“以器官系統為中心、多學科融合”的教學模式在神經解剖學教學中的應用探索

鮑 龍，呂曉虹，薛 坤，朱利雙，李 博，張 琦，高 航，范仲凱，李 想

（錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000）

“以器官系統為中心”的教學模式主要是以人體的器官系統為主線，將各學科課程根據需要進行重組與整合，將疾病從基礎的病理生理變化到不同時期的臨床表現以及治療過程聯系起來，重視系統性、連貫性、綜合性及完整性，從而方便學生理解掌握，提高教學質量[1-2]。“以器官系統為中心”的教學模式更符合當前各高等醫學院校對臨床醫學人才的培養要求[3]。目前，“以器官系統為中心”的教學方法在全國正在以不同的形式開展，實施課程整合的院校也各有經驗，有不同的整合方法[4]。自2013年開始至今，我校也積極開展了“以器官系統為中心”的教學改革，并收到了良好的效果[5]。“以器官系統為中心、多學科融合”，即在以器官系統為中心的基礎上，將包括基礎與臨床的多學科課程進一步融合，形成以基礎指導臨床、臨床驗證基礎的新的醫學知識架構體系[6]。眾所周知，神經解剖學是一門基礎學科，越來越多的醫學教育工作者開始意識到，僅加強醫學基礎知識的教學不足以培養出合格的醫生，基礎醫學課程教學應側重于與臨床相聯系[7]。國內外大多數醫學院校正在逐漸轉向以臨床技能為導向的教學模式，更多的基礎醫學課程開始融合臨床內容[8]，為學生順利進入臨床打好基礎。那么，針對神經解剖學，如何做到以神經系統為中心，基礎與臨床多學科融合是值得思考的問題。本文結合我校教學改革實踐，以此為角度做探索性嘗試。

1 開設多學科融合的神經解剖學課程的必要性

21世紀是腦科學的時代，國家科技創新2030重大項目已將“腦科學與類腦研究”列入啟動項目。神經解剖學作為腦研究中至關重要的基礎學科之一，是神經科學和解剖學的重要分支，具有理論性和邏輯性強、與臨床及科研聯系緊密等特點。神經解剖包括大體解剖和局部解剖，大體解剖包括腦組織解剖、腦血管解剖、脊髓解剖及神經根解剖等。局部解剖又包括神經外科手術入路相關的顱骨解剖、腦血管解剖等。對于這些解剖知識的理解和掌握，不僅對神經科醫生至關重要，對精神科、影像科等科室醫生也同樣重要。而神經解剖學內容相對于解剖學的其他部分而言，形態功能復雜、生理功能抽象，外加對于神經傳導通路以及手術入路的掌握需要有一定的臨床經驗，因此，神經解剖學是整個解剖學教學中最復雜、醫學生學習最困難的內容[9]。國外也有文獻表明，在醫學專業課中，神經病學課程掌握最困難，也說明了神經解剖的復雜性[10-11]。因此，如何激發學生學習熱情，使其更深刻地理解和掌握神經解剖學知識，并運用其解決臨床問題，一直是教學關注的重要課題。如何以神經系統為中心，將基礎與臨床多學科相關的神經解剖學知識融合，提高神經解剖學的教學質量是亟待解決的問題。

國外的一些學者對于神經解剖學整合課程的應用已經做了一些研究，McKeown等[12]發現，接受整合課程的學生解剖學知識掌握情況好于接受傳統課程的學生。Findlater等[13]發現，整合課程提高了學生神經解剖學考試分數，說明整合課程能促使學生自學神經解剖學知識，加深對神經解剖學的理解，讓教師能有更多時間去解釋學生的問題。Klement等[14]的研究表明，在基礎學科的整合課程中，特別是解剖學、生理學和神經生物學方面，學生能獲得較高的考試分數。在基礎學科整合課程學年末進行的一項調查顯示，學生對整合后的課程非常滿意，92%的學生認為每門基礎學科課程中的主題在課程之間有很好的相關性。由此可以認為，基礎與臨床融合的神經解剖學課程將更有利于學生對知識和技能的掌握。

