“五位一體”培訓模式在消毒供應中心專科護士培訓中的效果評價

褚雅琴 王世英

消毒供應中心（CSSD）承擔了醫院的診療器械、醫療用具、物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的職責[1]。CSSD高質量的工作對于降低手術感染、提升醫療服務管理質量、降低醫療風險、確保良好的醫療秩序有重要的價值[2]。隨著醫療技術的飛速發展，醫療器械數量日漸增多，從2018年國家藥品監督管理局頒布的《醫療器械分類目錄》[3]可查閱到，需進行醫療消毒的醫療用品高達3000余種。日漸增多的醫療用品種類增加了CSSD消毒、滅菌、管理難度，迫切需要提升CSSD工作人員的業務能力。為此，2018年國家衛生健康委員會發布的《醫療消毒供應中心等三類醫療機構基本標準和管理規范》強調，CSSD工作人員需接受和其崗位職責相匹配的專業培訓，以提升其業務水平，確保醫療器械管理質量[4]。現階段國內CSSD從業人員普遍存在年齡偏大、文化程度不高、崗位專業性不強、人員培訓管理不規范等問題[5]，這給CSSD工作帶來了一定的安全隱患。CSSD專科護士是執行消毒管理工作的骨干，業務水平的高低直接反映了醫療機構的管理水平。培訓是提升CSSD專科護士業務水平的有效方式，傳統的培訓以授課為主，由于缺乏明確的培訓目標、系統的培訓框架、規范的培訓流程，導致培訓后業務能力提升并不明顯，未達到預期的培訓效果[6]。“五位一體”培訓模式是近年來出現的新型培訓模式，是指激發培訓對象的主觀能動性，提升培訓對象綜合能力為目標的培訓方式。報道[7]顯示，“五位一體”可提升臨床醫師的操作技能，提高培訓對象的滿意度。本研究探討對CSSD專科護士開展“五位一體”模式培訓的效果，為職業技能培訓方法和技術改進提供參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

選擇2021年10月于海軍軍醫大學第二附屬醫院CSSD待培訓專科護士82名為培訓對象。納入條件：均為CSSD專科護士,取得省級專科護士證書。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組41名。對照組中男3名，女38名；年齡22～37歲，平均27.40±3.69歲；學歷：大專16名，本科22名，碩士3名；消毒供應中心工作年限1～7年，平均3.60±1.08年；于上海市醫療機構工作24名，外省醫療機構工作17名。觀察組中男2名，女39名；年齡24～36歲，平均27.18±3.55歲；學歷：大專19名，本科21名，碩士1名；消毒供應中心工作年限1～9年，平均3.76±1.14年；上海市醫療機構工作22名，外省醫療機構工作19名。兩組CSSD專科護士的性別、年齡、工作年限、學歷、醫療機構工作地的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 培訓方法

培訓地點均為海軍軍醫大學第二附屬醫院，醫院包含2個面積超200 m2的CSSD，對照組培訓地點為CSSD一室；觀察組培訓地點為CSSD二室。培訓時長均為2周，兩組CSSD專科護士分別在一室、二室開展獨立培訓。對照組采用傳統的全程帶教模式，由帶教老師開展集中培訓，根據2016年重新修訂的《醫院消毒供應中心》的3項管理標準[8-10]、《醫院消毒技術規范》[11]等進行集中的理論知識學習1周；然后進行相關崗位實踐培訓 1周。觀察組采用“五位一體”培訓模式，具體方法如下。

（1）引導設立培訓目標：采用PPT、視頻等形式回顧我國近年來CSSD的發展路程，闡明執行消毒技術規范對于建立專業的消毒供應隊伍，確保消毒過程科學化、專業化，提升消毒管理質量的重要性。引導CSSD專科護士圍繞自身的短板設立合理的培訓目標，并將目標進行拆分、細化，分成若干個小目標；鼓勵CSSD專科護士在后續的培訓中圍繞設立的目標積極學習，認真總結，切實提升理論知識及專業技能。培訓用時1 d。

（2）集中式理論學習：以授課、圖片、視頻展示的形式講解消毒、滅菌的相關原理；復雜醫療器械的構造、拆解、清洗、消毒、組裝說明；帶鋼性容器的醫療器材清潔過程中組件的拆卸、清潔、消毒、組裝；滅菌包裝材料的檢查與規范；高低溫滅菌器械的清潔、維護、保養、質量檢查及簡單故障的排查；高低溫滅菌的相關技術規范；化學消毒劑類型及消毒濃度選擇；化學消毒劑毒性、刺激性及相關職業安全防護；CSSD工作中的風險事件分析及質量控制；消毒供應中心空氣質量監測；有毒蒸汽和煙霧產品危害防范；濕包的判斷及處理；消毒滅菌中的個人職業安全防護等相關核心理論知識。培訓用時4 d。

