身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

羅飛燕，唐裕芬，唐建平

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

慢性阻塞性肺疾病具備疾病負擔、危害性、病死率均較高的特點，且其發(fā)病率亦逐年上升，病程遷延不愈使大量患者深陷焦慮、抑郁的狀態(tài)，不良情緒體驗通過交感系統(tǒng)作用引發(fā)患者血壓及心率值上升等生理異常波動，進一步使病情惡化加速、加重，故已成為公共健康難題[1-4]。但COPD現(xiàn)行護理模式通常以原發(fā)病控制為核心，對患者的精神心理狀態(tài)關(guān)注度顯著低下，嚴重忽略了消極心境對疾控預(yù)后造成的負面影響，因此，探討積極的COPD 患者心理護理模式勢在必行。身心雙層面代入體驗護理指以護理對象的身、心兩個層面為出發(fā)點，設(shè)計與實踐施護者的代入式體驗干預(yù)方案，可提高施護者護理供給質(zhì)量，進而提升護理效果[5]。本研究嘗試采用身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出模式對COPD 患者施加干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出模式實施前（2020 年5—12 月）和實施后（2021 年1—8 月）醫(yī)院收治的COPD 患者各45 例為研究樣本，實施前后患者分別設(shè)為對照組與觀察組，對照組男25 例，女20 例；平均年齡（65.23±7.17）歲；平均病程（5.23±1.14）年。觀察組男26 例，女19 例；平均年齡（65.89±6.81）歲；平均病程（5.78±0.84）年。兩組性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合COPD 診斷標準。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重心、肝、腎疾病；有精神病史；有認知及溝通障礙。

1.2 實施方法

對照組接受COPD 常規(guī)護理干預(yù)，包括用藥護理、癥狀管理、疾控宣教等。

觀察組接受身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出模式干預(yù)，具體實施方式如下。（1）身心雙層面代入體驗活動：依據(jù)COPD 治療護理過程中可能為患者帶來生理不適與心理困擾的問題，設(shè)計十大代入體驗活動，分別為心電監(jiān)測狀態(tài)、約束狀態(tài)、夜間端坐呼吸狀態(tài)、惡劣聲光噪環(huán)境狀態(tài)、動態(tài)血壓監(jiān)測狀態(tài)、親情隔離狀態(tài)、靜脈用藥狀態(tài)、護患不良溝通狀態(tài)、社會退縮狀態(tài)、用氧狀態(tài)；由體驗引導(dǎo)者協(xié)助護理人員盡可能處于各類真實體驗情境之中，如以約束工具對體驗者進行真實約束并維持一定的約束時長，體驗夜間睡意正濃時取端坐位休息，置身于不良聲光噪休息環(huán)境之中，對體驗者做出的咨詢、不適主訴等漠然處之、延遲應(yīng)答等，所有護理人員完成全部體驗項目后以自身體驗感受為據(jù)做出體驗小結(jié)及可提升、可拓展、可改良的護理措施建議，對所有建議進行集體討論，選擇針對典型性護理問題的實用性、可行性強的護理措施，形成護理輸出方案。（2）身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出方案：生理護理輸出方案包括4 項，即第1 項，嚴格控制可對患者形成不良身心刺激的聲光噪應(yīng)激源，使床單位維持潔凈、舒適、溫馨的狀態(tài)，定時通風(fēng)使病室空氣清新的狀態(tài)得以維持。第2 項，嚴格掌握約束實施/解除指征，盡可能降低約束時長，約束時注意安全性并盡可能滿足約束后個性化生理舒適度維護需求，以病情進展為據(jù)合理調(diào)整動態(tài)血壓監(jiān)測頻次，嚴格管控氧氣流量并進行加溫加濕處理，提供輔助性床單位用品，降低夜間端坐呼吸時體位管理難度。第3 項，強化呼吸功能、耐力鍛煉教育督導(dǎo)力度，授予循序漸進式、個體化差異性、安全正確合理的呼吸功能、耐力鍛煉技能，教會患者以訓(xùn)練日記形式進行訓(xùn)練活動的自檢自省以增進訓(xùn)練依從性。第4 項，發(fā)放健康疾控行為處方，包括規(guī)律生活、科學(xué)飲食、戒煙控酒、均衡營養(yǎng)、合理訓(xùn)練等健康行為的量化、明細化落實指引，督導(dǎo)患者嚴格執(zhí)行；心理護理輸出方案包括4 項，即第1 項在不致影響病情的前提下，適當增加家屬探視頻次，教會家屬如何合理、適宜、有效提供家庭親情情感支持，第2 項及時應(yīng)答患者的疑問與困惑，護患溝通交流時注意語調(diào)、語氣、語速的優(yōu)化控制，符合信息傳遞有效、溝通氛圍和諧、溝通態(tài)度良好的原則，第3 項以患者認知學(xué)習(xí)特點為據(jù)，設(shè)計與應(yīng)用個性化科普方案，使健康宣講在時機、內(nèi)容、深度、頻次等方面切中患者教育需求，促成患者不合理認知的修正過程，營建理性疾病應(yīng)對體系，第4 項在心理干預(yù)實踐中引入同理心溝通法策略與同伴教育活動，引導(dǎo)情感共鳴的構(gòu)建，鼓勵情感傾訴與分享，傳遞積極正向的疾控信息，協(xié)助患者正面評價接受自己，使心理負荷得以減輕、消極情緒得以緩解。

