醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合氣道濕化治療在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

金旦飛（通信作者），沈蓉，周陽(yáng)歡，徐佩佩，沈建飛

臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

肺癌是一種常見(jiàn)肺部惡性腫瘤，臨床中多以手術(shù)為最直接有效的治療手段，但術(shù)中切除肺葉后可引起肺容量下降，降低患者通氣換氣能力，影響肺功能及排痰效果，易引發(fā)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥[1-2]。因此，加強(qiáng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者的氣道管理對(duì)改善術(shù)后肺功能和減少術(shù)后并發(fā)癥大有裨益[3]。基于此，本研究旨在探討醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)和氣道濕化聯(lián)合治療對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者肺功能、排痰效果及肺部感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年2 月我院心胸外科收治的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者84 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42 例。試驗(yàn)組男22 例，女20 例；年齡39～79 歲，平均（65.46±5.72）歲；腫瘤分期：ⅠA 期15 例，ⅠB 期17 例，ⅡA 期10 例。對(duì)照組男19 例，女23 例；年齡37～82 歲，平均（64.91±5.45）歲；腫瘤分期：ⅠA期13例，ⅠB期21 例，ⅡA 期8 例。兩組性別、年齡及腫瘤分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究方案符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)修訂的《赫爾基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2010 中國(guó)肺癌臨床指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期為ⅠA～ⅡA 期；年齡18～80 歲；預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；術(shù)前均未進(jìn)行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心肺手術(shù)病史或合并影響心肺功能的疾病；伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)；存在嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

兩組術(shù)后予常規(guī)呼吸訓(xùn)練，包括咳嗽咳痰鍛煉、縮唇呼吸、吹氣球或呼吸體操。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予氣道濕化治療：在使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)調(diào)節(jié)濕化器條件，使近端氣道溫度為31～34℃，氣體濕度為65%～75%，氣囊壓力為24～32 cmH2O。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)（淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備公司，型號(hào)PTJ767A）治療：叩擊部位為胸廓兩側(cè)、背部、脊柱和胸骨等，叩擊頻率為15～35 Hz，時(shí)間為15～20 min，每處停留時(shí)間20～25 s；排痰期間，注意患者面部表情及咳痰咳嗽情況，如有胸悶氣急等不適，及時(shí)調(diào)整叩擊頻率和時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)需立即停止叩擊，待患者呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進(jìn)行；在排痰操作結(jié)束后，指導(dǎo)患者深呼吸并短暫屏氣后盡量將痰咳出，3～5 次/d；對(duì)無(wú)法翻身者或自主排痰有困難者可在叩擊后及時(shí)行吸痰操作。

兩組持續(xù)均干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：干預(yù)前后，采用Powercube-Body 肺功能儀（Germany 公司，型號(hào)D-97618）監(jiān)測(cè)患者第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及最大通氣量（maximal ventilatory volume，MVV）。 （2）排痰效果：包括每日排痰量和痰液黏稠度，收集患者干預(yù)后1 周內(nèi)的排痰量，并取平均值計(jì)算每日排痰量；痰液黏稠度分為Ⅰ度（白色泡沫痰，較稀薄，吸引器吸痰后壁上痰液無(wú)殘留）、Ⅱ度（痰液較Ⅰ度黏稠，吸引器吸痰后壁上有少許痰液殘留，但易用水沖凈）、Ⅲ度（痰液淡黃色黏稠，伴有不同程度痰痂，吸引器吸痰后壁上痰液有大量殘留，且不易用水沖凈）。（3）術(shù)后肺部感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FVC 及MVV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；干預(yù)后1 周，兩組FEV1、FVC 及MVV 干預(yù)后1 周均較干預(yù)前顯著下降，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＆lt;0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量，MVV 為最大通氣量

