強化護理配合干預在顱內動脈瘤夾閉術患者中的應用效果

李玲利，蔡 靜，馬海春

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221006)

顱內動脈瘤是在動脈硬化、顱腦外傷等因素影響下，顱腦內部動脈腔壁薄弱老化，致使局部腦組織血管腔增生膨出的神經外科系統疾病[1]。常表現為患者突發性眩暈昏迷、頭部疼痛劇烈、一過性黑蒙以及噴射性嘔吐等癥狀，隨著病情逐步加重惡化，還會引發患者出現顱內壓驟增、急性腦梗死及腦血管破裂等并發癥，對患者日常行為生活及家庭造成一定程度上的影響與負擔，嚴重時還會危及患者生命安全[2]。顱內動脈瘤夾閉術通過阻斷血液對動脈瘤的持續供應、有效避免顱內再出血，改善了臨床癥狀，是現階段臨床治療首選。但是由于手術時間較長，體液丟失量較大，加上潛在風險，增加了患者低血壓、低體溫等并發癥的發生率，術后恢復效果不容樂觀[3]。因此，采取、科學、系統、全面的手術室護理干預十分關鍵。強化護理配合手術室護理干預是指以患者為護理中心，密切觀察患者生命體征的變化情況，強化醫護人員之間的默契配合，促使手術順利開展，廣泛應用于腦外科系統疾病臨床護理領域[4]。本研究對顱內動脈瘤夾閉術患者實施強化護理配合干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年6月1日～2021年9月30日收治的88例顱內動脈瘤夾閉術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。納入標準：①出現嘔吐、昏迷、失語偏癱、視物模糊等癥狀，經由頭顱MRI、CT平掃、腰穿腦脊液、腦血管造影、心電圖等檢查，符合《小腦上動脈動脈瘤的診斷和治療》[5]診斷標準者；②對本研究了解詳細并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重顱腦外部損傷、肝腎功能衰竭、癲癇持續大發作者；②合并血管性血友病、急性白血病、特發性血小板減少性紫癜等凝血功能障礙者；③處于妊娠周期、月經周期、哺乳期者；④患有甲狀腺癌、淋巴結癌、肺癌等疾病者。對照組男26例(59.09%)、女18例(40.91%)，年齡(51.39±3.41)歲；體溫(36.57±0.21)℃；病程(15.42±1.38)個月；受教育程度：大專及以下27例(61.36%)，本科及以上17例(38.64%)；病史：糖尿病21例(47.73%)，甲狀腺20例(45.45%)。觀察組男25例(56.82%)、女19例(43.18%)，年齡(51.43±3.33)歲；體溫(36.66±0.24)℃；病程(15.36±1.41)個月；受教育程度：大專及以下28例(63.64%)，本科及以上16例(36.36%)；病史：糖尿病20例(45.45%)，甲狀腺19例(43.18%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規手術室護理干預。在手術過程中，護理人員密切關注患者血壓、脈搏、呼吸、意識、心率及體溫等生命體征的變化情況，一旦出現異常，應立即告知醫生并配合開展相應搶救措施。

1.2.2 觀察組 實施強化護理配合干預。

1.2.2.1 提高護理人員專業素養 在專科組長的組織與負責下，對參與此次研究的手術室護理人員進行專用儀器設備的用途與使用、顱腦生理解剖特點知識、器械常見故障維修、顯微鏡下器械傳遞技巧與原則、夾閉術所需器械、手術安置體位等動脈瘤夾閉手術相關專業理論知識與操作流程的進修培訓，并在培訓結束后應用相關知識調查問卷對護理人員進行知識掌握程度的考核。

1.2.2.2 完善術前準備 為避免在手術過程中發生突發危險事件，護理人員術前詳細了解患者疾病發展程度、臨床基礎資料及動脈瘤的大小、形態、位置，并與手術醫生對可能存在風險進行分析討論，制訂與之相關的應急預案，并根據手術常規流程進行動脈瘤夾鉗、電凝刀、顱腦專用牽引器、自體血回收機、顯微鏡、顱腦開顱器、牽引器、液體血漿、抗凝藥物及搶救藥物等夾閉手術用物的準備，按規定核對患者姓名、病歷號、手術相關知情同意書等，從而有效提高手術流程的縝密性、醫護之間的配合默契程度。在患者進入手術室30 min前，將室內溫度調整至26～28 ℃，在床單下方置放保暖加熱水毯，保證顱腦沖洗液維持在38～40 ℃，避免手術過程中出現低體溫情況。待患者麻醉起效后，擺放患者手術體位，為避免患者在手術過程中局部受壓皮膚發生破損，還可將防壓瘡貼粘貼在股骨粗隆處或突出受壓位置，以減輕體表皮膚與床單位之間的摩擦，頭架及肢體固定處下方放置軟墊。

