血液透析機故障維修二例

林武，查艷（通信作者）

貴州省人民醫院 （貴州貴陽 550002）

隨著國家醫保政策對血液透析領域的大力支持，大量的腎臟病患者有機會可依靠血液透析存活更長時間，該類設備在醫療機構也越來越普及。德國費森尤斯生產的4008系列血液透析機和百特金寶生產的AK95S 血透機皆以獨特的水電路設計及優秀的透析品質而被廣泛應用。我院腎內科透析室自2007年以來已購置了這兩種品牌相應型號的設備約50臺，本研究旨在介紹費森尤斯4008S 血透機在治療過程中電導度異常的故障維修案例1例及金寶AK95S 血透機自檢時報警088 088故障代碼的維修案例1例，以供同行參考。

1 基本原理

血液透析的基本原理是經透析器通過對流、彌散、超濾等方式將患者體內多余的代謝廢物、毒素及電解質排出,從而達到凈化患者血液的目的。血液透析機的主要功能是配合透析器進行透析治療，為透析器提供流速、壓力、電導度、溫度適宜的透析液，并實時監測患者的超濾情況和血壓等數據。

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現象

1臺使用時長僅1萬h 的費森尤斯4008S 血液透析單泵機每次均可自檢通過，但在連接患者使用約10～60 min后，設備的電導度會沖頂且無法調節降低。

2.1.2 故障分析及處理

患者下機更換設備治療后，首先檢查集中供液系統A 濃縮液或B 濃縮液是否供應異常，發現供液正常；拆下檢查濃縮液吸入過濾器，觀察無異常，未發生堵塞；進入維修模式，診斷AB 吸液泵，發現AB 泵響應正常且吸液量正常。因此，考慮配比系統的前端進水部分或者控制進水部分存在異常。檢查210過濾器，拆下觀察無堵塞；拆下除氣泵電機檢查，碳粉不多無需清理，碳刷長度正常，測試其旋轉狀態正常；檢查平衡腔上所有電磁閥的接線腳，均正常無氧化現象，單獨診斷V31、V32、V33、V34、V35、V36、V37、V38，多次測試均響應正常無延遲現象，在500流量測試和800流量測試下觀察平衡腔動作正常；之后檢查流量泵，發現流量泵溫度較高，拆下檢查流量泵電機內部及檢測接線處，無短路現象，碳粉不多且碳刷長度正常。之前維修時為確保該電機軸承可長時間使用，對此流量泵電機的軸承涂了潤滑用的鋰基脂，故懷疑設備高速旋轉時不能較好地控制該電機的轉速而反復提高或切換電流，導致電機溫度升高，甚至可能出現旋轉停止的現象，與旁邊的正常設備對調流量泵電機后故障依舊，所以排除這一假設。檢查800流量，顯示147，說明液路存在不通暢的可能，檢查76號過濾器，無堵塞，考慮曾經遇到過較罕見的78閥泄漏；但在熱消毒時78閥無滴水現象，因該處處于水路正壓段，所以排除了該處存在問題的可能；此時懷疑原Diasafe 過濾器可能存在堵塞（圖1），嘗試用短接塊短接Diasafe過濾器，短接后在維修模式下800流量正常，電導度最終穩定無波動，更換Diasafe 過濾器后自檢正常通過，且模擬治療正常，多次模擬治療后該故障也未再出現，故障排除。

