左旋布比卡因混合舒芬太尼對子癇前期患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果的影響

【摘要】目的 探討左旋布比卡因混合舒芬太尼在子癇前期（preeclampsia， PE）患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的麻醉效果。方法 采取回顧性分析方法，收集2019年10月至2022年10月入簡陽市人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例PE患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中麻醉方法將其分為觀察組（左旋布比卡因+舒芬太尼混合麻醉，n=40）與對照組（單純左旋布比卡因麻醉，n=40）。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組患者感覺阻滯起效時間、達(dá)最高阻滯平面時間均短于對照組（P<0.05）。兩組患者心率指標(biāo)比較，組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），時間效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者平均動脈壓指標(biāo)比較，組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），時間效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 h與術(shù)后6 h，觀察組患者VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因混合舒芬太尼對子癇前期剖宮產(chǎn)患者的麻醉效果良好，并可改善其術(shù)后短期內(nèi)的疼痛水平，且對心率、平均動脈壓等指標(biāo)的影響較小。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；左旋布比卡因；子癇前期；剖宮產(chǎn)；麻醉效果

中圖分類號：R714.3，R614.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.016

子癇前期（preeclampsia， PE）是指妊娠20周以后新發(fā)高血壓，并伴有蛋白尿或水腫、頭暈等癥狀的一組臨床癥候群[1]。PE為妊娠期特有疾病，病情嚴(yán)重時可伴隨有全身多臟器病變，如肺水腫、少尿、肝酶異常等，且病情呈持續(xù)性發(fā)展，嚴(yán)重時可對母嬰健康及新生兒結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。為保障母嬰安全，降低PE患者分娩過程的風(fēng)險，臨床建議放寬其剖宮產(chǎn)指征，若短時間內(nèi)不能順利完成陰道分娩，則優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)方式，并做好手術(shù)過程的麻醉管理。目前，腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉均可用于重度PE患者，而麻醉方式的選擇，可能對麻醉誘導(dǎo)時間與牽拉不適感等產(chǎn)生一定的影響[3-4]。左旋布比卡因是新型、長效酰胺類局部麻醉藥物，為布比卡因的異構(gòu)體，兩者具有相似的藥效與持續(xù)時間，但前者對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用較小，用藥過程更加安全。舒芬太尼可發(fā)揮較強鎮(zhèn)痛作用，對改善術(shù)中牽拉痛問題以及減少寒戰(zhàn)風(fēng)險等有一定的積極作用。本研究對左旋布比卡因+舒芬太尼混合麻醉的臨床價值進(jìn)行分析，重點討論其在起效速度、穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)等方面的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性分析的方法，收集2019年

10月至2022年10月在簡陽市人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例PE患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中麻醉方法將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組：年齡21～33歲，平均年齡（28.65±4.06）歲；孕周37～39周，平均孕周（37.94±0.41）周。對照組：年齡22～34歲，平均年齡（28.39±4.25）歲；孕周36～39周，平均孕周（37.62±0.47）周。兩組患者的等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)簡陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。PE診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓≥90 mmHg，伴有24 h蛋白尿≥0.3 g，或隨機尿蛋白（+）或更多。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②孕足月，單胎妊娠；③無麻醉用藥相關(guān)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前監(jiān)測提示胎兒窘迫者；②伴精神疾病或認(rèn)知障礙者；③伴嚴(yán)重合并癥，如腦出血、心力衰竭或呼吸衰竭等；④存在其他嚴(yán)重疾病，如凝血功能障礙、免疫性疾病等。

1.2 麻醉方法 兩組手術(shù)方法為：①進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測，密切留意心率、血氧飽和度等指標(biāo)，并建立靜脈通道；②患者取右側(cè)位，于L2～3椎間隙硬膜外穿刺，常規(guī)置管，完成操作后予以平臥位；③硬膜外腔予以5 mL鹽酸左布比卡因注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213627，規(guī)格：10 mL∶50 mg），此后，對照組輸注15 mL 左布比卡因注射液，觀察組輸注15 mL 左布比卡因注射液+5 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：50 μg）混合液；④麻醉后適當(dāng)左傾手術(shù)臺，并密切留意收縮壓、心率。若收縮壓不足90 mmHg，注射重酒石酸去甲腎上腺素注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301，規(guī)格：1 mL∶2 mg]和重酒石酸間羥胺注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020586，規(guī)格：1 mL∶10 mg）；若心率不足60次/min，注射0.3 mg硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時間、輸液量、感覺阻滯起效時間、達(dá)最高阻滯平面時間。②比較兩組患者心率（HR）及平均動脈壓（MAP）變化情況。分別記錄術(shù)前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后15 min（T3）的HR與MAP指標(biāo)測定結(jié)果。③比較兩組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]進(jìn)行評估。④比較兩組患者不良反應(yīng)情況，包括寒戰(zhàn)和皮膚瘙癢等。比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（x±s）表示，HR、MAP采用重復(fù)測度檢驗，其他指標(biāo)組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間、輸液量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的感覺阻滯起效時間、達(dá)最高阻滯平面時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HR指標(biāo)變化比較 兩組患者HR指標(biāo)變化情況比較顯示，組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），時間效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)AP指標(biāo)變化比較 兩組患者M(jìn)AP指標(biāo)變化情況比較顯示，組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），時間效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 術(shù)后1 h與術(shù)后6 h，觀察組患者VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組1例寒戰(zhàn)，1例皮膚瘙癢；對照組3例寒戰(zhàn)，總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

