諾舒子宮內膜消融術與宮腔鏡子宮內膜電切術用于異常子宮出血的治療效果及安全性研究

羅云霞

江西省撫州市東鄉區中醫院 （江西撫州 331800）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血，其病因復雜，若患者未能得到及時治療會誘發不孕、貧血甚至休克[1-2]。宮腔鏡子宮內膜電切術（transcervical resection of endometrium，TCRE）作為一種微創術式，并發癥少且康復快，是治療AUB的常用術式[3-4]。諾舒子宮內膜消融術（nonshu endometrial ablation，NSEA）于2001年被美國食品藥品監督局批準使用，2010年被引進我國，具有手術耗時短、操作簡便等優點，無須子宮內膜預處理，消融內膜深度穩定[5-6]。鑒于此，本研究探究NSEA 與TCRE 用于AUB 的治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年10 月我院收治的86 例AUB 患者，按隨機數字表法將其分為NSEA 組、TCRE 組，各43 例。NSEA 組年齡26～52 歲，平均（41.68±3.45）歲；術前月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評 分152～268 分，平 均（221.84±8.52）分；病程6～48 個月，平均（20.64±2.09）個月。TCRE 組年齡25～53 歲，平均（42.09±3.40）歲；術前PBAC 評分155～270 分，平均（220.37±9.56）分；病程6～49 個月，平均（20.82±2.12）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《現代婦產科學》[7]中AUB的診斷標準；宮腔完整，宮底寬度≥2.5 cm，宮腔深度4～9 cm；子宮發育正常，無畸形；能夠耐受TCRE、NSEA。排除標準：合并婦科惡性疾病；妊娠狀態或有生育需求；急性生殖道感染；精神行為異常，依從性較低。

1.2 方法

NSEA 組行NSEA：采用諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統（美國Hologic 公司生產），患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，窺陰器擴張陰道，擴張器起始大小根據患者宮頸容受程度決定，按順序逐步擴張至7～8號，首先進行宮腔鏡檢查，對宮腔內狀況進行觀察，測量宮腔深度，向患者子宮內置入一次性雙極消融器，展開三角狀電極并貼附于子宮內膜表面，對宮腔寬度進行測量，系統自動精確計算功率，宮腔完整性檢測完成后，進行子宮內膜消融處理，手術完成后退出設備，并再次進行宮腔鏡檢查，證實消融效果。

TCRE 組行TCRE：患者取膀胱截石位，麻醉滿意后逐步擴張宮頸至10 mm，首先進行宮腔鏡檢查，對宮腔內狀況進行觀察，調整電切功率為60～80 W，依據子宮底部、后壁、側壁、前壁、兩側宮角的順序將子宮內膜依次切除，厚度約1～3 mm，采用熱凝球凝固切面，切除組織送檢。

1.3 評價指標

比較兩組術后3個月的PBAC 評分、治療效果、圍手術期指標及并發癥發生情況。（1）術后3個月PBAC 評分：統計兩組術后3個月PBAC 評分。（2）治療效果：術后3個月，評估兩組閉經率及有效率，PBAC 評分為0分，術后再無月經來潮，即為閉經；PBAC 評分為1～10分，即為月經期點滴出血；PBAC 評分為11～30分，即為月經期少量出血；PBAC 評分為31～75分，即為月經期正常出血；PBAC 評分＆gt;75分，即為月經期大量出血；有效率=（閉經例數+月經期點滴出血例數+月經期少量出血例數+月經期正常出血例數）/總例數×100%。（3）圍手術期指標：記錄兩組術中出血量、手術時間及住院時間。（4）并發癥：記錄兩組腹痛、惡心、子宮穿孔發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＆lt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3個月PBAC 評分

TCRE 組術后3個月PBAC 評分為（55.58±23.08）分，NSEA 組術后3個月PBAC 評分為（50.69±19.71）分。兩組術后3個月PBAC 評分比較，差異無統計學意義（t=1.057，P=0.294）。

2.2 治療效果

兩組閉經率及有效率比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 圍手術期指標

NSEA 組術中出血量少于TCRE 組，手術時間及住院時間均短于TCRE 組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

注：TCRE 為宮腔鏡子宮內膜電切術，NSEA 為諾舒子宮內膜消融術

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）TCRE 組 43 32.61±11.42 30.58±12.06 3.81±1.57 NSEA 組 43 15.97±6.34 2.11±0.58 2.79±1.24 t 8.354 15.462 3.343 P 0.000 0.000 0.001

2.4 并發癥

NSEA 組腹痛發生率低于TCRE 組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）；兩組惡心、子宮穿孔發生率比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

AUB 以藥物及手術治療為主，藥物治療主要采用激素類或避孕藥物，雖然能夠改善患者癥狀，但長期用藥的不良反應多，患者依從性差，停藥后極易復發[8-9]。針對藥物治療效果不理想的AUB 患者，需要盡早進行手術治療，手術治療方法主要包括子宮切除術、子宮內膜切除術兩種，其中子宮切除術可導致盆底功能障礙，給患者生理及心理均帶來較大傷害[10]。

近年來，隨著微創技術發展，宮腔鏡技術被臨床廣泛應用，TCRE 是治療AUB 較為常用的微創術式，通過切除大部分子宮內膜，在保留子宮的基礎上控制子宮出血，并保留盆腔結構與功能，減輕對內分泌系統的損傷[11-12]。TCRE 術中利用切割環的高頻電熱作用切除子宮內膜，術者需要一直觀察，以對切割深度進行調整，避免出現切割深度過大或漏切，對術者手術技巧要求較高[13-14]。本研究結果顯示，兩組術后3個月PBAC 評分、閉經率及有效率比較無差異（P＆gt;0.05）； NSEA 組術中出血量少于TCRE 組，手術時間及住院時間均短于TCRE 組，腹痛發生率低于TCRE 組（P＆lt;0.05）；兩組惡心、子宮穿孔發生率比較無差異（P＆gt;0.05）；提示NSEA 與TCRE 均為治療AUB 的有效術式，其中NSEA 創傷更小、手術耗時更短且并發癥更少，可加快患者術后恢復。NSEA 對實施日期無限制，且術前無須任何子宮內膜預處理；同時，其作為第二代子宮內膜切除術，系統可自動化調整內膜切除厚度，且隨著切除內膜深度的增加，阻抗不斷增加，當阻抗升高至50 Ω時系統自動終止消融；此外，可直觀檢測宮腔完整性與宮腔壓力，從而降低子宮穿孔的發生風險；手術操作簡單、精細，手術時間更短，內膜破壞深度穩定，是欲保留子宮患者的理想選擇[15-20]。

綜上所述，NSEA 與TCRE 均為治療AUB 的有效術式，但NSEA 創傷更小、手術耗時更短且并發癥更少，可加快患者術后恢復。