醫用耗材二級庫管理的應用實踐與效果分析

魏杰（通信作者），馮帥，譚雙平

武漢市江夏區第一人民醫院 （湖北武漢 430200）

醫用耗材的支出在醫院醫療業務支出中一直占據較大比重，這使得醫用耗材成為政府機關及醫療機構重點管理和監督的對象[1-2]。現階段，大部分醫院對醫用耗材仍實行醫院總庫房（一級庫）管理模式，其基本流程為采購、入庫、領用出庫、結算。但是，隨著公立醫院績效考核改革的深入和醫用耗材零加成的實施，一級庫管理模式已經無法滿足醫院現代化運營管理的需要[3-6]。因此，對醫用耗材進行科學有效的管理意義重大。本研究通過分析醫用耗材管理現狀，結合我院實際對醫用耗材二級庫管理模式進行了探索和實踐，并對應用效果進行分析，以期提升醫用耗材的管理質量，為醫院優化醫用耗材管理提供支撐依據。

1 醫用耗材管理現狀

為方便醫用耗材管理，同時也為達到精細化管理的目標，我們一般根據醫用耗材是否可收費將醫用耗材分為可計費醫用耗材和不可計費醫用耗材，其中可計費醫用耗材又可分為植入類、介入類等高風險及高價值的醫用耗材和普通醫用耗材。目前，因受限于各醫院綜合運營管理能力和醫院投資建設力度，絕大多數醫院均未實現對醫用耗材的全流程信息化管理和追溯，而是采用較為粗放的一級庫管理模式[7]。

一級庫管理模式存在如下不足。（1）以領定銷，成本核算不準確：在粗放的一級庫管理模式下，因無法統計臨床科室的醫用耗材實際使用量，醫院進行成本核算時以醫用耗材在一級庫的出庫量替代臨床科室的醫用耗材使用量，即“以領定銷”[8]，該模式無法體現臨床科室醫用耗材真實的成本支出，為醫院的績效考核也帶來一定影響[2，9-10]。（2）醫用耗材使用無法追溯：如前所述，在一級庫管理模式下，由臨床科室至一級庫領用醫用耗材，領用后即從一級庫出庫，此時該部分被領用醫用耗材即脫離了信息化管理，無法再對其使用情況和患者信息進行追蹤管理，這不僅容易造成醫用耗材的丟失，也不符合《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》中要求的對每一件醫用耗材的全生命周期可溯源[11]。（3）監管缺失，存在跑、冒、滴、漏：臨床科室從一級庫領用醫用耗材后，該部分被領用醫用耗材即脫離了醫院醫用耗材管理部門的監管；在臨床科室使用醫用耗材過程中，存在跑、冒、滴、漏等問題，這是醫院醫用耗材管理部門所面臨的重要問題[12]；上述問題的存在，使得醫院的精細化、規范化、科學化管理流于形式。（4）醫院管理決策缺乏數據支撐：因醫用耗材被領用后的實際使用情況脫離了醫院醫用耗材管理部門的監管，導致一級庫在制訂醫用耗材采購計劃時，僅依靠經驗結合歷史數據預估下一階段的醫用耗材采購量，這將不可避免地導致醫用耗材出現缺貨或積壓；同時，單純的耗占比考核缺乏有效的數據來判斷醫師的醫療行為是否合規[1]。

面對一級庫管理模式存在的諸多問題，無論是為了控制醫院成本，還是為了實現醫用耗材精準化管理，各醫院紛紛對醫用耗材的管理模式進行了改進探索。Yang 等[10]收集了2018 年1—6 月的患者診療信息，通過Canopy_K-means 算法和加權關聯規則挖掘（weighted association rule mining，WARM）方法制訂了不同疾病的醫用耗材使用清單，并發掘了高值醫用耗材與疾病的關聯性，在臨床得到了一定應用。此外，部分醫院采用供應鏈管理 模 式（supply-processing-distribution，SPD） 對醫用耗材的采購準入、入庫、使用出庫、結算進行了全生命周期管理的探索，取得了一定成果[13-16]。上海交通大學采用射頻識別技術（Radio Frequency Identification，RFID）對高值醫用耗材的采購申請、采購審核、供應商送貨、驗收入庫、領用、使用計費、結算等全流程進行了追溯管理，取得了較好的效果，但該技術中采用的RFID 芯片增加了醫院的成本支出[17]。在實際操作中，各醫院因自身的資金投入能力和整體管理水平，無法照搬上述醫院的管理模式，需結合實際情況探索建立符合醫院實情的二級庫管理模式來解決醫用耗材管理問題。