PE患者分娩方式的選擇是臨床決策的難點之一，根據(jù)既往研究[7]，腰麻方式具有麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛與肌松效果顯著等優(yōu)勢；硬膜外麻醉主要通過浸潤方式發(fā)揮麻醉作用，因給藥過程不直接經(jīng)過蛛網(wǎng)膜下腔，安全性良好[8]。針對PE患者，一方面，要確保剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的順利進(jìn)行，規(guī)避疼痛或其他手術(shù)刺激帶來的風(fēng)險，對應(yīng)麻醉方案應(yīng)當(dāng)能夠獲得相對穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛與肌松效果；另一方面，所選藥物還應(yīng)當(dāng)盡量避免引起PE患者的血壓水平異常波動。

舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出，既往常與其他藥物復(fù)合實施硬膜外麻醉[9-10]。本研究中，兩組患者麻醉方案的差異主要為是否混合舒芬太尼，根據(jù)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比結(jié)果，手術(shù)時間、輸液量指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即增用舒芬太尼并不會對上述手術(shù)指標(biāo)造成顯著影響；觀察組患者感覺阻滯起效時間、達(dá)最高阻滯平面時間均短于對照組（P<0.05），提示混用舒芬太尼對阻滯起效時間有積極影響。分析其原因，可能與舒芬太尼的脂溶性較強有關(guān)，相較于芬太尼等既往常用麻醉藥，舒芬太尼更容易透過血腦屏障，進(jìn)入腦脊液并迅速發(fā)揮麻醉作用，故起效速度更快。

麻醉安全性是PE患者麻醉方案選擇時需要重點考慮的因素之一，而手術(shù)過程密切監(jiān)測患者血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況，并設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警值，具有重要意義。本研究對兩組患者各時間節(jié)點的HR檢測數(shù)值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），時間效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），除T1時刻兩組患者HR有小幅度升高趨勢外，隨時間延長，兩組患者HR呈現(xiàn)逐漸下降趨勢。MAP對PE患者麻醉安全性評估有重要價值。本研究中，MAP指標(biāo)比較結(jié)果顯示，組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），時間效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨時間延長，MAP指標(biāo)呈現(xiàn)下降趨勢。結(jié)合HR與MAP的數(shù)值變化分析，增用舒芬太尼可能不會顯著影響PE患者剖宮產(chǎn)過程的血流動力學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后1 h與術(shù)后6 h VAS評分更低，提示舒芬太尼在術(shù)后早期鎮(zhèn)痛方面具有一定的優(yōu)勢。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低，可見兩種麻醉方式均有較高的安全性，不會對PE患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性構(gòu)成威脅。但需指出的是，本研究納入病例數(shù)偏少，且采用回顧性分析方式，未對麻醉后各時間節(jié)點的變化趨勢進(jìn)行深入分析，結(jié)論的普遍性尚有待驗證，后續(xù)有必要開展多中心、前瞻性分析，探明兩種藥品混合使用對PE患者手術(shù)麻醉效果的影響，為PE患者手術(shù)麻醉的靈活選擇提供更可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，PE患者采取剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，相較于常規(guī)麻醉方式，選擇左旋布比卡因與舒芬太尼混用的麻醉策略，能夠?qū)πg(shù)中感覺阻滯的起效時間以及術(shù)后短期內(nèi)PE患者的疼痛水平產(chǎn)生積極影響，達(dá)到縮短起效時間、早期鎮(zhèn)痛等多種治療目標(biāo)。同時，從安全性層面考慮，兩類藥品混用對HR及MAP指標(biāo)的影響較小。

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作者簡介：陳曉艷，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：剖宮產(chǎn)麻醉效果的影響因素。