基于TRIZ理論的健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響

伍 靖，蘭曉燕，陸麗群

(河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西河池546300)

靜脈血栓形成為剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)可能產(chǎn)生栓子脫落，引發(fā)急性肺栓塞，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。隨著護(hù)理水平升高和醫(yī)療水平提升，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成已不僅僅在于盡早發(fā)現(xiàn)和治療層面，而是需要根據(jù)其危險(xiǎn)因素在剖宮產(chǎn)術(shù)前給予針對(duì)性健康教育等護(hù)理干預(yù)，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成[2]。常規(guī)健康教育干預(yù)可提高產(chǎn)婦自我護(hù)理、預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成意識(shí)，但效果不理想，部分產(chǎn)婦仍對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不夠，缺乏自我護(hù)理能力[3]。發(fā)明問(wèn)題解決理論(TRIZ)指發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、缺陷并進(jìn)行解決、完善，但目前較少應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后健康教育中，對(duì)此，本次研究以我院90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析基于TRIZ的健康教育護(hù)理干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月31日于我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)指征[4]；正常妊娠；醫(yī)生與產(chǎn)婦及家屬充分溝通后實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在靜脈血栓形成、靜脈曲張等病史；合并精神疾病；合并凝血障礙、心腎等器官功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組47例和對(duì)照組43例。干預(yù)組年齡21～35(27.24±4.12)歲；孕周36～40(38.25±1.02)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；受教育程度：初中及以下8例，高中11例，大專及以上28例。對(duì)照組年齡21～37(28.09±4.19)歲；孕周37～42(38.92±1.17)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；受教育程度：初中及以下6例，高中15例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育干預(yù)。術(shù)前與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)內(nèi)容、剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)健康教育，剖宮產(chǎn)術(shù)后說(shuō)明護(hù)理注意事項(xiàng)、靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)。

1.2.2 干預(yù)組 采用基于TRIZ理論健康教育干預(yù)。護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要注意的3點(diǎn)內(nèi)容：①剖宮產(chǎn)前是否識(shí)別發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓形成的高危產(chǎn)婦；②對(duì)高危產(chǎn)婦如何于術(shù)前和術(shù)后預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓形成；③對(duì)非剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓形成高危產(chǎn)婦如何預(yù)防其發(fā)生靜脈血栓形成。對(duì)此，使用TRIZ理論中沖突解決理論與方法，確定沖突后使用39個(gè)沖突矩陣和40條發(fā)明原理提出解決沖突方法，使用TRIZ理論研究創(chuàng)新性預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案，具體可分為以下3個(gè)部分。①分析原因并識(shí)別人群。分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成原因：血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、血管內(nèi)壁損傷等導(dǎo)致血液在靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)形成靜脈血栓。相關(guān)危險(xiǎn)因素：高齡、自身血栓病史、家族血栓病史、不良孕產(chǎn)史、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、剖宮產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)下肢、剖宮產(chǎn)后下肢受壓迫、過(guò)度外展等。識(shí)別人群：通過(guò)術(shù)前孕檢結(jié)果，結(jié)合檢查結(jié)果和病史、家族病史分析處剖宮產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓形成的高危產(chǎn)婦。②高危產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)。針對(duì)以上高危產(chǎn)婦，于術(shù)前告知產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高，于術(shù)前積極配合控制血壓、血糖、適當(dāng)進(jìn)行減重、飲食控制等，術(shù)中、術(shù)后需使用低相對(duì)分子質(zhì)量肝素(LMWH)等藥物抗凝，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢活動(dòng)鍛煉，如適當(dāng)循環(huán)壓力按摩、定時(shí)定量抬高下肢等活動(dòng)方式進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)，避免剖宮產(chǎn)后血液凝結(jié)，并注意飲食管理。③對(duì)非剖宮產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓形成高危產(chǎn)婦也需在剖宮產(chǎn)術(shù)前告知可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致的不良后果，術(shù)前需控制糖、脂肪等影響血流物質(zhì)攝入，術(shù)中給予適量LMWH，術(shù)后積極活動(dòng)下肢，家屬按摩產(chǎn)婦肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，盡量縮短臥床時(shí)間等，教導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬飲食注意，保證飲食搭配合理。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握程度：使用調(diào)查問(wèn)卷[5]，包括剖宮產(chǎn)、靜脈血栓形成兩方面，每個(gè)方面總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康知識(shí)掌握程度越高。②剖宮產(chǎn)術(shù)后1周內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥：記錄兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后1周內(nèi)下肢水腫、下肢疼痛、靜脈曲張、靜脈血栓形成發(fā)生情況。③術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間。④護(hù)理滿意度：使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷[6]，問(wèn)卷中包括對(duì)本次護(hù)理的總體感受、對(duì)護(hù)理人員處理效率感受、健康知識(shí)指導(dǎo)是否增加了產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)、術(shù)后靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)了解程度、通過(guò)健康知識(shí)教育是否幫助產(chǎn)婦掌握剖宮產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)等共11項(xiàng)，每項(xiàng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)85～110分為非常滿意、65～84分為一般滿意、分?jǐn)?shù)<65分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握程度比較(分，

