魚骨圖分析下8S精益管理提升手術(shù)室管理質(zhì)量效果分析

徐亞莉，萬 霞，孫甜甜

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南信陽(yáng)464000)

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療及危重癥搶救的重要場(chǎng)所，是院內(nèi)不良事件管理的重點(diǎn)科室。不斷完善手術(shù)室管理模式，提高手術(shù)室管理質(zhì)量，保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室護(hù)理管理的核心[1-3]。魚骨圖是將造成某種結(jié)果的原因進(jìn)行系統(tǒng)化圖解，描述其因果關(guān)系的一種工具，有簡(jiǎn)單清晰，容易應(yīng)用、深入直觀特點(diǎn)[4]。8S精益管理是一種全員參與的管理模式，常用于企業(yè)管理，8S精益管理能夠在強(qiáng)化管理質(zhì)量的同時(shí)，改善工作環(huán)境，提升員工素質(zhì)[5]。為減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生、提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)、營(yíng)造良好工作氛圍，我們將102例手術(shù)室患者納入研究，探討魚骨圖分析下8S精益管理提升手術(shù)室管理質(zhì)量的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院2021年1月1日～6月30日手術(shù)室患者51例設(shè)為對(duì)照組，男30例、女21例，年齡26～60(42.76±10.43)歲；手術(shù)類型：骨科10例，神經(jīng)外科11例，心外科10例，普外科20例。將信陽(yáng)市中心醫(yī)院2021年7月1日～12月31日手術(shù)室患者51例設(shè)為研究組，男31例、女20例，年齡26～59(42.55±10.66)歲；手術(shù)類型：骨科10例，神經(jīng)外科12例，心外科8例，普外科21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后明確診斷患病且需進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療；②無手術(shù)禁忌證；③入組前6個(gè)月無其他手術(shù)史，入組后初次進(jìn)行擇期手術(shù)；④術(shù)后意識(shí)清晰，可完成相應(yīng)問卷調(diào)查；⑤患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容，知曉利弊，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視覺、聽覺或認(rèn)知、溝通障礙，無法配合完成研究；②合并多器官障礙，嚴(yán)重心理問題及精神疾病，合并嚴(yán)重自身免疫疾??；③依從性極差，問卷調(diào)查結(jié)果不完整；④中途轉(zhuǎn)院治療或退出研究；⑤病情嚴(yán)重，護(hù)理過程均處于昏迷狀態(tài)。兩組性別、年齡及手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參與本研究的手術(shù)室護(hù)理人員共20名，男6名、女14名，年齡27～43(31.65±4.34)歲；大專7名，本科及以上13名；護(hù)理管理實(shí)施前后，護(hù)理人員未變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)化手術(shù)室管理。包括制訂手術(shù)室工作與規(guī)則制度，定期進(jìn)行設(shè)備消殺、環(huán)境清潔，按醫(yī)院相關(guān)文件使用手術(shù)器械，手術(shù)室工作區(qū)域定時(shí)消毒，醫(yī)務(wù)人員遵循無菌技術(shù)原則，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施魚骨圖分析下的8S精益管理。具體操作如下：①成立魚骨圖8S管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌與指導(dǎo)、監(jiān)督工作，另選19名護(hù)理人員擔(dān)任小組成員，負(fù)責(zé)后續(xù)護(hù)理實(shí)操工作。②進(jìn)行魚骨圖分析。召開小組會(huì)議，確定核心目的為提高手術(shù)室管理質(zhì)量，結(jié)合科室過往臨床經(jīng)驗(yàn)，采用頭腦風(fēng)暴法從患者、環(huán)境、護(hù)理人員與管理4個(gè)方面入手，討論影響管理質(zhì)量的因素，繪制相關(guān)魚骨圖(圖1)。③開展8S精益管理。小組成員均需學(xué)習(xí)8S精益管理理念，根據(jù)魚骨圖分析結(jié)果開展8S精益管理，具體包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約、學(xué)習(xí)。整理是指根據(jù)魚骨圖分析所得問題，制訂相應(yīng)處置方案，如患者對(duì)手術(shù)環(huán)境陌生容易導(dǎo)致緊張、依從性降低等情況，可在進(jìn)入手術(shù)室后大概介紹手術(shù)人員、手術(shù)時(shí)間及使用藥物等情況，提高患者對(duì)手術(shù)室及手術(shù)過程認(rèn)知。整頓是指針對(duì)護(hù)理人員與管理方面存在的問題進(jìn)行干預(yù)調(diào)整，如對(duì)護(hù)理人員能力不足、操作不嚴(yán)謹(jǐn)行為需加強(qiáng)監(jiān)督，實(shí)施手術(shù)室輪流監(jiān)督制排班制度，增加護(hù)理人員操作培訓(xùn)次數(shù)。清掃、清潔是指對(duì)手術(shù)室地面衛(wèi)生、手術(shù)物品、手術(shù)臺(tái)面進(jìn)行清潔、消毒，做到每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后立刻清潔消毒，保持手術(shù)室環(huán)境。素養(yǎng)是指對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)素養(yǎng)培訓(xùn)，如保持微笑，輕聲細(xì)語(yǔ)與患者溝通，培養(yǎng)護(hù)理人員同理心，以患者角度思考問題。素養(yǎng)還涉及對(duì)醫(yī)護(hù)人員配合度進(jìn)行培訓(xùn)，增加醫(yī)護(hù)接觸交流頻率，術(shù)前與主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通，記錄醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣與手術(shù)要點(diǎn)。安全是指對(duì)護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，每周召開科室護(hù)理會(huì)議，強(qiáng)調(diào)防護(hù)重要性，保證護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌隔離原則。節(jié)約是指減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，術(shù)前對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行深入了解，準(zhǔn)備適量耗材，對(duì)未使用的耗材進(jìn)行消毒與妥善保管。學(xué)習(xí)是指提高護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理技能，每月開展護(hù)理比武大賽，營(yíng)造積極學(xué)習(xí)氛圍，邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

