元認知在護理學專業學生完成能力培養中的效果研究

方海麗 周秀玲 胡安琪 房鑫

隨著護理事業的不斷發展，護理教育者對護理人才核心能力的培養提出了更高要求[1]。《護理學類教學質量國家標準》將提高人才培養質量作為核心任務,著重突出以核心能力產出為導向,注重主動學習能力、評判性思維能力、自我發展能力的培養[2]。目前，學生如何從學校學習順利過渡到臨床實踐已成為教師關注重點內容之一，由于受到學校教學設置、師資力量和人力發展觀念等因素影響，大多數在校生認為自己將理論知識和技能應用到實際護理工作中的能力較為薄弱[3]。研究表明，元認知介導了完成能力和崗位勝任力之間的關系，完成能力的直接效應和元認知的中介效應分別占總效應的67.4%和32.6%，元認知有助于在培養學生完成能力的同時提高其崗位勝任力[4]。本文就護理學專業學生的整合護理能力、職業發展能力、人文關懷能力、應對壓力能力4個方面來論述元認知與完成能力的關系，以此為護理專業人才的培養提供參考。

1 相關概念的界定

1.1 元認知（metacognitive）

元認知對于學習者的重要性可以從蘇格拉底問答法追溯到20世紀杜威教育思想，即我們從反思經驗中學到的東西比從實際經驗本身中學到的東西更多。“元認知”這一概念最早由美國心理學家Flavell[5]提出，被定義為反映或調節認知活動的任一方面的知識或認知活動。從本質上講，對于元認知是指一種知識還是指一種活動這個問題，Flavell沒有作出明確的回答。董奇[6]認為元認知是一種監測和控制的活動過程，而非知識體系。學生在學習中需要進行各種認知活動并對其調控，這樣一個“學習如何學習”過程就是元認知。

1.2 完成能力（competence）

完成能力是在特定領域或工作情境中執行任務和解決問題時所具備的綜合能力，包括知識、操作技能和工作態度[7]。護理學專業學生完成能力包括整合護理能力、人文關懷能力、職業發展能力和應對壓力能力，這4個要素作為一個相互關聯的鏈環而聯系在一起[8]。完成能力的提升有助于增加護士的自我價值感和賦權感，保障護理安全，提高整體護理質量和崗位勝任力。

2 元認知理論框架

Flavell認為元認知可分為元認知知識、元認知體驗和元認知監控。Nelson等[9]于1990年提出在實驗心理學中常用的元認知理論框架，把元認知分為2個方面：監測和控制。監測是指對個體的記憶強度進行判斷，控制是使用這些判斷來指導行為，該框架的一個重要特點是，它強調了在認知過程的每個階段，監測是如何相互作用而影響認知行為。1995年，Schraw等[10]修訂了元認知理論框架（圖1），之后被廣泛應用于教育研究中，該框架認為元認知可以分為元認知調控和元認知知識，元認知調控分為元認知計劃、元認知監控和元認知評估，元認知知識分為陳述性知識、條件性知識、程序性知識。其中，陳述性知識是關于大腦如何運作的知識，了解自身狀態，并知道哪些認知程序（或學習策略）最適合學習；條件性知識是關于何時以及為什么使用基于認知程序（或學習策略）的知識；程序性知識是關于如何執行基于認知程序（或學習策略）的知識。目前，元認知理論框架已作為制訂元認知培養方案的依據[11]，教育者可通過干預學習者的元認知知識和調控，解決“學什么”“何時學”和“怎樣學”等問題。但元認知理論框架在國內護理教學中還未得到廣泛應用，未來仍需積極探索如何將元認知理論框架與今后的護理教學相融合，培養護理學專業學生的元認知能力，進而提高其完成能力。

圖1 元認知理論框架

3 護理學專業學生元認知能力和完成能力現況

3.1 元認知能力現況

優質護理服務，需要以護士對護理專業知識、護理技能、護理策略等的認知為前提, 而護士對上述知識的認知就是元認知的實質，對護理程序的計劃、監控、評估就是其核心所在。劉秀儒等[12]研究發現護理學專業學生的元認知能力得分為79.56±13.48分，且受年級、情緒智力和學習動機等多種因素影響。刑淑云等[13]抽取150名護理學專業碩士研究生作為調查對象，結果顯示元認知能力得分為81.45±17.03分，這可能與現階段元認知在護理領域應用較少以及對元認知重要性認識不足有關。帥惠瓊等[14]調查發現本科護理學專業學生元認知能力處于中等水平，其中，元認知能力評價得分最高，元認知能力計劃得分最低。表明學生能夠正確認識和評判自己在學習中的不足，但學生對自己學習的規劃能力欠缺，可能與傳統教學模式導致學生缺乏學習主動性有關。綜上所述，當前護理學專業學生的元認知能力大多處于中等水平，還有待提高。國外研究表明,翻轉課堂和強化講座[15-16]、以問題為基礎的教學法[17]、反思性教學模式[18]、考試包裝[19]、模擬情境演練法[20]等教學方法可以提高學生的元認知能力。這些教學方法在國內護理領域應用較少，其提高學生元認知能力的效果有待進一步驗證，建議教育者還需根據國內文化和教育背景探索出一套適合國內護理學專業學生的元認知培養模式。

