壓力疏導聯合時間護理模式在錐間孔鏡下椎間盤切除術患者中的應用

儲 韻，萬佩榮，馬南方，沈小星

(無錫市第二人民醫院 江蘇無錫214000)

腰椎間盤突出癥簡稱腰突癥，是骨科的常見病、多發病，主要原因是纖維變性導致髓核組織脫出，壓迫并刺激馬尾神經[1]。患者常以腰痛和腰部活動受限為主要表現，對于腰椎間盤突出癥患者主要是減輕疼痛癥狀，提升生活質量[2]。目前腰椎間盤突出癥的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術治療等，其中椎間孔鏡下椎間盤切除術創傷小、術后恢復快，被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療中[3]。但是由于手術是一種應激源，很容易增加患者的心理負性情緒，再加上術后需要較長時間的恢復，會對患者的生活質量和睡眠質量造成影響[4]。目前臨床護理模式多種多樣，時間護理模式是根據患者本身的生理規律，在合適的時間點采用合適的護理方法提升患者對手術的適應程度，保證患者的舒適度，提升患者睡眠質量[5]。本研究將壓力疏導與時間護理模式相結合，探討其在椎間孔鏡下椎間盤切除術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年12月1日～2021年10月31日我院收治的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：符合椎間孔鏡下椎間盤切除術手術標準；知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：既往有抑郁病史患者；精神異?；颊摺８鶕≡何蔡柶媾疾煌譃閷φ战M和觀察組各35例，對照組男21例、女14例，年齡49～71(52.9±2.4)歲；病程2～9(5.4±0.9)年。觀察組男23例、女12例，年齡51～70(53.6±3.4)歲；病程3～11(6.4±1.1)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，包括術前健康教育、術前準備、術后康復鍛煉等。觀察組在常規護理基礎上采用壓力疏導聯合時間護理模式。

1.2.1 壓力疏導 組建壓力疏導護理小組，由5年以上工作經驗的護士組成。定期開展業務培訓，幫助小組成員明確壓力疏導的概念，掌握幫助患者進行放松及管理的方法，并通過情景模擬等訓練對所有成員進行考核。入院時對患者進行評估，明確患者的壓力源以及出現原因等，告知患者椎間盤切除術的手術優勢、主要配合方法，同時加強與患者及家屬間的交流；邀請已經手術成功的患者與未手術患者聊天，通過播放音樂、聽廣播等方式幫助患者轉移注意力，改善患者心理狀態。

1.2.2 時間護理 ①健康教育：健康教育時間安排在患者睡醒后或晚飯前，該時間段患者精神集中度較好，為患者發放健康教育手冊、播放視頻、進行示范等。指導患者掌握疼痛評估具體內容，向患者講解時間護理的主要目的，提升患者配合度，加強患者對護理人員的信任感，通過詢問、觀察等方式明確患者狀況，對其進行整體評估。②心理護理：心理護理時間為上午9：00～11：00或下午4：00～6：00。由專業心理咨詢師對患者進行輔導，幫助患者正確看待疾病，指導患者進行自我放松，當患者疼痛難忍時，可通過播放音樂等方式轉移注意力，也可以根據醫囑為患者使用鎮痛藥物或鎮痛泵。向患者說明疼痛的機制，強調疼痛感只是暫時的，加強患者的自我暗示，使患者心理上認為疼痛減輕。向患者介紹手術成功案例，讓其他患者進行現身說法，轉移患者對疼痛的注意力，增強患者對疾病治療的信心。③藥物護理：患者服藥時間多選在早上6：00或晚上8：00左右，對于需要每日服藥3次的患者則選在6：00、14：00、22：00，確保血藥濃度在體內維持穩定水平。結合藥物動力學及用藥目的，根據患者的生物實踐規律及個人習慣等，幫助患者調整服藥時間，確保用藥不影響患者睡眠，減少藥物不良反應。指導患者合理用藥，告知患者用藥劑量及次數等，避免患者出現漏服或者誤服藥現象。④音樂護理：時間選擇在每天午睡后或睡覺前，每次時間為30 min～1 h。進行音樂護理時要保證房間內安靜舒適，白天拉上窗簾，晚上要確保光線柔和，指導患者在休息過程中盡量保持身體放松，減輕疼痛。另外可結合患者個人愛好、習慣等為其播放喜愛的音樂，個別患者可以在單獨的房間內進行音樂療法，提升患者心理狀態，進一步緩解緊張情緒。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后睡眠質量和疼痛程度。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6]進行評價，總分0～21分，分數越高睡眠質量越差。采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者疼痛程度，分數越高疼痛感越強，滿分為10分。②比較兩組護理前后心理狀態。采用焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[9]進行評價，分數越高患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③比較兩組護理效果，分為顯著、一般和差3個等級。

2 結果

2.1 兩組護理前后PSQI、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后PSQI、VAS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理效果比較 見表3。

表3 兩組護理效果比較(例)

3 討論

椎間盤切除術創傷小、術后恢復快，是腰椎間盤突出癥主要的治療方法。時間護理模式強調整體性，通過在不同的時間給予針對性的護理服務，使患者處于生理、心理、社會的舒適狀態[10]。手術效果與護理質量息息相關，作為治療措施的延續性護理，為患者制訂有效的護理計劃，提供安全的護理措施，有利于提升手術效果，確?；颊邼M意。

時間護理模式可使患者身心處于最佳狀態，減少并發癥，促進患者恢復。護理人員耐心向患者介紹手術方式、預后、注意事項等，用親切溫柔的語言指導患者正確認識疾病，滿足患者的合理需求，以達到生理和心理的舒適。時間護理過程中，護理人員在掌握患者生理規律的基礎上，根據患者的病情按照合適的時間進行心理、生理等多方面護理，合理分配護理資源，確保護理工作質量的同時減少醫療資源浪費。有研究發現患者因壓力過大而不愿意主動鍛煉，從而影響術后康復。壓力疏導則是將患者的個人壓力調節至合適水平，幫助患者有效地應對壓力源，通過壓力疏導促使患者主動康復[11]。

時間護理模式有助于改善患者睡眠質量，減輕患者的疼痛感。分析原因：研究發現，上午9：00～11：00、下午4：00～6：00是患者精神活動的時間，患者常表現為興奮行為，愿意與人接觸，因此在該時間段進行心理護理和健康教育能保證患者更愿意接受健康教育，達到事半功倍的效果。目前隨著生物學的發展，藥物治療逐漸由如何治療轉化為有效治療，口服藥物是保守治療的重要方式，包括鎮痛性藥物、非鎮痛性藥物等，本研究結合藥理學相關理論及實踐護理，在最佳的時間給藥，最大限度發揮藥物的效果，減少用藥不良反應。而音樂療法可有效減輕患者的疼痛、焦慮狀態，結合相應的時間護理，在午睡前和午睡后以及睡前進行音樂療法，使患者在接受藥物治療和睡眠后輔助進行音樂治療，保持患者身心放松，減輕患者焦慮程度，也保證了患者睡前的心理平穩，提升睡眠質量。本研究發現，壓力疏導聯合時間護理模式能減輕患者術后疼痛，提高患者睡眠質量，護理效果較好。

總之，通過對椎間盤切除術患者采用壓力疏導聯合時間護理模式，可使患者在最佳的時間對患者實施護理，緩解其心理壓力，提升護理質量及康復效果，幫助患者減輕疼痛，提升睡眠質量。