圖1 手術(shù)室管理質(zhì)量魚骨圖

1.3 觀察指標(biāo) ①比較管理質(zhì)量評(píng)分，由1名具有10年以上手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師對(duì)兩組管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，含無菌操作、環(huán)境管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離4項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。②記錄護(hù)理期間手術(shù)室感染發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。③比較患者滿意度評(píng)分，使用本院護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)度量表評(píng)估患者滿意度，克朗巴赫系數(shù)為0.930，量表含5項(xiàng)，分別為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理專業(yè)性、醫(yī)護(hù)配合度、護(hù)患溝通效果，每項(xiàng)20分，總分100分，1～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別為不滿意、滿意、較滿意、非常滿意。總滿意率=滿意率+較滿意率+非常滿意率。④護(hù)理人員綜合能力評(píng)分，制作護(hù)理綜合能力評(píng)估表，由1名具有15年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)實(shí)施魚骨圖分析下的8S精益管理前、后護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分項(xiàng)目包括分析能力、工作積極性、溝通能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)室感染發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較 本研究102例患者，發(fā)生手術(shù)室感染11例，其中研究組2例(3.9%)，對(duì)照組9例(17.6%)；發(fā)生醫(yī)療糾紛10例，其中研究組1例(2.0%)，對(duì)照組9例(17.6%)。研究組手術(shù)室感染發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 兩組手術(shù)室感染發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 管理前后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分比較 見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要技術(shù)部門，主要為患者提供手術(shù)救治與搶救服務(wù)，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員工作具有標(biāo)準(zhǔn)要求高、任務(wù)繁雜、節(jié)奏較快以及工作時(shí)間不穩(wěn)定等特點(diǎn)，與常規(guī)科室相比，手術(shù)室工作中更易出現(xiàn)安全隱患[6]。近年來，外科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在手術(shù)室護(hù)理管理中，先進(jìn)的設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員多元化促使手術(shù)室管理者需要采用更加合理、科學(xué)以及完善的護(hù)理管理模式[7]。從目前臨床情況來看，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室管理仍舊保持經(jīng)驗(yàn)管理模式，管理者缺乏系統(tǒng)的管理方式與專業(yè)化培訓(xùn)，導(dǎo)致了手術(shù)室不良事件發(fā)生率難以得到改善[8]。本研究將魚骨圖分析與8S精益管理聯(lián)合，分析了其在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。

魚骨圖是一種尋找問題根本原因的分析手段，能夠通過簡(jiǎn)單的圖形更加直觀地展示問題的本質(zhì)[9]。秦中翠等[10]研究魚骨圖分析聯(lián)合精益管理在提升骨科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，魚骨圖能夠提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。8S精益管理是保持組織化、整潔與高效工作的方式，8S是一種行為，能夠通過活動(dòng)改變?nèi)说乃伎挤绞剑M(jìn)而形成良好的習(xí)慣。蓋玉齋[11]研究8S質(zhì)量管理在外來手術(shù)器械管理中的應(yīng)用價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)，8S質(zhì)量管理能夠降低器械污染率、損壞率等不良事件發(fā)生率，提高器械管理質(zhì)量。本研究中，研究組開展護(hù)理前先進(jìn)行小組頭腦風(fēng)暴討論，結(jié)合手術(shù)室過往經(jīng)驗(yàn)，將影響手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)，繪制相應(yīng)魚骨圖，根據(jù)魚骨圖結(jié)果進(jìn)行8S精益管理。結(jié)果顯示，實(shí)施魚骨圖分析下的8S精益管理能夠提升無菌操作、環(huán)境管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離管理得分，提升護(hù)理人員分析能力、工作積極性、溝通能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心，降低手術(shù)室感染發(fā)生率與醫(yī)療糾紛發(fā)生率，同時(shí)達(dá)到提升患者護(hù)理滿意度的目的。分析其原因在于魚骨圖從患者、環(huán)境、護(hù)理人員與管理4個(gè)方面入手，更加全面地概括了手術(shù)室不良護(hù)理操作及管理因素。通過整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約、學(xué)習(xí)8種行為，全面性覆蓋了魚骨圖得出了相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，最大限度發(fā)揮了護(hù)理的有效性。

綜上所述，實(shí)施魚骨圖分析下8S精益管理可提高手術(shù)室管理質(zhì)量、護(hù)理人員綜合能力與護(hù)理滿意度，降低手術(shù)室感染發(fā)生率與醫(yī)療糾紛發(fā)生率。