2 多學科融合的神經解剖學課程的設計思路

神經解剖學是神經內外科學以及影像專業的基礎學科之一，神經內外科醫生以及影像科醫生在臨床工作中會經常用到神經解剖學知識，而這些都可以作為多學科融合的神經解剖學課程教學的素材。例如，神經內科醫生通過查體進行定位診斷，神經外科醫生通過術前檢查進行手術切口的設計，放射科醫生通過影像學檢查對病灶進行定位和定性診斷等。將兒科、神經內外科、放射科相關的神經解剖學知識引入神經解剖學課程中，將會使學生更加系統深入地學習理解神經解剖學內容，也增強了課程的生動性、趣味性。

3 多學科融合的神經解剖學課程的設置

通過查閱國內外神經解剖學相關教科書及文獻，從臨床需求出發，以神經系統為中心，提取兒科學、神經病學、神經外科學、醫學影像學等涉及神經系統解剖學的知識，組織相關教研室經驗豐富的教師進行整合，以能解決臨床問題、完成臨床任務為目標。以“神經系統的發育—神經系統的大體解剖—神經系統的傳導通路與定位診斷—神經系統查體—神經系統的影像學表現—神經系統常見疾病的診療思路—神經系統常見疾病的影像學表現—神經外科臨床解剖知識——神經系統常見疾病病例分析”為主線，研究確定教學內容，編寫教學大綱。根據新的教學大綱制訂具體的課程設置方案，分配教學內容。同時結合各位授課教師不同的學科特點及授課特點，合理安排教學進度和講授深度。具體課程設置見表1。

表1 多學科融合的神經解剖學課程設置Table 1 Multidisciplinary integration of neuroanatomy course

4 多學科融合的神經解剖學課程的考核方式

4.1 考核方式改革目的

考核是考查學生學習效果以及教師教學效果的手段。我校臨床醫學專業學生以前在學習醫學基礎課時，存在重視理論知識、輕視臨床技能，課后不復習，考前突擊等現象。因此，我們在對神經解剖學教學內容改革的基礎上還對考核方式進行了大膽的改革探索。針對神經解剖學的學科特征和學情，增加形成性考核，減少終結性考核，并將考核貫穿整個教學過程，采取“以解決臨床問題、完成臨床任務”為目標的考核模式，避免考前突擊、死記硬背來應付考試，注重過程性評價。

4.2 考核方式改革方案

神經解剖學是一門以理論課為主的課程，理論考試必不可少，但不是成績的唯一來源。我們將過去單一的理論考試改為多層次、多形式的考核，以培養具有堅實神經解剖學基礎的研究和教學型人才。將考核貫穿整個教學過程，如課前的慕課學習測試、期末理論考核、隨堂測試、神經系統查體技能考核、小組討論的PPT匯報等，均計入總成績。改革后的考核方式主要由以下6個部分組成：（1）課前的慕課測試：課前組織學生自學慕課內容，并完成小測試，占總成績的10%。（2）隨堂測試：授課過程中發布小測試，目的在于考查學生對于本節課內容的掌握程度，占總成績的10%。（3）期末理論考核：以閉卷形式進行，主要考查學生對神經解剖學基礎知識和基本理論的掌握情況，占總成績的40%。（4）神經系統查體技能考核：以問答和實際操作兩種形式進行，主要考查學生對神經系統查體和常見危急重癥的判斷，占總成績的20%。（5）翻轉課堂或小組討論PPT：小組討論后得出結論，要求學生以小組為單位制作PPT，向其他小組展示，并回答同學及教師提出的問題。根據PPT制作、展示及回答問題情況，由教師及同學共同打分[15]，占總成績的10%。（6）繪制解剖簡圖：對于神經解剖學知識的記憶，繪圖是一種簡單有效的方法。要求學生在學習過程中繪制局部解剖簡圖、斷面解剖簡圖、傳導通路解剖簡圖等，幫助學生建立三維立體空間結構，增加學習興趣，占總成績的10%。具體考核方法見表2。

表2 多學科融合的神經解剖學課程考核方法Table 2 Assessment methods of neuroanatomy course intergrated multidiscipinary

5 多學科融合的神經解剖學課程在實踐過程中存在的問題探討

5.1 編寫教材，建設師資隊伍

缺乏配套的教材是多學科融合神經解剖學課程在實踐過程中遇到的突出問題。通過組織相關學科教研室具有多年授課經驗的教師，根據國家對醫學院校臨床醫學的教學要求以及臨床帶教中發現的問題進行多次討論，最終確定教學內容。同時請學校主管教學的領導把關，保證教學質量。根據確定的教學內容編寫教材，避免教學內容重復、知識點分散、內容銜接性差等問題，形成具有本校特色的神經解剖學課程教材。另外，組織相關學科教師進行教學培訓，加強師資隊伍建設。