2 醫用耗材二級庫管理的應用實踐

因醫院醫用耗材種類較多，加上各醫用耗材有不同供應商和規格型號，對所有醫用耗材都進行二級庫管理是不現實的，也是醫院現行管理成本和管理能力所無法承受的。因此，在探索二級庫管理模式時，首要任務是確定二級庫管理的醫用耗材范圍。我院醫用耗材管理部門經過綜合分析醫用耗材價值、使用量、二級庫管理的必要和意義等多方面因素，并與臨床科室協商討論，最終確定對植入類、介入類等高風險及高價值的醫用耗材和部分有一定價值、使用量大、有二級庫管理必要和意義的普通醫用耗材進行二級庫管理，并針對兩種不同類別的醫用耗材分別建立了高值醫用耗材二級庫和普通醫用耗材二級庫。

2.1 高值醫用耗材二級庫

在醫院醫用耗材管理部門與臨床科室確定二級庫管理的醫用耗材范圍時，經過綜合分析與協商，確定對植入類、介入類等高風險及高價值的醫用耗材采用條形碼管理（一物一碼）并建立高值醫用耗材二級庫，由醫用耗材使用部門的二級庫庫管員或相應責任人依據手術需求制定醫用耗材使用需求并發送給供應商，供應商收到科室的醫用耗材使用需求后進行備貨，并送貨至科室二級庫庫管員處簽收入庫，二級庫庫管員在醫用耗材入庫時打印條形碼并將其粘貼于醫用耗材獨立的無菌外包裝，醫用耗材使用后由計費護士在醫院信息管理系統（hospital information system，HIS）掃描醫用耗材條形碼即可完成醫用耗材的計費和出庫；對于骨外科、胸外科等部分科室的植入類高值醫用耗材，因其規格型號龐大和手術使用量的不確定性，一般不具備獨立的無菌外包裝，可先行使用，待使用完畢后根據實際使用情況入庫打印條形碼并掃碼計費即可。該過程中的高值醫用耗材二級庫實際為供應商建立在科室的代銷二級庫庫房，其庫存、損耗均由供應商自行承擔。在計費完成并從科室的高值醫用耗材二級庫出庫后，即表明代銷完成。一級庫庫管員即可查詢到二級庫的代銷出庫單據，并根據代銷的實際使用量入庫至醫院庫房，并與供應商進行結算。

2.2 普通醫用耗材二級庫

在醫院醫用耗材管理部門與臨床科室確定納入二級庫管理的醫用耗材范圍時，除植入類、介入類等高風險及高價值的醫用耗材外，還對部分有一定價值、使用量大、有二級庫管理必要和意義的普通醫用耗材進行二級庫管理。對該部分納入二級庫管理的普通醫用耗材建立普通醫用耗材二級庫，由醫用耗材使用部門的二級庫庫管員依據該部分普通醫用耗材的使用需求定期制定下一階段的醫用耗材需求計劃，并線上提交至醫用耗材采購管理部門，醫用耗材采購管理部門匯總全院醫用耗材需求計劃后形成醫用耗材采購計劃、向供應商采購醫用耗材并入庫至一級庫；當臨床科室有醫用耗材使用需求時，通過物資管理系統線上提交醫用耗材領用申請單，經一級庫庫管員審核后，將屬于二級庫管理的醫院耗材自動移庫至各科室的普通醫用耗材二級庫，其他非二級庫管理的醫用耗材直接從一級庫出庫；計費護士在HIS 計費時，系統自動讀取物資管理系統的醫院耗材庫存，庫存不足時進行計費失敗提示，庫存充足時成功計費并自動核減庫存。

