川崎病患兒延遲就醫現狀及影響因素分析

方瑩 宋青青 劉婷

川崎病（KD）是一種病因不明的系統性血管炎癥[1]，主要多發于5歲以下兒童中，好發于男童，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征[2-3]。臨床表現主要是不明原因的發熱以及全身血管性病變，3%～5%的川崎病患兒會存在終生心臟功能障礙，可能發生心肌梗死，對患兒造成致命性傷害[4-6]。并且如果不及時治療，約有30%～50%的患兒會發生冠狀動脈擴張，其中又約有15%～25%的川崎病患兒進展為冠狀動脈瘤，截至目前，川崎病的病因仍尚不清楚[7-8]。就醫延遲（Medical Delay）最早是于1938年由Pack提出[9]，是將患者出現癥狀到首次就醫中間的時間大于3個月稱為就醫延遲[10]，多用于癌癥患者的研究中，同時國內學者在不同疾病中發現患者均有不同程度的就醫延遲現象[11]。有學者指出，對川崎病應進行早期篩查，及時診斷并治療，在患兒發病10 d內進行IVIG治療，患兒的急性癥狀能夠得到明顯改善，延緩病情進展，尤其對于心肌功能的改善較大，對其疾病預后具有重大意義[12-13]。但目前國內關于川崎病患兒就醫延遲研究較少。本研究旨在了解川崎病患兒就醫延遲現狀以及影響因素，以期為醫護人員提供借鑒，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2020年5月—2021年4月在醫院治療的118例川崎病患兒及其監護人作為調查對象，將出現川崎病臨床癥狀10 d內來院治療的90例患兒為未就醫延遲組，將10 d以后治療的28例患兒作為就醫延遲組。納入條件：年齡＜12歲；符合川崎病明確診斷標準[14]；監護人納入條件：年齡＞18歲；為患兒直系親屬；意識、聽力正常；知情并同意本研究；排除條件：存在精神疾病史；伴有慢性疾病，如心血管疾病、癌癥等；患兒住院期間每日照顧時間低于4 h；因文化程度過低而無法獨自完成問卷。本研究已經過醫院倫理委員會的審批通過。

1.2 調查內容及工具

1.2.1 川崎病患兒及監護人一般資料 包含患兒年齡、性別、臨床診斷、家庭平均月收入、居住地、監護人性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、教育程度等。

1.2.2 社會支持評定量表（SSRS） 該量表由國內學者肖水源[15]于1994年編制而成，已被應用于各領域研究中。該量表有3個維度（主觀支持、客觀支持以及對支持的利用度），共包括10個條目，采用Likert4級評分法，各條目之和為量表總得分，最高分為66分，分值越高，社會支持水平越高。該量表Cronbach’α系數為0.91，重測信度為0.81，信效度良好，

1.3 調查方法

患兒入院后由研究者本人統一對其及監護人進行本研究內容及目的的講解，取得同意后簽署知情同意書。選取一個安靜的環境，避免閑雜人等打擾，由監護人獨自完成一般資料問卷以及社會支持評定量表，由主觀醫師對患兒是否發生就醫延遲進行評定。填寫過程中有任何問題，研究者需使用統一指導語，將問卷分為2部分，填寫完一部分之后休息5 min，總時間控制30 min之內。最后研究者當場回收問卷并進行編號。本研究共發放問卷120份，有效回收問卷118份，有效率為98.33%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計數資料計算百分比，計量資料使用“均數±標準差”表示。單因素分析，組間率比較采用χ2檢驗，組間均數比較采用t檢驗。多因素分析用Logistic回歸模型，篩選影響川崎病患兒就醫延遲的影響因素。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響川崎病患兒就醫延遲的單因素分析

川崎病患兒性別、家庭平均月收入、監護人教育程度、居住地以及社會支持為患兒及家屬就醫延遲的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 川崎病患兒就醫延遲的單因素分析