3.2 完成能力現況

完成能力與學生的學歷、是否自愿選擇專業、是否接受臨床溝通培訓和專業熱愛程度等因素有關[21]。張嘉等[22]研究發現實習護士完成能力中位數得分為191.00（162.00,220.25）分，各維度發展不平衡，其中處理壓力能力得分最高，相比之下，整合護理能力得分較低，與鄭凱豐等[23]研究結果一致。表明目前護理學專業學生具備一定的抗壓能力，這可能與學校近幾年來開展心理健康教育活動增多有關。莊麗娟等[24]對高職護理學專業學生調查發現，完成能力總分為143.18±49.33分，整合護理能力條目均分最高，可能和所調查學校的培養目標側重于臨床技能的培養密切相關。以上研究顯示選取不同研究對象所得出的完成能力各維度得分水平不同，這可能與現階段對完成能力的調查范圍大多僅局限于某學校、某年級或所選取樣本量過小有關。總體來看護理學專業學生的完成能力還需進一步培養，學生作為護理事業的新生力量，改進教學方法以提高其完成能力顯得尤為重要。

4 元認知與完成能力相關性現狀研究

4.1 整合護理能力

4.1.1 創造性思維與評判性思維 創造性可認為是認知過程，元認知則是認知過程的上一層級。在想法生成階段，元認知可以促進和確保更多樣化的信息進入大腦，在想法評估階段，通過元認知監控和評估對已經產生的創造性想法賦予積極的認知，以提高思維的新穎性和有效性[25]。Cherrier等[26]研究表明，元認知所涉及大腦區域（前扣帶回區域、左右半球的背外側前額葉皮層、前腦島等腦區）與創造性思維產生過程所涉及的腦區存在重疊。這也證明了元認知與創造性思維的產生密切相關。同時，元認知的計劃、監控和評估這三個組成部分也滲透在評判性思維過程中，主體通過元認知調控對思維方式進行公正地判斷及修正，使其更具有理性和科學性。張雪雁等[27]研究也指出護理學專業學生評判性思維和元認知相互關聯，其中尋求真相、系統化能力、求知欲與元認知相關性最強。護理是一門科學，護士需要用不斷調查和收集的證據來保證其行動的合理性，創造性思維和評判性思維作為護理工作中必備的思維能力，護理教育者需要更加關注和支持促進這些能力發展的有效方法，認識到元認知在思維培養中的重要性，分析并有效干預元認知的影響因素。

4.1.2 實踐技能與決策能力 臨床實踐能力是護理學專業學生的首要核心能力[28]。Bektas等[29]研究表明元認知與臨床決策量表的自信心部分及其子維度之間存在顯著的統計學關系。護士在不同的情景下對信息處理的需求有所不同，為了更好地規范護理操作，護士在不同情景下選擇了不同策略（即條件性知識），對護理行為進行元認知計劃、監控、評估，以增強臨床決策自信心。李利平等[30]調查發現將元認知聯合品管圈的教學方法應用于臨床護理教學中，可以通過增加學生的陳述性和程序性知識來提高解決問題的能力，使其有效運用臨床護理思維進行實踐。因此，教育者應重視元認知的培養，將元認知理論引入到有關護理教學中，提高學生的實踐技能與決策能力，以此整體提高其完成能力。

4.1.3 團隊合作與協調能力 元認知包含隱式形式和顯式形式。隱式元認知使個體可以自動考慮他人想法并采取群體導向的立場，減少隊員間分歧，從而加強合作。顯式元認知幫助個體反思并合理解釋自己和他人的行為，通過成員間的交流互動，增強協調能力[31]。由此可見元認知在群體互動中有著重要作用。目前元認知領域出現了另一個探究領域，稱為社會元認知，是元認知向群體互動的延伸。社會元認知包括團隊成員對彼此的認知、情緒和行為的監測和控制，人們在認識他人行為原因方面比認識自己行為原因方面更加準確，將元認知責任分配給團隊成員，進而改善個體認知過程[32]。社會元認知緩解了元認知資源不足、自我評估不準確和解決策略選擇不當等難題，有助于團隊成員識別錯誤，構建共享知識，提高團隊協調能力，達到“1+1＞2”的效果。因此，今后在小組合作式學習過程中融入元認知，通過個性化指導，給予學生理解、反思某種行為的機會和時間，培養其元認知能力，從而提高團隊合作與協調能力。

