卒中患者癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素及腦電圖表現(xiàn)

蘇梅云，李鵬董

安溪縣醫(yī)院 （福建泉州 362400）

卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，是由腦血管破裂或腦血管堵塞后缺血缺氧所引發(fā)的一種腦組織損傷疾病，包括缺血性卒中與出血性卒中。該病具有較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全[1]。癲癇發(fā)作是卒中后常見的并發(fā)癥，約有3.3%～13.0%的卒中患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作[2]。卒中后癲癇發(fā)作不僅可加重患者的病情，影響其神經(jīng)功能恢復(fù)，還可增加病殘率和病死率，不利于預(yù)后與病情康復(fù)[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)卒中后癲癇發(fā)作的預(yù)防是目前臨床研究的熱點(diǎn)。基于此，本研究旨在分析卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素與腦電圖表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年7 月至2020 年12 月于我院行常規(guī)腦電圖檢查的60 例卒中患者資料，依據(jù)檢查結(jié)果將患者分為試驗(yàn)組（卒中后癲癇發(fā)作）與對(duì)照組（卒中后無癲癇發(fā)作），各30 例。試驗(yàn)組男18 例，女12 例；年齡36～78 歲，平均（53.49±12.38）歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡35～80 歲，平均（53.86±12.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中關(guān)于卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；試驗(yàn)組病情符合《神經(jīng)外科圍手術(shù)期和外傷后癲癇的預(yù)防及治療指南（草案）》[5]中關(guān)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；從發(fā)病至入院時(shí)間≤7 d；接受常規(guī)腦電圖檢查；既往無癲癇發(fā)作病史；了解本研究流程，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤；心、肝、腎等器官功能異常；精神異常或語言、聽力障礙；血管性癡呆；其他原因?qū)е掳d癇發(fā)作。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)腦電圖檢查：根據(jù)國際腦電圖學(xué)會(huì)聯(lián)盟的相關(guān)規(guī)定放置電極，儀器選用上海諾誠數(shù)字化腦電圖儀（上海諾誠電氣股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)Nation 9128W），將電阻設(shè)置為20 kΩ，檢查時(shí)間15～20 min；完成檢查后，采用腦電圖儀配套軟件整合圖像。在檢查過程中，若患者出現(xiàn)抽搐癥狀，需立即暫停檢查，確定抽搐癥狀消失后再繼續(xù)檢查。

收集兩組各項(xiàng)資料，記錄可能影響卒中后癲癇發(fā)作的相關(guān)因素，包括性別（男、女）、年齡（≥65 歲、＆lt;65 歲）、文化水平（高中及以上、初中及以下）、生活習(xí)慣（抽煙、飲酒）、基礎(chǔ)疾病史（包括糖尿病、高血壓、冠心病及心腦血管病家族史）、并發(fā)癥（包括肺部感染、血癥異常、電解質(zhì)紊亂及高同型半胱氨酸血癥）、卒中情況（包括疾病類型、病灶位置及病灶范圍）、神經(jīng)功能缺損情況[選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）為評(píng)估工具，分值為0～42 分，評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析卒中患者癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。（2）分析卒中患者癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)。（3）觀察卒中患者癲癇發(fā)作的腦電圖表現(xiàn)，卒中后癲癇發(fā)作評(píng)定依據(jù)：腦電圖結(jié)果顯示，波形延遲時(shí)間較短、波形無明顯規(guī)律、反應(yīng)面積較小、波形異常頻率持續(xù)增加為輕度異常；腦電圖結(jié)果顯示，無法辨析整體波形圖像，存在嚴(yán)重彌散，波形的規(guī)律和頻率明顯不對(duì)稱，過度換氣后成群地出現(xiàn)高波幅為中度異常；腦電圖結(jié)果顯示，出現(xiàn)陣發(fā)性波，間接出現(xiàn)抑制性波形和爆發(fā)性波形，波形規(guī)律及頻率基本消失為重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；單因素采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中患者癲癇發(fā)作的單因素分析

兩組在性別、文化水平、抽煙、飲酒、糖尿病、高血壓及冠心病占比方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；兩組在年齡、心腦血管病家族史、肺部感染、血癥異常、電解質(zhì)紊亂、高同型半胱氨酸血癥、卒中類型、病灶位置、病灶范圍及NIHSS評(píng)分占比方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 卒中后癲癇發(fā)作的單因素分析[例（%）]

2.2 卒中患者癲癇發(fā)作的多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸模型分析，卒中病灶位置為皮質(zhì)下、病灶范圍大（梗死直徑＆gt;3.0 cm）、存在高同型半胱氨酸血癥、電解質(zhì)紊亂及NIHSS 評(píng)分≥25分是卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素（P＆lt;0.05），見表2。

表2 卒中后癲癇發(fā)作的多因素分析

2.3 卒中患者癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)

60 例卒中患者中，腦梗死占比75.00%（45/60），腦出血占比25.00%（15/60）；癲癇發(fā)作占比50.00%（30/60），其中，腦梗死中有20 例發(fā)生癲癇，腦出血中有10 例發(fā)生癲癇；30 例癲癇患者中，早發(fā)型癲癇占比56.67%（17/30），遲發(fā)型癲癇占比43.33%（13/30）。