（3）CSSD專科實踐：依托海軍軍醫大學第二附屬醫院每日臨床科室送至CSSD的待消毒的醫療用品，從運輸、清洗、滅菌、包裝、保存、下放至臨床科室等全部流程進行跟班培訓，全流程、全方位、閉環開展醫療器械消毒管理的專科實踐，將此前的理論學習與專科實踐相結合。培訓用時5 d。

（4）問題剖析與知識強化：要求每位接受培訓的CSSD專科護士在理論知識學習與專科實踐中梳理培訓相關知識點，結合已設立的培訓目標，自我評價相關知識的掌握情況，并總結相關疑點、難點，及時和帶教老師溝通，帶教老師針對專科護士的問題，以討論的形式開展教學，強化相關知識點的掌握率。培訓用時2 d。

（5）拓展鞏固訓練：開展消毒管理技能競賽，設置考核內容，如醫療器械的拆分、組裝；復雜腔鏡設備的齒槽、管腔、細小縫隙及螺紋接口消毒；醫療器械消毒后的干燥、保存、運輸等，觀察CSSD專科護士操作步驟，記錄可能存在的相關不足，考核后告知其評比結果。遵循考核—復訓的培訓思路，待考核完畢后針對不足之處進行復訓（重回消毒滅菌專科實踐崗位），讓CSSD專科護士在復訓中全方位地提升其專業技能。考核時間為1 d，復訓時間為1 d。

1.3 觀察指標

（1）理論知識考核成績：采用我院自制的CSSD考核試卷進行考核，考核內容包含消毒管理制度、消毒專業知識、消毒管理流程、消毒環境檢測與保護、消毒職業安全防護5個部分，每個部分均包含10個選擇題及1個問答題，共55個題目，選擇題回答正確得1分，問答題回答正確得10分，滿分100分。CSSD專科護士培訓結束后以理論考試的形式評價。

（2）專業技能考核成績：考核共分為5個內容，分別為蒸汽消毒流程、化學消毒/滅菌流程、復雜器械拆裝與消毒、濕包的判斷與處理、滅菌后包裝。每個專業技能考核得分為0～20分，滿分100分。考核方式：CSSD專科護士依次序開展專科實踐，兩名帶教老師觀察并評價，評分取平均值。

（3）培訓模式主觀評價：采用我院自制的“CSSD專科護士培訓認可度調查表”進行評價，該問卷包含提高個人綜合素質、強化理論知識、提升專業技能、提升解決困難能力、提升工作自信心共6個條目，每個條目均采用0～10分數字評分法進行評價，0分代表完全沒有這方面的體驗，10分代表非常強烈的體驗。在培訓結束后，由CSSD專科護士填寫并回收。

1.4 數據分析方法

采用 SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計量資采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CSSD專科護士培訓后理論知識考核成績比較

培訓后，觀察組CSSD專科護士在消毒管理制度、消毒專業知識、消毒管理流程、消毒環境檢測與保護、消毒職業安全防護方面的考核成績及總成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CSSD專科護士培訓后理論知識考核成績比較（分）

2.2 兩組CSSD專科護士培訓后專業技能考核成績比較

培訓后，觀察組CSSD專科護士在蒸汽消毒、化學消毒/滅菌、復雜器械拆裝與消毒、濕包的判斷與處理、滅菌后包裝專科技能考核成績及總成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CSSD專科護士培訓后專業技能考核成績比較（分）

2.3 兩組CSSD專科護士對培訓模式的認可程度評分比較

培訓后，觀察組CSSD專科護士在提高個人素質、強化理論知識、提升專業技能、提升解決困難能力、提升工作信心得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。表明觀察組CSSD專科護士對培訓模式的認可程度高于對照組。