3 醫用耗材二級庫管理的應用效果

3.1 實現了醫用耗材使用可追溯

條形碼通過條碼號將高值醫用耗材名稱、規格、型號、單價、供應商、廠家等信息進行了集成，在高值醫用耗材計費后將該高值醫用耗材信息與使用該高值醫用耗材患者姓名、住院號、住院科室、使用日期等信息進行了關聯并記錄，從而實現了高值醫用耗材使用的可追溯性，如圖1 所示。高值醫用耗材使用情況記錄在高值醫用耗材使用情況追溯表中，該表可通過高值醫用耗材編碼或名稱、患者住院號或姓名實時追蹤核查高值醫用耗材使用情況或患者信息，如圖2 所示。

圖1 高值醫用耗材條碼化管理

圖2 高值醫用耗材使用情況追溯表

計費護士在HIS 對普通醫用耗材計費時，系統自動將該普通醫用耗材的名稱、規格型號、廠家、出庫時間、領用科室、領用數量、單價、總金額等信息與患者住院號、姓名等信息進行了關聯記錄，實現了普通醫用耗材使用的可追溯性。普通醫用耗材使用情況記錄在普通醫用耗材使用情況追溯表中，該表可通過普通醫用耗材編碼或名稱、患者住院號或姓名實時追蹤核查普通醫用耗材使用情況或患者信息，如圖3 所示。

圖3 普通醫用耗材使用情況追溯表

3.2 實現了高值醫用耗材“零庫存”管理

對于骨外科、胸外科等部分科室的植入類高值醫用耗材，使用完畢后可根據實際使用情況入庫打印條形碼并掃碼計費，在采購、使用、配送等環節中以供應商建立在科室的代銷二級庫模式進行，從而實現了醫院“零庫存”管理，如圖4 所示。“零庫存”的代銷管理模式下，醫用耗材資產歸屬仍是供應商，其損耗也由供應商承擔，從而有效減輕了醫院資金壓力，使醫院在醫用耗材的采供上達到了“無本經營”的效果，并消除了醫用耗材管理中的部分浪費現象。

圖4 植入類高值醫用耗材庫存查詢表

3.3 提高了醫用耗材采購的精準性

對于普通醫用耗材，二級庫庫管員可在物資管理系統實時查看其庫存，如圖5 所示。此外，一級庫庫管員和醫院醫用耗材管理部門也可通過物資管理系統實時查看二級庫庫存情況，如圖6 所示，還可通過檢索醫用耗材名稱等查看其在二級庫的實際庫存，如圖7 所示。由此可見，二級庫管理為合理制訂醫用耗材采購計劃提供了有力的庫存數據支撐，避免了以往醫用耗材采購計劃制訂的經驗性和盲目性。

圖5 普通醫用耗材二級庫庫存查詢表

圖6 物資管理系統二級庫庫存查詢表

圖7 物資管理系統二級庫庫存檢索表

3.4 提高了醫用耗材成本核算的準確性

隨著二級庫管理模式的應用，醫用耗材管理從“以領定銷”轉變為“實耗實消”，使得醫院醫用耗材成本核算更加科學和準確，在醫用耗材管理領域真正實現了精細化、科學化、現代化的管理目標，為醫院進行科學有效的成本控制提供了更加準確的數據支撐。

4 結論與展望

通過對二級庫管理模式的探索和信息化建設，對高值醫用耗材和部分普通醫用耗材實行了二級庫管理，實現了醫用耗材的使用追溯和核查，為醫院醫用耗材管理部門實時監管醫用耗材的科室分布和庫存情況提供了信息化支撐，從根本上解決了因違規使用醫用耗材、重復計費以及其他人為原因導致的醫用耗材進銷不符的問題，也為醫院更加科學有效地應對衛生行政部門和醫保部門的監管核查提供了幫助，并在一定程度上防范了因醫用耗材使用不規范帶來的廉政風險，有效降低了醫院醫用耗材采購的資金壓力，提高了醫院的資金周轉率。

目前，我們僅對高值醫用耗材和部分普通醫用耗材實行了二級庫管理，相對醫院龐大的醫用耗材目錄來說其管理范圍還較小。因此，擴大二級庫管理的醫用耗材范圍，對進一步提高醫院的醫用耗材管理能力以及醫院整體的運營管理能力意義重大，這也是我們下一步工作的重點。