胸腔鏡下肺大皰切除術后患者應用氣閥改進型氣墊床的效果分析

莊麗玲，王淑萍，陳鳳玉，徐蕊

1 解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）；2 金華市中心醫院（浙江金華 321000）

肺大皰是肺泡融合而形成的肺部囊腫，臨床典型表現為咳嗽、發熱、自發性氣胸或胸腔積液，符合手術指征的患者常采用胸腔鏡進行微創治療以促進康復[1]。但胸腔鏡下肺大皰切除術后患者需長時間臥床修養，可能會出現褥瘡等皮膚問題[2]。隨著醫護理念和條件的不斷改善，臨床開始推薦肺大皰術后患者使用醫用氣墊進行日常護理，但常規氣墊床的進氣管口需通過氣管連接至空壓機，并通過空壓機的持續輸氣來保持醫用氣墊的持續膨脹狀態，當空壓機意外斷電關閉時或者通過病床運送患者至手術室時，醫用氣墊由于失去空壓機的持續輸氣，所以其中的空氣會從進氣管口流失，最終導致其不能處于有效膨脹狀態，這就給醫師或者護士的工作帶來不便；此外，常規氣墊床日常維護不及時會導致醫用氣墊坍塌，繼而增加患者臥床期間的不適感[2-3]。鑒于此，本研究基于常規氣墊床氣閥和充氣裝置的不足進行了創新改進，且在臨床實踐中取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將金華市中心醫院心胸外科2020 年1—12 月收治的82 例胸腔鏡下肺大皰切除術后患者均分為對照組和觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性，具體見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準（醫倫﹝2020﹞-2），所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

診斷標準：參照《肺大皰的診斷及外科治療》[4]確診為肺大皰。納入標準：年齡＆lt;60 歲；病情穩定；首次確診為單側肺大皰；適宜胸腔鏡手術且耐受；臥床期間無法自主翻身。排除標準：既往呼吸系統重癥疾病史或手術史；合并腫瘤或結核疾病；合并全身嚴重感染；合并血氣胸；合并意識障礙或溝通障礙。

1.2 方法

共性治療：入院患者均采取胸腔鏡下肺大皰切除術，術后遵循醫囑進行藥物治療，同時積極處理不良癥狀。

組建專職護理團隊，經統一培訓后進行上崗及分組護理干預，共性護理具體包括心理指導、飲食搭配、健康宣教、呼吸道引流、鼻導管吸氧護理（氧流量大約3 L/min）等措施，同時配合叩擊背部等方式排除呼吸道分泌物。

對照組采用常規氣墊床：采用衡水斯普瑞醫療器械科技有限公司生產的多功能手動中曲護理床，配置有常規充氣氣墊。

觀察組采用氣閥改進型氣墊床，具體如下。（1）結構設計（圖1）：氣墊本體1 角開設有一個圓形通孔，進氣座包括座片和柱芯，圓形通孔底面的四周與座片的頂面緊固貼合，座片的中部設置有圓形氣孔，圓形氣孔的上方設置有柱芯，柱芯的外側壁設置有旋接紋，柱芯中空并且與座片的圓形氣孔相通，柱芯的上端中部設置有密封塊一，密封塊一的中部開設有插孔，密封塊一的底面中部設置有向上凹陷的密封槽；旋帽中空并且底面敞口，旋帽的內側壁設置有旋接紋，旋帽能自上而下旋接于柱芯的外圍，旋帽的上端中部設置有密封塊二，密封塊二的頂面中部設置有氣嘴，密封塊二的底面中部設置有向下凸出的芯條，芯條的底面設置有向下凸出的螺栓；回頂片的頂面中部設置有1 根柱條，柱條的上端設置有內凹的栓孔，回頂片能緊固旋接于芯條的底部；彈性密封圈的中部設置有柱孔，彈性密封圈通過柱孔套接于柱條的外圍，回頂片的頂面能向上頂壓于彈性密封圈的底面。（2）使用方法（圖2）：氣嘴、密封塊二、芯條三者組合形成氣閥，氣閥的中部設置有1 道縱向氣孔，縱向氣孔的頂端從氣嘴的頂面中部貫穿而出，縱向氣孔的底部從芯條的側壁斜向下貫通而出；氣嘴通過氣管連接至輸氣設備上，輸氣設備將氣體通過氣管和氣嘴從縱向氣孔進入氣墊本體內部，當氣墊本體膨脹至預期狀態時，擰動旋帽反向上行，氣閥隨著旋帽的上行同時上移，回頂片跟隨芯條同時向上移動直至將彈性密封圈頂入密封塊一底面中部的密封槽中，這樣縱向氣孔就被密封堵實，氣墊本體內部的氣體就無法排出，最后關閉輸氣設備并解開與氣嘴連接的氣管即可完成操作；當空壓機意外斷電關閉或者通過病床運送患者至手術室時，該裝置仍然能保證氣墊本體長時間處于持續有效的膨脹狀態。

