聯合術式治療復雜性肛痿的臨床療效觀察

楊偉金 方 耿

廣東省普寧市人民醫院胃腸外科，廣東普寧 515300

肛瘺是一種常見的肛周疾病，高發人群集中在年齡20～40歲，且男性多于女性，一旦出現,很難自愈,可對患者日常生活造成極大影響[1]。目前，手術是根治肛瘺的唯一方法，肛瘺的診治關鍵為查明病因，正確評估并處理原發內口、外口及瘺管，但難點在于降低患者術后的復發率以及手術過程中肛周括約肌的保護。復雜性肛瘺的治療具有挑戰性，本研究通過比較分析2種不同手術方法治療復雜性肛瘺患者的臨床療效，旨在探討治療復雜性肛痿的有效措施，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月至2022年2月在普寧市人民醫院（我院）胃腸外科接受治療的復雜性肛痿患者60例為研究對象，其中男46例，女14例，年齡20～48歲，平均（38.25±5.72）歲，按照隨機數表法分成治療組和對照組，每組各30例。治療組患者進行聯合術式治療肛瘺，對照組患者進行肛瘺切除掛線術治療肛瘺。診斷標準:所有患者均符合復雜性肛痿西醫診斷標準[2]。納入標準:①年齡≥20歲，意識清楚；②術前肛門形態及功能正常；③凝血功能正常；④簽署知情同意書。排除標準:①外傷所致的肛痿患者;②合并精神疾病、肝腎功能不全、嚴重心腦血管等重要器官疾病患者；③已行肛痿手術≥2次患者；③患精神疾病及不愿簽署知情同意書者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用肛瘺切除掛線術,患者膀胱截石位，骶管麻醉,將探針沿著瘺管走形由外口開始探查，從內口穿出，切開瘺管表面組織至齒線部位，清除壞死組織及瘢痕組織，采用低切高掛[3]。治療組采用聯合術式,即內口擴創清除、肌間瘺管切開掛線、肌外瘺管隧道式拖線引流、瘺管潛行剝離術。成人造通道，對同一內口、兩條或以上不同管道的肛瘺，外口之間做拖線引流；對不同內口的兩條或以上管道的肛瘺，內口做擴創清除的同時保留正常黏膜橋，若不相通的管道按肌間、肌外瘺管的方法分別處理，若相通的管道做拖線引流。

1.3 觀察指標及評價標準

手術過程中，觀察兩組患者術中出血量及手術時間，記錄術后排便時間。采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評估患者術后疼痛情況[4]。比較兩組患者創面愈合時間、住院時間。觀察兩組患者出院時臨床療效及術后并發癥發生情況。臨床療效：①治愈：癥狀及體征消失，肛門擴約功能良好；②好轉：癥狀及體征改善；③無效：癥狀及體征無變化[2]。術后并發癥主要有術后出血、感染等。

通過門診復查及電話進行隨訪，隨訪6個月。記錄兩組患者肛門功能及復發情況。肛門失禁為肛門功能恢復不良。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；非正態分布的計量資料以[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney秩和檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組手術時間及術后排便時間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），治療組術中出血量、術后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（x ± s）

2.2 兩組創面愈合時間和住院時間比較

治療組創面愈合時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組創面愈合時間及住院時間比較

2.3 兩組術后并發癥及臨床療效比較

治療組術后出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。兩組術后感染發生率及臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥及臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組肛門功能比較

隨訪6個月，治療組肛門失禁1例（3.33%），復發3例（10.00%）；對照組肛門失禁5例（16.67%），復發3例（10.00%），治療組肛門失禁發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.984，P=0.015）。兩組術后復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

肛瘺是常見的肛腸病，高發人群集中在年齡20～40歲，且男性多于女性，肛瘺發病率占肛腸病的1.67%～3.6%[5-6]。肛瘺很難自愈，手術仍為治療肛瘺的最有效方法[7]。復雜性肛瘺的治療具有挑戰性,這是因為復雜瘺管涉及括約肌復合體的重要部分，如果未采取適當的護理，可能引起括約肌損傷，導致永久性尿失禁。瘺管切開術是治療肛瘺最常見的方法，但對于復雜瘺管，瘺管切開是禁忌的，因為括約肌損傷的風險很高。有些瘺管管道內彎曲復雜，常有支管和深部壞死腔，手術難度較大，術后并發癥較明顯，如疼痛、肛門畸形和失禁等[8-10]。目前，肛瘺的主流術式為保留括約肌手術，在臨床治療中廣泛應用[11-13]。視頻輔助肛瘺治療和肛瘺激光消融閉合術等新的保留括約肌手術不斷涌現，但目前沒有哪種術式被證實是最好的選擇，且這些術式都不能替代肛瘺切除掛線術[14-16]。因此，本研究通過比較分析2種不同手術方法治療復雜性肛瘺患者的臨床療效，以此探討治療復雜性肛痿的有效措施。

本研究兩組復雜性肛瘺患者中，高位肛瘺均占大多數，高位復雜性肛瘺是臨床較難處理的疾病之一，可明顯影響患者治療預后，但兩組肛瘺位置類型比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），排除了高位復雜性肛瘺對本研究結果的影響。本研究結果顯示，治療組術后出血量、VAS及出血發生率明顯降低，與華國花等[17]研究結果一致。這提示對于復雜性肛瘺患者，給予內口擴創清除、肌間瘺管切開掛線、肌外瘺管隧道式拖線引流、瘺管潛行剝離術的聯合術式，可明顯改善患者術后并發癥的發生，緩解患者疼痛。另外，本研究結果顯示，隨訪6個月，治療組和對照組分為有3例復發，兩組術后復發率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療組肛門失禁1例（3.33%），對照組肛門失禁5例（16.67%），治療組肛門失禁發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.984，P=0.015），提示聯合術式雖未改善復發率，但是明顯降低了肛門失禁發生率，從而明顯改善了患者的生活質量[18]。

綜上所述，聯合術式治療復雜性肛痿，可明顯減輕患者痛苦，縮短住院時間，有效恢復肛門功能。但由于本研究樣本量小、隨訪時間僅為6個月，觀察指標尚不全面，還需要建立更多的多中心前瞻性研究進一步驗證結論。