組別 例數(shù) FEV1干預(yù)前 干預(yù)后1 周對(duì)照組 42 1.71±0.26 1.35±0.20a試驗(yàn)組 42 1.69±0.24 1.52±0.21a t 0.256 2.361 P 0.781 0.021組別 例數(shù) FVC干預(yù)前 干預(yù)后1 周對(duì)照組 42 2.41±0.34 1.84±0.25a試驗(yàn)組 42 2.39±0.37 2.04±0.31a t 0.276 2.314 P 0.767 0.024組別 例數(shù) MVV干預(yù)前 干預(yù)后1 周對(duì)照組 42 64.71±9.03 49.56±7.47a試驗(yàn)組 42 65.03±9.14 54.08±8.74a t 0.359 2.205 P 0.727 0.037

2.2 兩組干預(yù)后1周排痰效果比較

試驗(yàn)組干預(yù)后1 周日排痰量多于對(duì)照組，痰液黏稠度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后1周排痰效果比較

2.3 兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生肺部感染2 例，對(duì)照組8 例，試驗(yàn)組術(shù)后肺部感染發(fā)生率（4.76%）較對(duì)照組（19.05%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.091，P＆lt;0.05）。

3 討論

肺癌根治術(shù)中肺葉切除后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)有效彌散面積縮小、胸壁創(chuàng)傷水腫、肋間神經(jīng)損傷和胸膜粘連等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的呼吸功能，降低了肺順應(yīng)性，使肺活量及氣體交換功能減弱，肺功能下降更明顯[5-6]。同時(shí)，患者術(shù)后因切口疼痛影響其深呼吸，使膈肌活動(dòng)受限，引起氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物增多變稠，且無(wú)法排出體外，易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥[7]。目前，臨床上采用常規(guī)呼吸訓(xùn)練糾正胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者錯(cuò)誤的呼吸方式，形成良好的深度呼吸模式，但呼吸訓(xùn)練主要著重于提升呼吸肌力，對(duì)呼吸道分泌物過(guò)多的干預(yù)效果欠佳，而患者術(shù)后因痰液集聚引起的肺部感染發(fā)生率仍較高[8]。因此，及時(shí)清除呼吸道分泌物是改善預(yù)后的關(guān)鍵[9-10]。

氣道濕化是通過(guò)將濕化器的水變?yōu)槲⒘＃黾託獾纼?nèi)氣體的濕度，以改善氣道干燥情況，維持呼氣道黏膜纖毛的濕潤(rùn)度，濕化痰液，進(jìn)而可有效清理氣道內(nèi)分泌物，加快痰液排出，降低肺部感染發(fā)生率[11-13]。醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)的主要作用是通過(guò)叩擊頭的物理振動(dòng)作用叩擊肺部，以氣道中氣流的振動(dòng)使痰液逐漸松動(dòng)脫落，促進(jìn)痰液排出[14-15]；還可增強(qiáng)患者的咳嗽反應(yīng)，加快支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使深部痰液從小氣道向中心氣道聚集，通過(guò)咳嗽排出體外[16-18]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組干預(yù)后FEV1、FVC 和MVV 均高于對(duì)照組，提示，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)和氣道濕化聯(lián)合治療用于胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)后患者可加快肺功能恢復(fù)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后日排痰量多于對(duì)照組，痰液黏稠度和肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組更低，提示，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)和氣道濕化聯(lián)合治療用于胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)后患者可稀釋痰液，提高排痰效果，降低肺部感染率。原因?yàn)椋瑲獾罎窕黾恿藲獾纼?nèi)氣體的濕度，使痰液濕化，更容易脫落，在醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)的氣流振動(dòng)和纖毛運(yùn)動(dòng)的作用下，使松動(dòng)脫落的痰液逐漸向大氣道聚集，再通過(guò)咳嗽放射排出體外從而達(dá)到治療目的[19-20]。

綜上所述，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)和氣道濕化聯(lián)合治療用于胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)后患者不僅可加快肺功能恢復(fù)，還可稀釋痰液，提高排痰效果，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。