1.2.2.3 密切配合手術 護理人員可協助手術醫生將患者頭皮常規全層切開，應用高速氣鉆儀器設備除去顱腦骨瓣，骨窗周圍組織進行硬腦膜的懸吊，區間間隔15 mm，配合操作者將腦膜分離剪開，應用沖洗液沖洗顱腦內部殘留的血液，促使破裂及病灶位置充分暴露在手術視野下，應用止血鉗止血。將預先準備好的顯微鏡下操作所需器械移交至操作者手上，備好不同型號腦棉片，協助操作者分離瘤體與周圍粘連組織。若術中突發急性血栓，護理人員應立即遵醫囑給予鹽酸替羅非班；若發生破裂出血，護理人員應保持耐心、冷靜，立即將瘤體頸部夾緊，使用吸引器完全吸住動脈瘤，隨后使用電凝刀及紗布徹底止血，采用尼莫或罌粟堿聯合浸滿生理鹽水的棉片加以覆蓋，以避免顱腦局部因手術刺激而引發痙攣。在手術過程中實時關注患者血壓、心率變化情況，保證患者收縮壓維持在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。同時，護理人員應注意與手術器械臺保持距離，切勿與其產生碰撞或摩擦，以免引發動脈瘤發生破裂，術中傳遞所需器械時，應注意穩、準、快、輕。瘤體摘除完成后，清點器械及所用紗布數量，確保無誤后，配合操作者進行硬腦膜外科縫合，放置引流管，覆蓋顱蓋，縫合外表皮膚。

1.3 觀察指標 觀察患者手術相關指標，包括低體溫持續時間(體溫正常范圍36.0～37.0 ℃)、術中出血量、手術時間、生活質量(采用生活質量綜合評定問卷對患者進行綜合測評，主要包括生活狀態、軀體功能、社會功能以及心理功能4個方面，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.91，得分越高說明生活質量越好[6])。觀察患者并發癥發生情況，包括術中壓力性損傷(受壓部位與其周圍皮膚顏色存在差異，重者可出現水皰或潰瘍)，術中低血壓(收縮壓<90 mm Hg)，切口紅腫(創口周圍皮膚腫脹泛紅，嚴重者可伴膿液流出)，感染(實驗室檢查白細胞計數>10×109/L、體溫>38.0 ℃)[7]。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組術中壓力性損傷發生率4.55%、術中低血壓發生率2.27%，對照組術中壓力性損傷發生率11.36%、術中低血壓發生率6.81%、切口紅腫發生率4.55%、感染發生率4.55%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤作為神經外科系統中起病急、發展速度快、病死率相對較高的疾病之一，經由相關流行病學資料顯示，全球顱內動脈瘤發生率為3.6%～6.0%，病死率在腦血管系統疾病中占22%～25%，動脈瘤首次破裂出血病死率為15%～20%[8-9]。我國每年顱內動脈瘤發生率為(6～12)/100000，首次破裂死亡患者約占30%，若不及時治療，還會引發腦血管痙攣、再次破裂出血及腦死亡等嚴重后果，不僅給家庭及社會帶來經濟負擔與危害，還會威脅患者生命安全[10]。顱內動脈瘤夾閉術借助內窺鏡或顯微鏡對動脈瘤頸部進行封鎖鉗夾，可有效預防顱內動脈破裂出血，提高患者的生存率[11]。但是由于開顱手術過程操作較為復雜，操作者在對腦組織結構進行分離時，易壓迫或牽拉周圍血管，加上患者術中體液大量流失，不僅會增加術中低血壓、壓力性損傷及低體溫的發生率，導致局部腦組織發生缺血、缺氧等繼發性損傷，嚴重時還會引發神經功能出現永久性損傷，甚至死亡[12]。因此，操作順暢、流程縝密的手術室護理配合尤為重要。

本研究發現，觀察組低體溫持續時間、術中出血量、手術時間、生活質量水平等手術相關指標情況均優于對照組(P<0.01)。由此可見，強化護理配合手術室干預更加合理化、人性化，護理方法更加先進、科學，在保證手術室護理人員對疾病知識、手術相關流程及護理注意事項了解與掌握的基礎上，強化手術細節護理干預，促使手術能夠順利開展，有效維持了患者手術相關指標水平。此外，本研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，為保證患者術中體溫、血壓維持相對平穩狀態，護理人員可在加熱水毯、恒溫沖洗液的借助下，防止患者體溫流失。根據人體力學原理，將患者擺放成利于手術操作、減輕局部剪切力的手術體位，避免術中壓力性損傷的發生。護理人員積極配合操作者止血、溶栓等，降低了術中并發癥發生率，促使患者術后康復。

綜上所述，對顱內動脈瘤夾閉術患者實施強化護理配合手術干預，可達到改善患者手術相關指標、降低并發癥發生率的效果。