續表

2.2 影響川崎病患兒就醫延遲的多因素分析

以川崎病患兒就醫延遲作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量（患兒性別、家庭平均月收入、監護人教育程度、居住地以及社會支持）作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，賦值方式詳見表2。結果顯示，患兒家庭平均月收入、監護人教育程度、居住地以及社會支持為影響川崎病患兒就醫延遲的主要因素（P＜0.05），患兒家庭平均月收入低，監護人教育程度低，居住地為農村，社會支持總分低的患兒就醫延遲的風險較高（P＜0.05）。見表3。

表2 引入回歸方程的各自變量賦值

表3 影響川崎病患兒就醫延遲的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 川崎病患兒就醫延遲現象嚴重

川崎病患兒是一種好發于兒童的全身血管炎癥性疾病，最嚴重的并發癥為冠脈損傷，研究顯示早期發現并進行干預直接關系到患兒的預后[16-17]。由本文統計結果可知，118例川崎病患兒中28例（23.73%）出現就醫延遲現象，未發生就醫延遲的有90例（76.27%），這說明川崎病患兒就醫延遲的現象較為嚴重。究其原因，川崎病早期臨床表現大多為不明原因的發熱，容易使家屬誤認為普通的感冒，無法與川崎病聯系到一起，不能引起足夠的重視，延誤了去高級別醫院就診的時間，易造成患兒病情程度延緩，導致心肌梗死或是冠狀動脈損傷等并發癥，嚴重者可發生猝死[18-19]。而川崎病患兒一旦發生就醫延遲，發病10 d內未得到及時有效的治療，會嚴重影響患兒的預后，治療達不到理想的效果。

3.2 川崎病患兒就醫延遲影響因素

3.2.1 家庭平均月收入 本研究發現，家庭平均月收入是川崎病患兒就醫延遲的主要影響因素，在就醫延遲組中，患兒家庭平均月收入低于3000元的占比較高，這說明家庭平均月收入越低，越可能發生就醫延遲。究其原因，一些收入低的患兒監護者可能會考慮到經濟負擔問題，當患兒未出現嚴重癥狀時，會選擇回避就醫這種行為，更不會去高級別醫院就醫，他們認為這樣可以節約家庭開支，進而導致其就醫延遲現象嚴重，但往往監護人將患兒病情拖延發生并發癥，錯過最佳治療期，會花費更多的治療費用，加重家庭經濟負擔[20]。

3.2.2 監護人教育程度 由本研究中，就醫延遲組患兒監護人初中程度及以下的占比比較高，這說明患兒監護人教育程度越低，越可能發生就醫延遲。究其原因，教育程度越高的患兒監護人，能夠有效利用周圍資源，通過親朋好友、醫護人員以及網絡獲取患兒疾病相關信息，并且能夠意識到患兒疾病的嚴重性，當監護人對于患兒疾病信息了解越多，則其就醫延遲發生概就越小，而監護人教育程度較低時則會因重視程度不足、對疾病了解不足等原因發生就醫延遲。

3.2.3 居住地 由于農村經濟水平相對落后，醫護人員的醫療水平有限，當患兒出現早期發熱現象后，醫生可能會因缺乏經驗將其當作普通感冒進行治療，導致患兒錯過最佳治療時間，進而發生嚴重并發癥，使其就醫延遲現象嚴重[21]。

3.2.4 社會支持 社會支持水平較低的患兒監護人與周圍親戚、朋友及其他人員的關系一般，社會功能缺失，來自他們的幫助以及支持也較少，不能夠及早地通過周圍人員知道患兒發病的重要性；而對于社會支持水平較高的患兒監護人來說，會更多的關注到患兒的身心健康，也能保持積極、樂觀的心態外出求醫，來自周圍親朋好友以及醫護人員的支持與幫助更多，他們更善于交流，以積極的應對方式面對患兒的疾病造成的應激反應，進而表現較好的就醫傾向。綜上所述，川崎病患兒就醫延遲現象嚴重，并受多種因素的影響，應引起醫護人員的重視，加強社區、農村的宣傳教育，提高患兒監護人的疾病認知水平，降低就醫延遲概率。但本研究存在樣本量小，觀察時間短等不足，仍應擴大樣本量，延長觀察時間，以近一步觀察。