基于時間理念的護理模式在腦動脈瘤介入治療患者中的應用

范曉婉 卓婷莉

腦動脈瘤是臨床常見顱內疾病的一種，也是蛛網膜下腔出血的主要引發原因，腦動脈瘤破裂后病死率可達30%～40%，需及時予以治療[1]。介入治療是現階段腦動脈瘤治療的常用方式，不僅可有效對動脈瘤進行處理，而且創傷小，術后恢復快。但腦動脈瘤患者病情嚴重，伴有神經系統損傷，通過介入手術治療時，多會出現嚴重的負性心理，如恐懼、焦慮等，增加手術風險和并發癥發生率，影響術后康復效果甚至整體預后[2-3]。因此，對腦動脈瘤患者實施介入治療時，臨床上應注重護理配合。以往臨床護理多實施術前準備、術中配合、術后觀察等基礎性護理，且護理模式具有統一性，導致護理效果不夠理想。基于時間理念的護理模式強調于不同時機予以患者相應護理，可滿足患者不同階段的身心護理需求。本院將基于時間理念的護理模式應用于腦動脈瘤介入治療患者中，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月—2022年4月醫院收治的腦動脈瘤介入治療患者80例作為研究對象。納入條件：通過數字減影血管造影檢查確診為腦動脈瘤；同一組手術醫師實施介入手術治療；美國麻醉醫師協會（ASA）分級II～III級。排除條件：合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；癡呆；合并精神疾病；認知、語言交流障礙；無法完成相關量表調查。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡47～72歲，平均59.50±6.58歲；分型：前交通動脈瘤18例，大腦中動脈瘤10例，后交通動脈瘤12例。觀察組中男21例，女19例；年齡48～72歲，平均50.01±6.60歲；分型：前交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤11例，后交通動脈瘤12例。兩組患者性別、年齡及分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理會審批；患者配合研究并在知情同意書簽字。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規護理，術前完善各項準備工作，向患者介紹腦動脈瘤與介入治療的相關知識、配合要點等，安撫其緊張、恐懼等情緒；術中進行密切配合，術后嚴密對患者各項生命體征進行觀察，予以飲食、早期活動等指導。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎上實施基于時間理念的護理模式護理，具體方法如下。

（1）介入治療前護理：①術前檢查。接收到患者后，10 min內完成病情全面評估，并實施吸氧、血液標本采集、靜脈通路建立等處理，15 min完成標本送檢、聯系好介入室。②健康宣教與心理干預。介入治療前30 min，與患者親切交流，了解其心理狀態，詳細介紹手術方案、手術團隊、配合要點等，通過肢體語言、安撫性言語緩解患者負性情緒，通過告知其醫務人員會全力予以幫助、預后良好相似病歷、手術團隊資歷等方式提升患者手術信心。

（2）介入治療后護理：①病情監測。介入手術完成后，指導患者臥床24 h，每30 min進行1次雙下肢血液循環、穿刺點檢查等工作，每日于7:00、15:00對患者實施1次生命體征測量。②健康宣教。于患者思維較清晰、情緒較平穩的時間段對其實施術后健康宣教，如9:00—10:00、16:00—17:00，內容包括術后恢復注意事項、康復鍛煉意義與方法等。③睡眠護理。向患者介紹21:00至次日5:00為機體功能最佳修復時間，指導患者于20:00左右準備入睡，盡量21:00前進入睡眠狀態，若患者有睡眠障礙，睡前30 min播放舒緩音樂，嚴重者可遵醫囑予以一定安眠藥物。④飲食護理。規定患者用餐時間，早餐為7:30—8:00，午餐為11:30—12:00，晚餐為17:00—17:30，并指導其適當增加溫開水飲用量，以清淡易消化的高營養食物為主。⑤康復鍛煉。早期以床上被動活動為主，包括肢體關節被動活動、按摩等，每次30 min，每天2次，訓練時間為6:00—7:00、18:00—19:00；中期主要為坐起、轉移訓練，每次60 min，每天1次，14:00—16:00進行訓練；后期逐漸指導患者進行步行、日常活動訓練，每次60 min，每天2次，訓練時間為8:00—10:00、14:00—16:00。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：護理前后，通過綜合醫院焦慮抑郁情緒測定問卷（HADS）評價兩組患者心理狀態，量表包括7個抑郁評價項目（HADS-D）、7個焦慮評價項目（HADS-A），各項目都實施Likert4級（0～3分）評分，得分越高，表明抑郁、焦慮程度也越高[4]。

