舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)的臨床效果分析

閻國紅

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京 100044

宮腔鏡是婦科診療中的常用器械，具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、可視化等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病中診療，因而宮腔鏡手術(shù)的開展率較高。麻醉是宮腔鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者生命安全及手術(shù)效果，必須積極提升其有效性和安全性[1]。宮腔鏡手術(shù)主要采用靜脈麻醉方式，其中舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床應(yīng)用較多，但是兩者的具體效果和安全性有待明確[2]。為此，本研究選取2019年1月至2021年2月在北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院（我院）行宮腔鏡手術(shù)的80例患者，隨機分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，比較兩者復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月我院行宮腔鏡手術(shù)的80例患者，隨機分為瑞芬太尼組（n=40）和舒芬太尼組（n=40）。舒芬太尼組年齡23～62歲，平均（42.53±19.42）歲，病程1～6個月，平均（4.02±1.96）個月；體重指數(shù)（BMI）24～30 kg/m2，平 均（26.93±2.89）kg/m2；美 國 麻 醉 醫(yī) 師 協(xié) 會（ASA）分級Ⅰ級18例、Ⅱ級22例。舒芬太尼組年齡22～63歲，平均（42.35±20.39）歲，病程1～6個月，平均（4.11±1.86）個月；BMI 24～30 kg/m2，平均（26.95±2.91）kg/m2；ASA分級Ⅰ級18例、Ⅱ級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮腔鏡手術(shù)指征；無麻醉藥物使用禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等臟器功能異常者；合并傳染性疾病者；凝血功能異常者；合并精神障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

瑞芬太尼組給予持續(xù)輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：按C20H28N2O5計1 mg）復(fù)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）靜脈麻醉：靜脈推注瑞芬太尼0.25 μg/kg，丙泊酚1.0～2.5 mg/kg，手術(shù)開始后，靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼0.25 μg/（kg· min）；術(shù)中根據(jù)患者心率、血壓、血氧飽和度及患者體動的情況，每次靜脈注射給予丙泊酚注射液20～30 mg。

舒芬太尼組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：按C20H30N2O2計1 ml∶50 μg）靜脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉：靜脈滴注舒芬太尼0.1μg/kg，靜脈推注丙泊酚1.0～2.5 mg/kg；手術(shù)開始后，術(shù)中根據(jù)患者心率、血壓、血氧飽和度及患者體動的情況，每次靜脈注射給予丙泊酚注射液20～30 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流動力學(xué)指標(biāo) 術(shù)中密切監(jiān)測兩組平均動脈壓和心率指標(biāo)變化，統(tǒng)計兩組麻醉前、麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢和術(shù)畢后10 min各時刻的指標(biāo)水平。

1.3.2 麻醉相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、睫毛反射消退時間，采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評估患者術(shù)中疼痛情況（0～10分）[3]。術(shù)畢，記錄麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間，術(shù)后統(tǒng)計患者丙泊酚追加量和術(shù)中體動次數(shù)。

1.3.3 不良反應(yīng) 密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征等指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制、躁動、血壓下降等不良反應(yīng)情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

瑞芬太尼組手術(shù)期間各時刻心率、平均動脈壓顯著高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；舒芬太尼組麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢、術(shù)畢后10 min心率和麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢平均動脈壓顯著低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

舒芬太尼組麻醉誘導(dǎo)時間、睫毛反射消退時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間明顯高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；舒芬太尼組術(shù)中體動次數(shù)和術(shù)中疼痛VAS評分明顯低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較

舒芬太尼組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于瑞芬太尼組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，對于麻醉的要求較高，既要保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，又要維持患者生命體征和血流動力學(xué)穩(wěn)定性，保證麻醉安全性[4-5]。丙泊酚為臨床常用的靜脈麻醉藥物，多與舒芬太尼和瑞芬太尼等藥物實施復(fù)合麻醉，以保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低患者術(shù)中躁動等風(fēng)險，減少麻醉藥物用量，進(jìn)而降低中樞抑制等不良風(fēng)險，臨床應(yīng)用較多[6-7]。

舒芬太尼和瑞芬太尼均為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ阿片受體，與傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物芬太尼相比，阿片受體親和力顯著提升，因而鎮(zhèn)痛強度更大，作用時間也顯著延長，但是兩者在舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果存在一定差異[8-9]。臨床藥理學(xué)證實，舒芬太尼和瑞芬太尼均具有起效較快、鎮(zhèn)痛作用強等優(yōu)點，靜脈滴注后可迅速起效；但是，瑞芬太尼可更快地達(dá)到血-腦平衡，起效速度更快，患者麻醉誘導(dǎo)時間和睫毛消退反射時間較舒芬太尼可縮短5～20 s[10-11]；同時，瑞芬太尼在組織和血液中被迅速水解，維持時間也較短，因而患者麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間顯著縮短，與舒芬太尼相比，可縮短0.5～2 min，瑞芬太尼具有起效快、蘇醒快等優(yōu)點[12-13]。

本研究也發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組麻醉誘導(dǎo)時間、睫毛消退反射時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間顯著高于瑞芬太尼組（P＜ 0.05），可知瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的起效速度速、定向力恢復(fù)時間顯著縮短，蘇醒較快。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組術(shù)中體動次數(shù)和術(shù)中疼痛VAS評分與瑞芬太尼組比較，低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。可知舒芬太尼靜脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更佳。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼組手術(shù)期間各時刻心率、平均動脈壓顯著高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），舒芬太尼組麻醉后10 min、手術(shù)30 min后、術(shù)畢、術(shù)畢后10 min心率和平均動脈壓顯著低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），可知舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對患者血流動力學(xué)指標(biāo)與瑞芬太尼相比，可更好地維持患者生命體征穩(wěn)定性。在麻醉安全性方面，瑞芬太尼組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（17.50%，7/40）顯著高于舒芬太尼組（2.50%，1/40）（P＜ 0.05），提示舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可有效降低不良反應(yīng)風(fēng)險，與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚相比，安全性較高。在藥代動力學(xué)方面，瑞芬太尼和舒芬太尼存在一定差異，舒芬太尼不易在體內(nèi)造成累積，安全性較高[14-15]，同時，舒芬太尼可更好地維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性，與瑞芬太尼相比，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，舒芬太尼靜脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉與持續(xù)輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，均能對宮腔鏡手術(shù)患者起到較好的麻醉效果，但舒芬太尼靜脈滴注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更佳，有利于維持患者血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，能夠降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種更安全、有效的宮腔鏡手術(shù)的麻醉方式，值得推廣使用。