圖1 Diasafe 過濾器實物圖

2.2 故障二

2.2.1 故障現象

1臺使用時長約為5萬h 的金寶AK95S 血液透析機在自檢過程中報警088 088，有時護士水洗1遍再自檢，也能自檢通過，但連續多天自檢，都會報警該故障代碼。

2.2.2 故障分析及處理

根據故障代碼提示懷疑透析液流量存在問題，嘗試校正設備的透析液流量，校正過程無異常，校正后可通過自檢，使用過程中也未發生任何異常，但隔天相同的故障代碼再次出現；隨后，懷疑是靠近MOTO 流量調節閥的閥膜片存在問題，可能是破損或輕微泄漏導致探測不穩定，拆開該處閥膜片后未發現任何異常，更換新的閥膜片后自檢時故障依舊存在；接著考慮旁路端有泄漏點，更換旁路端的2個O 型圈，重新自檢可自檢通過，隔天相同的故障代碼再次出現；此時，懷疑壓力傳感器在I/O 板上未插好，檢查各個傳感器連接均無異常；于是推測可能是HPG 壓力傳感器出現故障，給水路系統做排空后，進入維修模式，通過外部傳感器程序檢查并校正透析液壓力傳感器、除氣壓壓力傳感器、HPG 壓力傳感器，執行該操作后故障依舊存在；在自檢壓力過程中發現，（200±20）mmHg 的壓力節點測試時每次壓力均可保持良好，在（-200±20）mmHg 的壓力節點測試時，負壓每次下探到-140 mmHg 附近時壓力便立刻回升至正壓，故懷疑水路部分存在壓力泄漏點，檢查HPG 壓力傳感器連接的閥膜片和流量MOTO 閥的閥膜片，兩膜片均正常無泄漏；按故障代碼提示檢查TAVA 閥膜片和DAVA 閥膜片均正常；因此，考慮為設備做熱消毒，觀察當加熱棒功率達到熱消毒程序中的最高值時，水路中是否存在較多內吸空氣氣泡或輕微的漏水現象，以找到水路正壓段或負壓段的泄漏點。在為設備做熱消毒測試時發現AIVA 閥膜片上有水滴，所以懷疑是AIVA 閥膜片泄漏導致的故障，但在更換該膜片后，故障依舊存在；此時，懷疑水位開關探測異常，即進水出現了異?；蛩桓∽娱_關本身存在問題，在檢查了前端進水無異常后，更換了正常設備上的水位浮子開關，故障依舊存在；檢查2個動力泵電機發現，自檢過程中2個電機均旋轉正常，手動滑動測試2個電機末端，均正常旋轉無卡頓現象，再次手動校正500流量后，故障依舊存在；檢查流量泵和除氣泵電機內部，碳刷長度正常，清除碳粉后，更換流量泵及除氣泵泵頭，故障依舊存在；此時考慮除氣壺存在異常，與正常設備對調除氣壺后，故障仍舊存在；檢查下方水路，AB 液壺上下密封圈均無泄漏，AB 陶瓷泵旋轉過程中有輕微滲水，與正常設備對調AB 陶瓷泵，自檢后依舊是負壓每次下探到-140 mmHg 附近時壓力立刻回升至正壓值；經過反復思考，最后懷疑流量泵或除氣泵電機存在異常，更換流量泵和除氣泵電機后，設備不再報警088 088，單獨將流量泵電機更換回來，自檢依舊能正常通過，且相鄰對調電機的血液透析機也能自檢通過。24 h 后自檢這2臺設備，原故障設備依舊報警088 088，由此可推測，故障源頭為流量泵電機（圖2），更換新的流量泵電機，消毒和自檢均能通過，模擬治療無異常，且在接下來的多天，使用及自檢過程中該設備均未報警088 088，故障排除。

圖2 流量泵電機實物圖

3 總結

4008S 血液透析機治療過程中電導度異常通常優先懷疑是210過濾器發生了堵塞或流量泵、除氣泵異常，少許情況是78閥泄漏。本次故障的維修過程提示在設備能自檢通過的情況下，電導度異常有可能是細菌過濾器堵塞引起的，更重要的是通過檢查發現，該Diasafe 過濾器更換日期僅過去1個月，遠低于廠家可使用3個月的承諾。剛開始處理本故障時就考慮過Diasafe 過濾器存在異常，但看到標注更換日期在31 d 內，忽視了Diasafe 過濾器存在問題的可能，優先排查其他部分存在故障的可能性。因此，工程師維修時必須完整驗證每個可能存在故障的環節，不能主觀地憑借以往經驗錯過某個故障點。隨著金寶AK95S血液透析機使用年限的延長，一旦出現壓力故障，可能存在的問題點很多，維修工程師必須耐心地一一排除，在與正常設備對調每個懷疑部件后才能排除所有故障點，不能輕易否定該部件導致故障的可能。