（2）手術并發癥發生率：包括顱內感染、動脈瘤再出血、腦血管痙攣、腦積水、肺部感染等。

（3）運動功能：術前、術后14 d時，采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價兩組患者運動功能，包括上肢運動功能（66分）、下肢運動功能（34分）兩部分，得分越高，表明肢體運動功能越好[5]。

（4）預后情況：術后14 d時，采用格拉斯哥預后量表（GOS）評分了解兩組預后情況，量表總分介于1～5分，1分為死亡，2分為植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分表示恢復良好[6]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后HADS-D、HADS-A評分比較

護理干預前，兩組患者HADS-D、HADS-A評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后HADS-D、HADS-A評分比較（分）

2.2 兩組患者手術并發癥發生率比較

護理干預后，觀察組患者手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術并發癥發生率比較

2.3 兩組患者手術前后FMA上肢、下肢運動功能評分比較

手術前，兩組患者FMA上肢、下肢運動功能評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后14 d，兩組FMA上肢、下肢運動功能評分均升高，且觀察組高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后FMA上肢、下肢運動功能評分比較（分）

2.4 兩組患者GOS預后情況比較

護理干預后，觀察組的GOS評分恢復程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者GOS預后情況比較

3 討論

腦內動脈瘤是常見腦血管疾病的一種，是一種由腦動脈內腔異常增大而引發腫瘤樣突起，病情發展迅速，致殘率、致死率均較高[7]。現階段，臨床上對顱內動脈瘤的治療方式以手術為主，血管內介入手術是常見術式的一種，具有微創、安全、恢復快等優勢[8]。而顱內動脈瘤患者大多疾病認知水平不足，加之麻醉、手術操作等產生的應激創傷，可致使其出現明顯的負性情緒，對手術的配合度降低，影響手術整體效果及安全性[9]。因此，臨床上應不斷對顱內動脈瘤介入手術患者的護理方案進行優化，制訂規范性、計劃性護理措施，進一步提升護理干預效果。

基于時間理念的護理模式強調護理措施實施的時機，進行護理操作時，充分考慮患者耐受度、接受度，可為患者提供更為人性化、規范化的護理服務。本次研究將基于時間理念的護理模式應用于接受介入治療的顱內動脈瘤患者中，結果顯示，觀察組護理后HADS中的HADS-D、HADS-A評分均低于對照組，且觀察組手術并發癥發生率低于對照組，提示接受介入治療的顱內動脈瘤患者應用基于時間理念的護理模式可有效改善其負性心理，降低手術并發癥的發生率。基于時間理念的護理模式在介入治療前對患者實施術前檢查、健康宣教與心理干預，各項干預均強調實施的時間，可使患者及時得到醫療干預，正確了解手術相關知識，緩解因認知不足導致的負性心理，并做好心理方面的手術準備；介入治療后對患者實施病情監測、健康宣教、睡眠護理、飲食護理、康復鍛煉等干預措施，各項干預均為實施時間、頻次進行了詳細規定，不僅可及時發現患者病情變化情況并予以干預，而且可使患者身心處于最佳狀態時接受干預，提升干預有效性，使其能夠積極、正確配合[10-11]。通過以上時間理念護理措施的實施，可使患者在積極心理狀態下接受手術與術后干預，促進手術順利、安全進行，從而達到降低手術并發癥發生率的效果。

顱內動脈瘤患者預后較差，尤其是動脈瘤破裂引發蛛網膜下腔出血的患者，幸存者致殘率可達到50%左右[12-13]。本次研究中，觀察組手術后14 d時的FMA上肢、下肢運動功能評分均高于對照組，GOS量表評分恢復程度優于對照組，提示基于時間理念的護理模式應用于腦動脈瘤介入治療患者中，可有效改善其肢體功能及預后。基于時間理念的護理模式通過對患者展開介入治療前、治療后兩大方面的護理，各方面護理中均強調護理措施實施的時機，可使患者得到更為專業、細致的護理服務，使其正確對手術及術后干預進行配合，保證充足睡眠、合理飲食，主動參與功能鍛煉，可促進肢體功能鍛煉順利、科學開展，使關節、肢體得到有效活動，并促進腦部血流量改善，促進神經細胞功能重組與激活，進一步提升術后康復有效性，從而達到有效改善肢體功能與預后的效果[14-15]。

綜上所述，基于時間理念的護理模式應用于接受介入治療的腦動脈瘤患者中，可有效改善其負性心理，降低并發癥發生率，并進一步改善其肢體功能與預后。但此次研究存在樣本量小且均一、未納入更多客觀性指標等不足，仍需展開更大規模的研究，以客觀探討基于時間理念的護理模式應用于接受介入治療的腦動脈瘤患者中的臨床價值。