正念認(rèn)知干預(yù)在體外受精-胚胎移植術(shù)不孕患者護(hù)理中的應(yīng)用

梁蘭蘭

不孕癥是指育齡女性與正常成年男性在未采取任何避孕措施且有規(guī)律性生活超過(guò)12個(gè)月未妊娠者，是育齡女性常見(jiàn)的生殖障礙疾病，近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。體外受精-胚胎移植術(shù)（IVFET）及其衍生技術(shù)是治療不孕癥常用的手段，但輔助生殖技術(shù)并不能保證百分之百成功，且治療周期較長(zhǎng)，治療方法復(fù)雜，在整個(gè)治療過(guò)程中，女性承擔(dān)著巨大的身心壓力，并會(huì)伴隨恐懼、憤怒、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)影響輔助生殖的結(jié)局，降低IVF-ET成功率[2-3]。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知能力，疾病不確定感水平越高的患者其心理調(diào)節(jié)能力越差，負(fù)性情緒及失落感也越明顯[4]。疾病不確定感引起的負(fù)性情緒會(huì)影響患者獲取疾病信息的能力，從而影響患者的認(rèn)知行為[5]。研究表明[6]，若IVF-ET患者經(jīng)歷過(guò)多次移植失敗，其疾病不確定感會(huì)明顯增加。為了避免這種情況，必須提高反復(fù)IVF-ET失敗患者的心理彈性水平，使患者能夠形成積極的心理態(tài)度，提高患者解決問(wèn)題的能力。正念認(rèn)知干預(yù)是借助正念冥想、身體覺(jué)察等方式幫助個(gè)體喚醒內(nèi)在專注意識(shí)，以提高其自我情緒調(diào)節(jié)能力，并達(dá)到緩解負(fù)性情緒及治療疾病目的的一種干預(yù)模式[7]。本研究將正念認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于IVF-ET患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，以減輕患者疾病不確定感，改善患者妊娠結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—12月IVF-ET不孕患者104例為研究對(duì)象。納入條件：符合不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；經(jīng)B超、宮腔鏡（HS）、子宮輸卵管造影（HSG）及生化指標(biāo)等檢查為不孕癥；具備良好的閱讀及認(rèn)知能力；行促性腺激素激動(dòng)劑治療；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除條件：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；入組前1年經(jīng)歷過(guò)重大心理創(chuàng)傷。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。觀察組患者年齡23～38歲，平均27.98±3.26歲；不孕年限2～8年，平均4.85±1.02年；不孕原因：子宮疾病18例，卵巢早衰22例，輸卵管堵塞12例；學(xué)歷：初中及以下20例，高中及中專16例，大專及以上16例。對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均28.10±3.30歲；不孕年限2～9年，平均4.90±1.10年；不孕原因：子宮疾病18例，卵巢早衰20例，輸卵管堵塞14例；學(xué)歷：初中及以下18例，高中及中專18例，大專及以上16例。兩組患者年齡、不孕年限、不孕原因、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士與患者需要進(jìn)行1次一對(duì)一訪談，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，對(duì)存在負(fù)性情緒者需要了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源。治療期間，為患者播放輕音樂(lè)，幫助患者分散注意力，并且要求家屬給予患者充分的情感支持。如果患者始終表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒且沒(méi)有任何程度的緩解，有必要請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行正念認(rèn)知干預(yù)，IVF-ET并不能保證一次性成功，很多患者需要反復(fù)接受移植，這個(gè)過(guò)程會(huì)加重患者的自責(zé)、內(nèi)疚、孤立感等負(fù)性情緒，但對(duì)于這種情況，無(wú)論是患者本人、家屬或者是醫(yī)護(hù)人員都較少關(guān)注，導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒長(zhǎng)期得不到紓解，在治療期間會(huì)經(jīng)常糾結(jié)于過(guò)去失敗經(jīng)歷并對(duì)接下來(lái)的治療結(jié)果產(chǎn)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂。基于患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)，干預(yù)計(jì)劃分為8周實(shí)施，每周安排1次正念干預(yù)課程，時(shí)間為2 h，計(jì)劃安排在每周六14:00—16:00。同時(shí)安排家庭作業(yè)，要求患者每天進(jìn)行30 min正念練習(xí)，并且要將練習(xí)內(nèi)容上傳到微信群中。干預(yù)對(duì)象設(shè)計(jì)為10人小組模式。專門成立正念減壓干預(yù)小組，小組成員3名，均為主管護(hù)師。為患者建立個(gè)人檔案，干預(yù)組教師需要將患者的家庭作業(yè)及問(wèn)題記錄到個(gè)人檔案中，每位患者都需要保證每周至少練習(xí)6次，課程參與度需要達(dá)到75%，具體干預(yù)課程內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 正念認(rèn)知干預(yù)課程內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性：應(yīng)用于肖楠等[9]編制的心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度共25個(gè)條目，總評(píng)分0～100分，分值越高說(shuō)明心理彈性水平越好，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.836，信效系數(shù)0.882，提示量表信效度理想。

（2）應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4分4級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分為各條目評(píng)分之和，維度分值越高說(shuō)明個(gè)體越傾向選擇相關(guān)維度的應(yīng)對(duì)方式，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.854，信效系數(shù)0.879，提示量表信效度理想。

（3）疾病不確定感：應(yīng)用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）[11]評(píng)估疾病不確定感，該量表包括復(fù)雜性（12條目）和不明確性（16條目）2個(gè)維度共28個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評(píng)分28～140分，分值越高說(shuō)明患者疾病不確定性越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.877，信效系數(shù)0.893，提示量表信效度理想。

