)歲；受教育程度：大專及以下24例(54.55%)，本科及以上20例(45.45%)；糖尿病病史27例(61.36%)，高血壓病史26例(59.09%)；體質量指數(BMI)(22.42±1.45)；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(94.53±1.32)mmol/L，總膽固醇(TC)(165.28±1.41)mmol/L。研究組男27例(61.36%)、女17例(38.64%)，年齡(66.56±3.44)歲；受教育程度：大專及以下25例(56.82%)，本科及以上19例(43.18%)；糖尿病病史28例(63.64%)，高血壓病史27例(61.36%)；BMI(22.38±1.34)；LDL-C(94.44±1.36)mmol/L，TC(165.33±1.37)mmol/L。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規手術室護理干預。增加患者術中體溫、血氧飽和度、心電監護的監測頻率，保證機體各導管處于暢通狀態，與醫生建立默契，手術操作流程順暢。

1.2.2 研究組 實施術中危機事件前瞻性預防護理干預。①術中低體溫前瞻性控制護理：護理人員可根據人體代謝、機體表面溫度感知范圍，術前30 min將手術室內溫度調節至24～28 ℃、相對濕度控制在50%～60%。按照患者術前手術方案，確定好手術入路位置后，在保證手術視野充足的基礎上，減少患者機體外部皮膚與空氣的直接接觸。為促使機體熱能供應充足，可在手術床單位下加鋪保溫水毯、暖風毯，并將溫度調節至38～42 ℃。為避免器官或切口等血污沖洗過程中帶走機體表面熱量，護理人員可選取恒溫在38～40 ℃的生理鹽水作為沖洗液。增加機體體溫監測頻率，每2次之間間隔15～20 min。②皮膚壓傷前瞻性控制護理：護理人員可遵從人體力學原理，協助患者取既能最大限度暴露手術視野，又能減緩機體局部受壓程度的曲線型仰臥手術體位。可將處于麻醉中的患者擺放為上肢自然收于軀體兩側、床尾抬高10°、床頭抬高8°，保持患者髖、膝、肘等關節功能位，顱腦與頸椎位于同一軸線重力位置。同時，在選擇床單位布料時，應選用質地較為柔軟、親膚的棉質材料，床單下方加鋪回彈效果較好的床墊，于動靜脈穿刺三通處、心電圖、氣管導管等與皮膚直接接觸處，使用軟墊隔開。搬運、挪動患者時，應避免脫、拉、硬拽等操作，防止外表皮膚與床單位之間摩擦力增加，損傷淺層皮膚組織。③術中低血壓前瞻性控制護理：護理人員應對患者血壓曲線波動幅度情況進行密切監控，一旦患者出現低灌注情況，應立即提醒操作者，并遵從醫囑給予液體、全血細胞補充，維持機體動脈壓回歸正常范圍內，若血壓發生持續不升，應告知術者停止操作，遵從醫囑給予患者升壓藥物，直至血壓在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，繼續開展手術。在術者搬動心臟以及使用心臟固定器時，需要先將血壓提升至120 mm Hg，避免引起低血壓甚至室顫等嚴重并發癥。嚴格遵循無菌操作原則，密切關注手術操作流程，及時擦拭手術創口周圍殘留的血液，保證手術無污染。

1.3 觀察項目及評價標準 ①體溫變化及手術相關指標：嚴密觀察患者體溫(正常范圍：36.0～37.0 ℃)、手術時間、術中低血壓(60～89 mm Hg)時間、術中出血量、平均住院時間等情況，并進行對比分析。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)對患者干預前后生活質量進行評估，主要包括情感職能、角色職能、社會功能以及生理職能4個維度，每個維度滿分100分，量表Cronbach′s α為0.91，分數越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術中體溫變化情況比較 見表1。

表1 兩組術中體溫變化情況比較

2.2 兩組手術相關指標比較 見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分，

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化作為臨床較為常見的慢性終身性疾病之一，相關流行病學資料顯示，全球冠狀動脈粥樣硬化患者約1.1億例，病死例數約890萬例，在全球病死例數中約占15.6%[6]。隨著社會經濟水平日趨增長，心肌救治保護技術、臨床醫學診療水平的不斷創新發展，心臟搭橋相關輔助設備質量也隨之提高，不停跳心臟搭橋技術成為治療冠狀動脈狹窄、阻塞的重要手段。但在手術過程中，機體受麻醉、手術室內環境、肢體與皮膚長時間暴露于空氣中及輸液、輸血等不良因素影響，導致機體熱量消散與產生不成正比，從而增加了術中低體溫發生風險[7]。此外，患者年齡較大，胰腺功能呈逐步衰退趨勢，長時間禁飲食，造成患者血液無法進行正常供應，易出現低血壓、心率加速等癥狀，給手術患者帶來了不同程度的損害，術后恢復效果不盡人意[8]。因此，采取高質量、預防性的手術室護理干預十分關鍵。

術中危機事件前瞻性預防護理干預通過對手術過程中可能存在的風險進行鑒別、探討、分析，采取最為經濟、高效的預防手段加以處理干預，對手術順利開展起到保障和促進作用。研究組患者在手術進行的不同時間段內，體溫波動幅度相對平穩。由此可見，護理人員可在不同主動加熱設備、方式的輔助下，通過反向傳導、輻射、對流等，有助于保溫設施中的熱量向與之緊密接觸的外表皮膚處流動，很好地限制了機體熱量散失[9]。同時，護理人員還可協助患者擺放符合人體正常彎度、曲線的手術體位，促使局部受壓部位的壓力能夠向周圍消散，外周組織血流保持順暢，預防術中儀器導管造成的表面皮膚壓力性、醫源性損傷。

此外，本研究結果顯示，干預后研究組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。在護理人員密切監測、及時快速的補充液體與藥物應用下，患者因手術刺激出現的有效循環血容量下降得以改善。高度默契配合的手術操作縮短了手術時間和機體損傷時間，患者術后生活質量大幅度提升。

綜上所述，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病開展不停跳搭橋手術治療患者采取術中危機事件前瞻性預防護理，保障了手術過程中機體體溫處于相對平穩狀態，對手術相關指標的改善效果較為顯著，提高了患者術后生活質量。