宏基因組二代測序技術在艾滋病合并肺諾卡菌病診斷中的應用（附1例報告）

趙蕊，鄒俊

南寧市第四人民醫院［廣西艾滋病臨床治療中心（南寧）］感染科，廣西南寧 530023

諾卡菌在自然界廣泛存在，常寄生于腐物，形態為分枝棒狀，屬革蘭陽性需氧菌，部分諾卡菌抗酸染色結果表現為弱陽性，培養生長速度緩慢。諾卡菌病常見于艾滋病（AIDS）等免疫功能受損且伴有其他機會性感染患者，臨床表現無特異性，診斷依賴于病原學。由于諾卡菌與分支桿菌在形態、染色特征方面相似，臨床上易誤診。近年來，高通量測序技術不斷發展，逐步應用到感染性疾病領域，用于致病菌的快速精準鑒定。宏基因組二代測序技術（mNGS）可對感染標本直接進行高通量測序，保留并檢測樣本中全部病原信息，為AIDS復雜性感染提供快速精準診斷。本文報告1例老年AIDS合并諾卡菌病患者經常規診治及結合mNGS技術最終確診過程，總結臨床經驗，為該類疾病的快速準確診斷、治療及預后提供參考。

1 病例資料

1.1 基本資料 患者男，65歲，1個月前無明顯誘因下出現咳嗽，咳白色粘液痰，偶有咳血絲痰，伴乏力、納差、活動后氣促，無畏寒、寒戰，無胸痛、心悸、端坐呼吸。于南寧市第九人民醫院行胸部CT：左下肺團塊狀軟組織密度灶，考慮占位性病變（周圍肺癌可能性大）。抽血檢查提示HIV初篩陽性。遂于2020年11月16日轉入我院。既往體健，有不潔性行為史。

1.2 入院查體及實驗室檢查 體溫37.1 ℃，脈搏96 次/分，呼吸20 次/分，血壓95/59 mmHg，口腔黏膜未見白膜，心肺腹查體未見異常。全血細胞五分類+全程CRP：血紅蛋白78 g/L、中性粒細胞數6.4×109/L、淋巴細胞數0.5×109/L、超敏CRP（免疫熒光法）＞5 mg/L、CRP定量33.40 mg/L。……