表3 兩組CSSD專科護士培訓后對培訓模式的認可程度評分比較（分）

3 討論

3.1 “五位一體”培訓模式提升了CSSD專科護士的理論知識

CSSD工作人員年齡差異較大、文化程度參差不齊、流動性大，給CSSD的日常工作開展帶來了挑戰。專科護士是CSSD的核心工作人員，持續在CSSD工作預期較好，加深其理論知識水平，提升消毒、滅菌、管理水平，待其回歸原醫療單位后，通過傳幫帶的形式，有助于全面促進整體專科實踐能力、CSSD管理水平的提升。因此，加強CSSD專科護士核心能力的培養十分重要。報道[12-13]顯示，開展目標式的培訓，結合理論知識系統性學習，可有效提升培訓對象的理論知識水平。本研究顯示，觀察組CSSD專科護士在消毒管理制度、消毒專業知識、消毒管理流程、消毒環境檢測與保護、消毒職業安全防護維度得分及總分均高于對照組。表明“五位一體”培訓模式提升了CSSD專科護士的理論知識。“五位一體”培訓模式引導CSSD專科護士設立合理的培訓目標，并將相關目標進一步細化，然后開展理論知識培訓，有助于CSSD專科護士在培訓中主動吸納相關知識，增強培訓的主觀能動性。其次，從待消毒醫療用品的運輸、清洗、滅菌、包裝、保存及發放的全流程專科實踐，是對此前培訓的理論知識溫習的過程，在拓展專科實踐能力的同時，有助于進一步提升理論知識水平。此外，在實踐后，梳理遇到的問題，激發全體成員的學習熱情，在討論中不斷解決遇到的問題，有助于強化CSSD專科護士對理論知識的難點、疑點的掌握水平。

3.2 “五位一體”培訓模式提升了CSSD專科護士的專業技能

楊三珍等[14]報道顯示，“五位一體”培訓模式在兒內科實習醫師中應用后，有效提升了實習醫師的專業技能。張金寶等[15]對外科學實習醫師開展“五位一體”培訓模式后，提升了外科實習醫師的專業技能。本研究發現，經培訓后，觀察組CSSD專科護士在蒸汽消毒、化學消毒/滅菌、復雜器械拆裝與消毒、濕包的判斷與處理、滅菌后包裝專科技能考核得分及總分均高于對照組。說明“五位一體”培訓模式提升了CSSD專科護士的專業技能。CSSD專科護士專業技能的培養不僅需依賴于理論知識的吸收，更應從崗位實踐中拓展實際工作能力；傳統的培訓模式雖有理論知識學習和專業實踐項目，但缺乏系統性，CSSD專科護士無法有效的將理論知識靈活應用于崗位實踐中。“五位一體”培訓模式引導設立培訓目標，增強了CSSD專科護士培訓的目的性、主觀能動性；理論知識集中學習與消毒管理專科實踐密切結合，充分體現“學以致用”的理念，有助于促進專業技能的提升。另外，指導CSSD專科護士在理論學習、專科實踐過程中記錄、解決遇到的問題，有助于拓展其辨證思維能力。最后拓展鞏固訓練中，經考核發現其專業知識的薄弱點，通過復訓進行鞏固，進一步強化了專業技能。

3.3 CSSD專科護士對“五位一體”培訓模式的認可度更高

本研究顯示，培訓后，觀察組CSSD專科護士在提高個人素質、強化理論知識、提升專業技能、提升解決困難能力、提升工作信心評分均高于對照組。說明CSSD專科護士對“五位一體”培訓模式的認可度更高。原因主要為：“五位一體”培訓模式遵循了理論知識與專科實踐相結合的培訓思路，有助于加深 CSSD專科護士對理論知識的理解，在消毒管理專科實踐中，強化專業技能；“五位一體”培訓模式涵蓋的培訓-考核-復訓的培訓模式，有助于CSSD專科護士評估其培訓期間對專科技能的掌握狀況，不足知識點通過短期復訓的方式加以補缺，有助于鞏固其專業技能、理論知識，提升個人素質；“五位一體”培訓模式遵循了“以人為中心”的培訓理念，通過引導CSSD專科護士設立培訓目標，激發培訓對象的積極性、主觀能動性，增強其主動吸收知識的動力，提升了工作應對能力，增強了工作自信心；“五位一體”培訓模式引導CSSD專科護士主動質疑現有的消毒管理方式、消毒管理流程，通過學習、實踐的循環過程，加強其辯證思維能力的培養，增強了其解決困難能力，提升了消毒工作自信心。

綜上所述，培訓是提升CSSD專科護士核心能力的有效方式，“五位一體”培訓模式與傳統的培訓模式相比，可提升CSSD專科護士理論知識和專業技能的考核成績，CSSD專科護士對“五位一體”培訓模式具有更高的認可度。由于培訓時間較短及培訓資源不足的關系，相關培訓未能涉及職業道德、職業成就、職業價值層面，僅針對消毒專業技能進行了培訓，而職業道德、職業成就、職業價值等被認為和個體持續學習動力、職業成長和行業規范建設有關。消毒專業的發展需依賴強有力的隊伍及專科人才的培養，今后在培訓中應注重培訓內容的全面性，并在“以點帶面”設想的基礎上，直接面向基層消毒工作人員開展培訓，淡化“專科護士”培訓門檻，持續推動消毒專業的發展和進步。