圖1 氣閥改進型氣墊床結構縱剖面圖

圖2 氣閥改進型氣墊床實物圖

1.3 調查內容

比較兩組氣墊床維護情況、壓力性損傷發生率及不適癥狀發生率的統計學差異。（1）氣墊床維護情況：包括單人累計翻身次數（詳細記錄并計算患者每天因不適而由家屬或醫護人員輔助進行翻身的平均次數）、氣墊床充氣次數（記錄并計算氣墊床每天因漏氣而充氣的平均次數）、氣墊床單次充氣使用時長（記錄并計算1 天內兩次充氣的平均間隔時間）[4-5]。（2）壓力性損傷發生率：參照美國壓力性損傷咨詢委員會于2016 年制定的《壓力性損傷分期標準》判定壓力性損傷發生情況，分為1 期（指壓不變白紅斑且皮膚完整）、2 期（部分皮層缺失伴真皮層暴露）、3 期（全層皮膚缺失）、4 期（全層皮膚和組織缺失）[5]。（3）不適癥狀發生率：由調查人員觀察患者狀態而主觀判定睡眠不佳、腰痛、肢體麻木、皮膚瘙癢皮疹的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗（若理論頻數T＆lt;1，則采用Fisher確切概率法檢驗），等級資料采用秩和檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氣墊床維護情況的比較

觀察組單人累計翻身次數、氣墊床充氣次數均低于對照組，氣墊床單次充氣使用時長高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組氣墊床維護情況的比較（±s）

表2 兩組氣墊床維護情況的比較（±s）

氣墊床單次充氣使用時長（h）對照組 41 10.35±3.60 3.28±1.13 7.48±1.05觀察組 41 6.25±2.71 1.05±0.20 23.58±2.06 t 5.826 11.996 44.586 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 單人累計翻身次數（次/d）氣墊床充氣次數（次/d）

2.2 兩組壓力性損傷發生率比較

觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組壓力性損傷發生率比較

2.3 兩組不適癥狀發生率的比較

觀察組睡眠不佳、腰痛、肢體麻木發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組不適癥狀發生率的比較[例（%）]

3 討論

胸腔鏡下肺大皰切除術后臥床修養患者發生壓力性損傷的風險較高，臨床實踐表明，正確評估壓力性損傷發生風險并及早進行預見性護理干預，同時結合局部減壓、定期翻身等措施，能降低壓瘡發生概率，但單純通過護理模式或管理方式不足以完全杜絕壓力性損傷的發生風險，因此配合輔具從技術層面控制壓力性損傷意義重大[6]。

本研究結果顯示，觀察組單人累計翻身次數、氣墊床充氣次數均低于對照組，氣墊床單次充氣使用時長高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。具體分析后可知，氣閥改進型氣墊床主要對氣閥裝置進行了優化設計，能完全鎖住端口，避免意外漏氣的發生，因此不需要空壓機反復補充給氣，繼而保證氣墊本體長時間處于有效的膨脹狀態[7-8]；至于單人累計翻身次數較低，可能與氣閥改進型氣墊床可長時間可維持較好的工作狀態，繼而可適當降低患者被動翻身的頻率有關，具體原因還需進一步深入分析。

壓力性損傷的發生主要與患者軀體無法活動部分長時間受壓，導致局部皮膚持續缺氧、缺血，甚至導致營養不良，進而導致局部皮膚或組織損傷有關。因此，在日常護理不縮短受壓時間的前提下，需在保持局部清潔的基礎上，提供整體支撐效果好但又不過度柔軟的承壓平面。本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率及睡眠不佳、腰痛、肢體麻木發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。具體原因可以歸納為如下3 點：第一，氣閥改進型氣墊床床面為彈性結構，患者平躺于膨脹充盈的床面時能確保局部身體盡可能較多地接觸到床面，從而適當增加了受力面積，同時盡可能減小單位面積的承壓重量，這將極大程度地改善患者受壓部位的血液循環，有助于降低壓力性損傷、腰痛、肢體麻木的發生風險[8-9]；第二，氣閥改進型氣墊床還對床體表面材料進行了優化，床墊表面波動起伏能適當降低摩擦強度，從而減輕皮膚損傷程度，提高患者睡眠質量[10]；第三，氣閥改進型氣墊床微型小孔的存在，在日常使用過程中雖然無法感受其他泄漏，但依然有細微氣流通過氣孔緩慢透出，從而在一定程度上使患者受壓區域產生微觀層面的氣體流通，利于保持局部干爽，從而降低患者壓力性損傷的發生風險[11]。

綜上所述，胸腔鏡下肺大皰切除術后患者應用氣閥改進型氣墊床的效果較好，有助于改善氣墊床維護情況、控制患者壓力性損傷發生率及睡眠不佳、腰痛、肢體麻木等不適癥狀發生率。