（4）妊娠結(jié)局：包括足月分娩率、早產(chǎn)率及終止妊娠率。

1.4 資料收集

由兩名護(hù)士以問(wèn)卷調(diào)查的形式收集兩組患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式及疾病不確定感評(píng)分等數(shù)據(jù)，調(diào)查前向患者講解問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)注意事項(xiàng)及填寫方法，在患者完全知悉后向其發(fā)放相關(guān)量表，患者填寫好后現(xiàn)場(chǎng)回收，本次在干預(yù)前后分別發(fā)出量表104份，有效回收104份，有效回收率為100%。由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄兩組足月分娩、早產(chǎn)及終止妊娠情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者心理彈性總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均提高，表明兩組患者心理彈性均有所改善；組間比較觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組回避、屈服、面對(duì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者回避、屈服評(píng)分均降低，而面對(duì)評(píng)分均提高，表明兩組干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式均有所改善，組間比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疾病不確定感總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疾病不確定感總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均降低，表明兩組干預(yù)后疾病不確定感均有所改善，且觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較（分）

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

干預(yù)后，觀察組足月分娩率高于對(duì)照組，早產(chǎn)率及終止妊娠率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

3.1 正念認(rèn)知干預(yù)可提高IVF-ET患者心理彈性

心理彈性是個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)充分調(diào)動(dòng)內(nèi)在機(jī)制應(yīng)對(duì)壓力源的能力[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理彈性水平高于對(duì)照組，說(shuō)明正念認(rèn)知干預(yù)可提高IVF-ET患者心理彈性。IVF-ET患者由于心理壓力因素影響導(dǎo)致其不善于言語(yǔ)表達(dá)，難以向外界展示真實(shí)的自我情緒和感受[13]。正念認(rèn)知干預(yù)可以通過(guò)身體掃描、靜坐冥想、行走冥想等方式改善患者的思維模式，使患者在面對(duì)問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生更強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力，能夠更準(zhǔn)確地表達(dá)出自己的心理壓力和感受，讓自身的情緒得到釋放，心理壓力得到有效緩解，從而提升患者心理彈性[14]。此外，為了保證正念認(rèn)知干預(yù)的效果，本研究安排觀察組教師為患者建立個(gè)人檔案，全面掌握患者的課程參與情況和完成練習(xí)的情況，這種方式能夠?qū)颊咝纬梢环N有效監(jiān)督，讓干預(yù)人員隨時(shí)了解患者情緒、壓力等問(wèn)題，在患者接收到反饋后，干預(yù)人員可以和患者一起研究并分析其當(dāng)前存在的問(wèn)題，制定個(gè)體化干預(yù)和解決方法，使患者能夠在日常生活中保持覺(jué)醒，維持較為穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，改善患者心理彈性[15-16]。

3.2 正念認(rèn)知干預(yù)可減輕IVF-ET患者疾病不確定感，使患者能積極面對(duì)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明正念認(rèn)知干預(yù)可減輕IVF-ET患者疾病不確定感，使患者能積極面對(duì)。IVF-ET治療周期長(zhǎng)，治療效果不確定，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，患者會(huì)越發(fā)覺(jué)得自身狀態(tài)差，對(duì)治療效果失去信心，正念認(rèn)知水平也會(huì)越低，進(jìn)行正念減壓練習(xí)的目的是讓患者在緊張的狀態(tài)下得到一定程度的放松，讓患者正視目前的狀態(tài)，不回避、不害怕，用正面積極的態(tài)度面對(duì)治療結(jié)果[17]。此外，經(jīng)過(guò)正念減壓練習(xí)，IVF-ET患者在面對(duì)當(dāng)前情況時(shí)狀態(tài)更加積極，不會(huì)陷入負(fù)性情緒中無(wú)法逃脫，整體情緒更加穩(wěn)定，專注力水平更高，因此能減輕患者疾病不確定感[18]。

3.3 正念認(rèn)知干預(yù)可改善IVF-ET患者妊娠結(jié)局

研究指出[19]，IVF-ET患者妊娠結(jié)局與負(fù)性情緒有密切的關(guān)系，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，促使兒茶酚胺大量釋放，從而導(dǎo)致早產(chǎn)及流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組足月分娩率高于對(duì)照組，說(shuō)明正念認(rèn)知干預(yù)可改善IVF-ET患者妊娠結(jié)局。分析可能由于通過(guò)正念認(rèn)知干預(yù)系統(tǒng)規(guī)范治療可以更加深入了解正念認(rèn)知干預(yù)的內(nèi)涵和意義，從而掌握練習(xí)精髓，并逐漸在自身的工作、生活之中將其融會(huì)貫通，逐步改善負(fù)性情緒[20]。體外受精-胚胎移植失敗患者不僅要承受生理上的痛苦，還需要面對(duì)來(lái)自于社會(huì)、家庭等方面的精神壓力，正念練習(xí)可以讓患者在這些負(fù)性情緒中得到喘息，改善負(fù)性情緒，更樂(lè)觀地面對(duì)治療結(jié)局，這種狀態(tài)對(duì)提高妊娠率有積極意義[21]。

4 小結(jié)

正念認(rèn)知干預(yù)能有效增強(qiáng)IVF-ET不孕患者心理彈性，減輕患者疾病不確定感，使患者能以積極方式面對(duì)疾病，從而改善妊娠結(jié)局。然而，受到條件限制，本研究所選取的對(duì)象均來(lái)自于同一家醫(yī)院，這使得研究樣本可能存在某些方面的共性，無(wú)法展現(xiàn)此類型患者的普遍性，因此樣本的代表性相對(duì)比較差。為了改善這種不足，可以嘗試在今后的研究中擴(kuò)大研究區(qū)域，使得研究成果更具代表性。