盆底功能訓練聯合生物反饋及電刺激對產后盆底松弛患者盆底功能的影響

曾云斌 陳麗蘋 陳建輝

莆田學院附屬醫院康復醫學科，福建莆田 351100

盆底松弛作為產后常見并發癥，其多因盆底肌肉損傷、女性性激素水平改變等導致，不及時干預可能會導致盆底臟器脫垂，威脅女性身心健康及生活質量[1]。盆底功能訓練是目前盆底松弛首選干預方式，進行肛門收縮運動，可提高括約肌功能，改善盆底功能，但部分患者無法正確堅持訓練[2]。生物反饋、電刺激是新型盆底肌鍛煉方式，其通過測定盆底肌力及尿道收縮壓可使患者了解自身盆底肌功能情況，且利用電刺激可提高盆底肌興奮性，喚醒相應神經細胞，促進神經細胞功能恢復，提高盆底功能[3]。目前，有關生物反饋及電刺激治療盆底松弛已有一定研究，且證實該方法具有較好的干預效果[4]。鑒于此，本研究重點分析盆底功能訓練聯合生物反饋及電刺激對產后盆底松弛患者盆底功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田學院附屬醫院康復醫學科2019年7月至2020年11月就診的146例產后盆底松弛患者，采用隨機數表法分為對照組、試驗組，每組各73例。對照組年齡22～34歲，平均（28.51±1.97）歲；產次1～3次，平均（1.95±0.34）次；分娩孕周37～41周，平均（39.51±0.39）周。試驗組年齡22～33歲，平均（28.40±1.95）歲；產次1～3次，平均（1.91±0.32）次；分娩孕周37～41周，平均（39.48±0.36）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，全部患者均知情同意本研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：盆底松弛符合《婦產科學》[5]中相關標準；陰道分娩；單胎足月妊娠；產后≥6周，且惡露排出干凈；盆底臟器脫垂≤Ⅲ級；會陰裂傷、側切等傷口愈合良好；精神、智力正常，可配合研究。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器疾病；合并惡性腫瘤；具有盆底康復治療禁忌證；肥胖（體重指數≥30 kg/m2）；合并泌尿系統感染或生殖道感染；合并產后焦慮、抑郁等。

1.3 方法

對照組采用盆底功能訓練干預，以凱格爾法訓練，指導患者取平臥位，將其雙腿屈膝分開行肛門收縮訓練，吸氣時收縮肛門，維持6～8 s，呼氣時放松肛門，30 min/次，3次/d，囑患者根據其耐受程度適當增加肛門收縮與訓練時間，共干預5周。試驗組采用盆底功能訓練聯合生物反饋及電刺激干預，盆底功能訓練方式同對照組；采用法國杉山盆底康復治療儀[企晟（上海）醫療器械有限公司，型號：PHENIX USB4，國械注進：20153241809]進行生物反饋及電刺激治療，生物反饋：將會陰肌力、電位值等以肌電圖、壓力曲線等形式反饋給患者，指導其根據相應信號進行盆底肌肉收縮、放松訓練，30 min/次，2次/周；電刺激：對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進行電刺激，其中Ⅰ類肌纖維刺激電流為8～32 Hz，Ⅱ類肌纖維刺激電流為20～80 Hz，30 min/次，2次/周，共干預5周。

1.4 觀察指標及評價標準

①盆底功能：于干預前、干預5周，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）[6]評估兩組盆底功能，量表包括盆腔（6個條目）、腸道（8個條目）、膀胱（6個條目）3個項目，共有20個條目，各項目得分=條目平均分（0～4分）×25，總評分為各項目得分之和，得分范圍為0～300分，得分越高說明患者盆底功能障礙越嚴重。②盆底肌力：于干預前、干預5周，采用盆底康復治療儀檢測兩組盆底肌力，主要包括Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值。③性生活質量：于干預前、隨訪6個月，采用女性性功能量表（FSFI）[7]評估兩組性生活質量，量表包括性交痛、性欲望、陰道潤滑、性生活滿意度、性高潮6個方面，共19個條目，各條目均采用5級評分法，總分95分，得分越高表示患者性生活質量越好。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料經Shapiro-Wilk正態分布檢驗，符合正態分布的以均數±標準差（）表示，用獨立樣本t檢驗比較組間數據，用配對樣本t檢驗比較組內數據，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底功能比較