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后較難處理的并發(fā)癥之一，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)甚至威脅生命安全[7]。護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成至關(guān)重要，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)、靜脈血栓形成相關(guān)健康知識(shí)掌握程度直接影響術(shù)前和術(shù)后護(hù)理[8]。因此，需要采取合適的健康教育方式提高產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度。

靜脈血栓形成與靜脈血流緩慢、靜脈受損、血液高凝等因素相關(guān)，妊娠晚期產(chǎn)婦血小板功能變化，血液中凝血因子水平升高，因此機(jī)體處于高凝狀態(tài)；剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)血管造成損傷，刺激機(jī)體釋放大量凝血因子，促使血小板凝聚，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；且孕晚期產(chǎn)婦活動(dòng)量減少，同時(shí)下肢靜脈受到子宮壓迫等原因?qū)е孪轮魉俣冉档停?jīng)剖宮產(chǎn)所使用的麻醉藥物使產(chǎn)婦肌肉松弛，且剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，多個(gè)方面原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。常規(guī)健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后告知產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)、靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)和護(hù)理注意事項(xiàng)等，但不同產(chǎn)婦身體情況不同，且常規(guī)健康知識(shí)教育涵蓋范圍廣，不能針對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明，導(dǎo)致產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度不夠[11]。本次研究中，干預(yù)后，兩組剖宮產(chǎn)、靜脈血栓形成健康知識(shí)掌握程度均高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；說(shuō)明基于TRIZ理論的健康教育干預(yù)可提高產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度。究其原因，基于TRIZ理論的健康教育首先根據(jù)以往剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)靜脈血栓形成的具體情況和相關(guān)原因，通過(guò)沖突矩陣和40條發(fā)明原理，首先分析剖宮產(chǎn)后并發(fā)經(jīng)靜脈血栓形成原因和相關(guān)影響因素，剖宮產(chǎn)術(shù)前根據(jù)各個(gè)孕檢結(jié)果和病史分析處高危產(chǎn)婦和非高危產(chǎn)婦，術(shù)前給予產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹靜脈血栓形成發(fā)生原因和危險(xiǎn)性，引起產(chǎn)婦及家屬重視，再根據(jù)不同產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和概率，對(duì)剖宮產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓形成的高危產(chǎn)婦制訂針對(duì)性護(hù)理方案，如術(shù)前積極控制血糖、血壓等，術(shù)前盡量保證足夠活動(dòng)量，術(shù)中給予適當(dāng)抗凝藥物，盡量緩解血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[12]；術(shù)后針對(duì)產(chǎn)婦血小板水平、凝血狀態(tài)、血流速度等身體指標(biāo)，適當(dāng)給予抗凝藥物，充分按摩產(chǎn)婦下肢，適量活動(dòng)下肢，預(yù)防靜脈血栓形成，并再次進(jìn)行針對(duì)性靜脈血栓形成知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后盡量增加下肢活動(dòng)量、避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)臥床等注意事項(xiàng)，從而提高產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度[13]。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較低的產(chǎn)婦同樣術(shù)前給予相關(guān)健康知識(shí)教育，術(shù)前管理飲食，維持血壓、血糖水平正常，術(shù)中給予抗凝藥物，術(shù)后指導(dǎo)按摩產(chǎn)婦下肢和飲食管理。

健康知識(shí)掌握程度直接影響產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理時(shí)是否科學(xué)、合適，從而影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)速度，導(dǎo)致產(chǎn)婦護(hù)理滿意度降低[14]。經(jīng)常規(guī)健康教育后產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度不夠，日常護(hù)理和注意事項(xiàng)等方面易出現(xiàn)遺漏和不足，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，影響術(shù)后恢復(fù)速度。TRIZ理論及方法可積極發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理重點(diǎn)，并根據(jù)沖突矩陣和40條發(fā)明原理分析剖宮產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓形成不同風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，對(duì)應(yīng)使用物質(zhì)一場(chǎng)模型與76個(gè)標(biāo)準(zhǔn)解等解決方式進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。本次研究中，剖宮產(chǎn)術(shù)后1周，干預(yù)組下肢水腫、下肢疼痛、靜脈曲張、靜脈血栓形成發(fā)生率和下床活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)、出院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；剖宮產(chǎn)術(shù)后1周，干預(yù)組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明基于TRIZ的健康教育可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。基于TRIZ的健康教育通過(guò)發(fā)明問(wèn)題解決算法等方式有效提高產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度，因此護(hù)理、飲食搭配、日常活動(dòng)等方面均科學(xué)適宜進(jìn)行，因此可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，從而提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，基于TRIZ理論的健康教育可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度，降低術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系。