4.2 職業發展能力

4.2.1 職業認同感與職業價值觀 元認知能夠幫助護生認清自身存在的優缺點，增強生涯信心，樹立正確的職業價值觀念。溫朝玲等[33]研究發現，護理實習生的元認知能力越高，其職業倦怠程度越低。陳秀云等[34]調查也顯示元認知能力對職業價值觀有顯著預測作用。護生把護理工作作為認知對象，對其不斷監測和控制的過程，實質上就是元認知過程，同時也是護士完善自身建設, 實現職業發展的過程。靜態的元認知知識本身不能推動認知活動的進行,通過對認知活動的計劃、監控和評估，積累新的經驗,完善原有元認知知識，這個循環往復的過程,能夠幫助護士重構護理干預方案，克服護理工作難題，增加職業認同感。 因此，未來可以考慮在職業生涯規劃等課程中融入元認知，使學生認識到元認知的重要性并學會通過干預和調整自己的認知來增加職業認同感，樹立正確的職業價值觀。

4.2.2 自主學習與終身學習能力 在COVID-19大流行期間，關閉面對面大學課程的同時啟動了高等教育的數字化發展。教育方法從傳統學習到在線學習的突然轉變，要求學習者需要足夠的心理、身體和經濟準備來彌補在線學習的缺陷，尤其是當一些學生的上網自控力較差時，他們需要被賦予自主學習的能力。一項研究指出，元認知是自主學習所需技能的一個關鍵組成部分，學生在制訂學習目標和計劃、復習所學知識、反思不足時，都與元認知計劃、監控和評估密切相關[35]。元認知具有高度的主觀能動性，能夠獨立地、有意識地對思維過程進行持續監測與控制，使學生能自主探索知識、分析問題、總結規律，提升主動學習和終身學習能力。隨著知識更新日新月異，把學習與工作看作是兩個階段的想法已經被時代所淘汰，護理作為一門需要終身學習的職業，教學理念需要由知識傳授轉為終身學習能力的培養，元認知作為提高學生學習能力的一種有效策略，未來還需進一步研究其發生機制和應用方法。

4.3 人文關懷能力

元認知是影響人文關懷能力的一個因素，通過選擇適當的策略應用以前獲得的知識、經驗認知和調控一個人的思維過程[36]。Chuang等[37]指出應用自身的元認知知識對患者的情緒狀態進行認知，通過元認知計劃、監控和評估認知活動能夠更好地來理解并尊重患者不同的文化和信仰。人文關懷是理解患者感受并根據患者需求提供護理的能力，因此元認知作為理解、溝通和解決問題過程的核心因素，也可以應用于提高人文關懷能力，探索元認知的培養策略是未來值得研究的方向。

4.4 應對壓力能力

自COVID-19爆發以來, 醫務工作者成為這場戰役的主力軍，工作的特殊性導致醫務工作者承受的壓力遠高于其他人群[38]。負面元認知信念的誘導將導致壓力癥狀加劇和/或壓力恢復延遲[39]。Dominicis等[40]對受試者采用元認知療法，通過影響患者的壓力認知信念，使患者學會識別擔憂和沉思以及引起這些功能失調認知模式的想法，改變原有的元認知知識以及發展和維持認知模式的心理機制，結果表明元認知療法可以有效減少與工作相關的壓力。壓力感是日常學習和工作中較易出現的心理現象，元認知療法幫助個體看到了壓力感背后復雜的心理因素，教育者今后可深入研究促進學生有效應用元認知策略的教學模式和方法，使其能夠通過元認知知識和調控來分析各個因素之間的關系，消除壓力源。

5 小結

元認知通過調節認知活動來提高護理學專業學生的整合護理能力、職業發展能力、人文關懷能力以及應對壓力能力，對于完成能力的培養具有重要意義。現階段，基于元認知對護理學專業學生完成能力的培養還處于探索階段，還需在以后的研究中更深入調查。因此，分析元認知的影響因素和作用機制，形成基于元認知對護理學專業學生完成能力的培養模式，是今后值得研究的方向。