5.2 教學理念的轉變：基礎與臨床有機結合

以往傳統的神經解剖學教學中，授課內容主要局限于課本上的理論知識，對神經解剖學臨床的實際應用涉及不多。為解決這一難題，課題組邀請解剖學、兒科學、神經病學、神經外科學、醫學影像學等教研室經驗豐富的醫生共同座談，互相授課，制訂教學內容及教學框架，安排教學進度，并將彼此的授課內容以神經系統為中心有機結合，完善知識體系和授課內容，不僅讓解剖學教師認識到了解剖基礎知識在診治疾病中的重要作用，也增加了臨床課教師對解剖基礎知識的理解，從而更好地完成“以器官系統為中心”的新教育理念下的神經解剖學教學，使神經解剖學內容不再枯燥乏味，促進了基礎與臨床有機銜接，收到了良好的教學效果。

5.3 教學手段和方法的轉變：多種教學手段有機結合

傳統板書式的課堂形式已經不適合目前的神經解剖學課堂教學，必須在教學實踐中創新教學手段與方法、不斷豐富教學資源。（1）充分利用VR（虛擬現實）系統、3D人體解剖系統、3D打印系統、手術模擬軟件等，使學生難以理解的知識點，如傳導通路、腦室系統、腦脊液循環通路等生動化、形象化，有助于學生構建清晰的三維立體空間結構，集中注意力，激發對神經外科手術的興趣，提高課堂教學效果。（2）充分調動學生的積極性，靈活采用如病例分析、翻轉課堂等教學方法。國內早就有學者提出將病例分析法引入神經解剖學教學，且證明能收到不錯的效果[16]。我們吸取成功經驗，將臨床上遇見的典型病例向學生展示，演示正常的疾病診治過程，讓學生在預設的情境中去分析、檢查，將疾病的臨床表現、體征、治療方案、手術步驟過程與神經解剖學知識有機結合，鼓勵學生多動腦、多思考、多總結歸納，構建自己的知識體系。培養學生的臨床思維，強化基礎解剖知識與臨床表現、治療原則的聯系。另外，通過翻轉課堂或分組討論，鼓勵學生積極走上講臺，利用PPT向全班同學分享所學內容，真正做到學以致用。（3）結合目前疫情常態化背景，利用雨課堂與Zoom的優勢，構建雨課堂與Zoom會議系統相結合的線上授課方式[17-18]，將課前預習內容、課堂上要分析的病例發布于雨課堂，應用Zoom會議系統進行分組討論，應用雨課堂進行課后小結和測驗，并對測驗結果進行統計分析[19-20]。

5.4 教學評價的轉變：由結果性評價轉變為綜合性評價

教學評價主要采取兩種方式：（1）對授課效果的評價。在傳統的教育模式下，評價教學效果的主要指標往往是學生的考試成績，但成績不能說明一切，考得好不代表會看病。我們需要更加關注學生運用知識思考、解決臨床問題的能力，注重學生綜合能力的培養。因此，我們將教學評價從結果性評價轉變為綜合性評價，既考查學生對神經解剖學知識的掌握情況，即采用傳統的考試方式，也考查學生解決臨床問題的能力，通過臨床病例分析來考查學生分析、解決問題的能力[21-22]，同時，還通過神經系統查體、手術入路的選擇、解剖簡圖的繪制等來考查學生的實踐動手能力。（2）對授課滿意度的評價。包括學生滿意度和授課教師滿意度。通過問卷調查了解學生對授課的滿意度以及聽課教師對授課教師知識銜接、教學安排等的滿意度，并將其作為教學效果的評價指標。

6 結語

“以器官系統為中心、多學科融合”的教學模式具有其獨特的優勢，適應新的教學理念，可為我校和社會培養更優秀的醫學人才。其主要體現在多學科融合的課程設置真正做到了基礎與臨床的結合；通過先進的科技手段方便學生理解，激發學習興趣；通過翻轉課堂、分組討論的方式加深學習印象；采用多樣化的考核方式督促學生學習。但在實施過程中發現仍存在一些問題，如統編教材內容不全面，需補充學科科研進展等，這不僅對授課教師提出了較高的要求，對接受該教學模式的學生同樣也提出了較高的要求，未來還需不斷探索與實踐。