兩組干預5周PFDI-20評分均低于干預前，且試驗組PFDI-20評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組盆底功能比較（分，±s）

表1 兩組盆底功能比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預5周 t值 P值試驗組 73 168.62±18.52 95.32±13.62 127.811 ＜0.001對照組 73 170.22±18.43 134.52±14.58 79.226 ＜0.001 t值 0.523 16.787 P值 0.602 ＜0.001

2.2 兩組盆底肌力比較

兩組干預5周Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值均高于干預前，且試驗組Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（UV，±s）

表2 兩組盆底肌力比較（UV，±s）

注 與同組同指標治療前比較，aP＜ 0.05

時間 組別 n Ⅰ類肌纖維最大值 Ⅱ類肌纖維平均值干預前 試驗組 73 15.03±3.21 24.71±5.22對照組 73 15.17±3.24 25.62±5.41 t值 0.262 1.034 P值 0.794 0.303干預5周 試驗組 73 30.32±5.11a 41.33±6.35a對照組 73 23.52±4.74a 36.21±6.20a t值 8.336 4.929 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組性生活質量比較

兩組隨訪6個月FSFI評分均高于干預前，且試驗組FSFI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組性生活質量比較（分，±s）

表3 兩組性生活質量比較（分，±s）

組別 n 干預前 隨訪6個月 t值 P值試驗組 73 48.52±3.52 72.62±4.98 141.035 ＜0.001對照組 73 48.22±3.46 65.32±4.51 139.145 ＜0.001 t值 0.519 9.283 P值 0.604 ＜0.001

3 討論

女性妊娠過程中子宮增大，會牽拉盆底，導致軟組織損傷，且其激素水平變化會影響盆底組織膠原代謝，降低盆底結構支持作用，同時，分娩時胎頭擠壓盆底會促使肌肉擴張，造成盆底結締組織分離，引發產后盆底松弛[8]。而盆底松弛不僅會增加尿失禁、尿潴留等發生風險，還可能會導致子宮或其他臟器脫垂，影響女性正常生活[9]。

目前，盆底功能訓練是產后盆底松弛患者首選方式，其通過有節奏的訓練肛周肌肉及盆底肌肉，可提高盆底肌群及筋膜收縮張力，改善盆底血液循環，促進盆底功能恢復，但單純盆底功能訓練無法恢復受損盆底肌功能，且患者需長期堅持方可達到治療效果[10-11]。生物反饋與電刺激均是新型盆底肌鍛煉方式，其中生物反饋是將測定的尿道收縮壓、盆底肌力等信息以肌電圖、壓力曲線等方式反饋給患者，使其了解盆底收縮強度，控制肌肉訓練強度，以促進盆底功能恢復[12]。電刺激是經陰道探頭傳遞電流刺激盆底肌群，可提高肌群興奮性，促進部分受壓神經細胞功能恢復，且可刺激尿道外括約肌收縮，從而改善盆底功能[13]。本研究結果顯示，干預5周，試驗組PFDI-20評分低于對照組，Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值高于對照組（P＜ 0.05），提示產后盆底松弛患者采用盆底功能訓練聯合生物反饋及電刺激干預有利于改善盆底功能及盆底肌力。分析原因在于，盆底功能訓練可促進盆底肌群及筋膜收縮，同時聯合生物反饋及電刺激應用可控制肌肉收縮強度，促使盆底肌群興奮，恢復部分受壓細胞神經功能，激活盆底神經細胞，從而提高盆底肌力、改善盆底功能[14]。據報道，盆底松弛是影響性生活質量的重要因素之一，而改善盆底功能有助于提高患者性生活質量[15]。本研究結果顯示，隨訪6個月，試驗組FSFI評分高于對照組（P＜ 0.05），提示產后盆底松弛患者采用盆底功能訓練聯合生物反饋及電刺激干預可提高其性生活質量。分析原因在于，盆底功能訓練聯合生物反饋及電刺激干預可通過促進盆底松弛患者盆底肌功能恢復，改善盆底血液循環，可以有效減輕會陰疼痛癥狀，且可提高肌張力，從而減少性交不適感，提升患者性生活質量[16]。

綜上所述，產后盆底松弛患者采用盆底功能訓練聯合生物反饋及電刺激干預可改善盆底功能，促進盆底肌力恢復，改善性生活質量。