2.4 卒中患者癲癇發(fā)作的腦電圖表現(xiàn)

試驗(yàn)組尖波出現(xiàn)頻率、慢波出現(xiàn)頻率分別為53.33%（16/30）、36.67%（11/30），均高于對(duì)照組的3.33%（1/30）、10.00%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見圖1。30 例卒中后癲癇發(fā)作患者的腦電圖均異常，其中，輕度異常占比33.33%（10/30），中度異常占比60.00%（18/30），重度異常占比6.67%（2/30）。兩組尖波出現(xiàn)頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.564，P=0.000）；兩組慢波出現(xiàn)頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.880，P=0.000）。

圖1 兩組腦電圖波形特點(diǎn)

3 討論

卒中在臨床較為常見，好發(fā)于中老年人群，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，卒中發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[6]。臨床研究表明，卒中是誘發(fā)癲癇的重要原因之一，而癲癇發(fā)作也是卒中常見的后遺癥，卒中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例約為10%[7]。卒中患者并發(fā)癲癇發(fā)作不僅會(huì)誘發(fā)感染等并發(fā)癥，加重腦水腫，影響神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程，還會(huì)提升病殘率和病死率，給臨床治療及病情康復(fù)造成不良影響[8]。因此，卒中患者積極預(yù)防卒中后癲癇發(fā)作有助于控制病情進(jìn)展，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其生命質(zhì)量。

腦電圖是臨床診斷腦部疾病常用的影像學(xué)手段，具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、檢查效果良好等優(yōu)點(diǎn)。通過觀察腦電圖波形的變化情況，醫(yī)師可了解患者腦組織缺血缺氧狀況、代謝異常情況，評(píng)估其大腦功能。目前，腦電圖檢查已成為癲癇疾病診斷的重要輔助手段[9]。本研究結(jié)果顯示，60 例卒中患者中，癲癇發(fā)作占比50.00%，其中，早發(fā)型癲癇占比56.67%，遲發(fā)型癲癇占比43.33%；試驗(yàn)組尖波出現(xiàn)頻率、慢波出現(xiàn)頻率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）；30 例卒中后癲癇發(fā)作患者的腦電圖均異常，其中輕度異常占比33.33%，中度異常占比60.00%，重度異常占比6.67%。上述結(jié)果表明，將腦電圖檢查用于卒中后癲癇發(fā)作的診斷效果良好，有利于提高癲癇發(fā)作的檢出率，明確癲癇發(fā)作的類型，為后續(xù)治療方案的制訂提供依據(jù)。當(dāng)前，國內(nèi)外關(guān)于卒中后癲癇發(fā)作的研究報(bào)道較多，但關(guān)于卒中后癲癇發(fā)作影響因素的研究結(jié)果仍存在一定爭(zhēng)議。余征等[10]研究發(fā)現(xiàn)，飲酒史、病灶位置、病灶大小及卒中類型是卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，卒中病灶位置為皮質(zhì)下、病灶范圍大（梗死直徑＆gt;3.0 cm）、存在高同型半胱氨酸血癥、電解質(zhì)紊亂及NIHSS 評(píng)分≥25 分是卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素（P＆lt;0.05）。其原因如下：（1）卒中病灶位置為皮質(zhì)下，相較于皮質(zhì)區(qū)，皮質(zhì)下癲癇發(fā)作的閾值更低，更易激發(fā)神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，進(jìn)而誘發(fā)癲癇發(fā)作[11]；（2）病灶范圍大（梗死直徑＆gt;3.0 cm），病灶范圍與卒中患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，患者的病灶范圍越廣，腦組織缺血、缺氧程度就越嚴(yán)重，可加重腦部水腫程度，因而癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性更高[12]；（3）電解質(zhì)紊亂，當(dāng)機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂后，可導(dǎo)致大腦神經(jīng)元的興奮性閾值下降，增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[13]；（4）高同型半胱氨酸血癥，相較于未發(fā)生高同型半胱氨酸血癥患者，發(fā)生高同型半胱氨酸血癥的卒中患者繼發(fā)癲癇的概率更高，這是因?yàn)闄C(jī)體發(fā)生高同型半胱氨酸血癥后血液中的同型半胱氨酸呈高表達(dá)，可促進(jìn)DNA 損傷、細(xì)胞凋亡，阻礙海馬神經(jīng)元修復(fù)，同時(shí)，高水平同型半胱氨酸可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，影響機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，最終影響大腦功能，增加卒中后癲癇發(fā)生率[14]；（5）NIHSS評(píng)分≥25 分，其是臨床衡量卒中患者神經(jīng)功能損傷程度的重要指標(biāo)，NIHSS 評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越高[15]。綜上所述，卒中患者癲癇發(fā)生率較高，發(fā)作類型以早發(fā)型癲癇為主，且腦電圖檢查結(jié)果存在異常；病灶位置為皮質(zhì)下、病灶范圍大（梗死直徑＆gt;3.0 cm）、存在高同型半胱氨酸血癥、電解質(zhì)紊亂及NIHSS評(píng)分≥25 分是卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這類高危患者，加強(qiáng)腦電圖監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療癲癇，避免患者病情加重。