1.3 評價方法

（1）心理護理效果的評價以癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）[6]為評價工具，含9 個項目，分別為強迫、軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對、焦慮、偏執(zhí)、恐懼、精神病性（均以1～5 分賦分），分值愈高提示該患者心理癥狀愈嚴重。（2）生理護理效果的評價以肺功能指標（第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)測值百分比、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值、殘氣容積）[7]為評價工具。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護理效果

觀察組干預(yù)后SCL-90 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后SCL-90評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)后SCL-90評分比較（分，±s）

項目 觀察組（45 例）對照組（45 例） t P強迫 1.80±0.63 2.18±0.49 -3.189 0.002軀體化 1.82±0.53 2.60±0.50 -7.158 ＆lt;0.05抑郁 1.56±0.59 2.60±0.50 -9.130 ＆lt;0.05人際關(guān)系敏感 1.87±0.55 2.42±0.50 -3.118 0.002敵對 1.62±0.65 2.38±0.49 -5.027 ＆lt;0.05焦慮 1.62±0.65 2.38±0.49 -6.226 ＆lt;0.05偏執(zhí) 1.78±0.64 2.49±051 -5.874 ＆lt;0.05恐懼 1.96±0.60 2.27±0.45 -2.785 0.007精神病性 1.78±0.64 2.40±0.50 -5.179 ＆lt;0.05

2.2 生理護理效果

觀察組COPD 干預(yù)后肺功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組干預(yù)后肺功能指標比較 （±s）

組別 例數(shù)第一秒用力呼氣容積（L）第一秒用力呼氣容積占預(yù)測值百分比第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值殘氣容積（L）觀察組 45 1.71±0.14 0.77±0.09 0.74±0.08 3.20±0.13對照組 45 1.50±0.10 0.74±0.07 0.68±0.06 3.36±0.11 t 7.994 2.186 3.755 -6.354 P＆lt;0.05 0.031 ＆lt;0.05 ＆lt;0.05

3 討論

COPD 在呼吸系統(tǒng)中屬于常見病、多發(fā)病[8]，患者因呼吸困難癥狀、運動嚴重受限、被動社會脫離問題而易致孤獨、抑郁等情感障礙，使其對疾病認知產(chǎn)生偏離、肺康復(fù)訓(xùn)練低依從、生活態(tài)度消極，疾控不力并形成惡性循環(huán)。醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的與時俱進，帶動疾病干預(yù)方向自單純的癥狀管理漸進式轉(zhuǎn)向心身社會共管方面[9]，但護理人員受長期固化傳統(tǒng)護理思維模式及身心活動專業(yè)素養(yǎng)水平低下等的影響[10]，在體察患者心境感知狀況方面缺乏敏感性與準確性，脫離了心理干預(yù)的單純生理支持所取得的效果有限，而跳出患者原發(fā)病癥狀緩解護理的局限區(qū)域，轉(zhuǎn)向協(xié)助患者維持身心健康，日益成為治療護理新發(fā)展方向。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SCL-90 評分低于對照組，肺功能指標均優(yōu)于對照組，提示采用身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出模式對COPD 患者施加干預(yù)，可改善患者的生理及心理狀態(tài)。其原因為，身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出模式向護理工作者提供了對COPD 患者身、心兩個層面代入式體驗的機會，可使護理工作者從自身親身體驗出發(fā)，更為敏銳地識別與體察患者實際需求，使護患二者在護理需求方面的溝通更具暢通高效性；護理工作者親身體驗COPD 患者就治全程中各類身心痛苦困擾，主動為患者提供身心痛苦緩解護理的意愿空前高漲，更可能在護患接觸中真心實意地表達對患者身心不適的同情、對患者護理訴求的接受理解，患者可深切感知來自護方的認同、接納與善意，護患互動頻繁流暢，護患溝通氛圍和諧，護患配合高效積極，更易于各類治療護理方案的落實到位與高度起效；護理工作者從自身實際體驗出發(fā)，所提供的生理與心理護理輸出內(nèi)容均可在形式、內(nèi)容與時機方面更貼合患者身心支持期待，生理層面的護理支持可有效削減COPD 患者癥狀困擾度，推動康復(fù)訓(xùn)練依從配合度，在提升生理舒適感受的同時發(fā)揮積極康復(fù)效能，心理層面的護理支持可成功糾正COPD 患者的疾病認知偏差，疏解其惡劣不良心態(tài)，重塑疾控勇氣信心，擺脫負性情緒所致的身心境況惡性循環(huán)。

由此可見，身心雙層面代入體驗基礎(chǔ)上的護理輸出模式精心為護理人員設(shè)計了一系列兼顧生理與心理感受的代入體驗活動，盡可能使護理人員對COPD 患者的癥狀及治療護理感受等進行身臨其境式的身心體驗，深度、全面、精準地體察COPD患者就治全程所經(jīng)受的種種身心不適，加深其對COPD 這一類特殊患者全程性及實時性身心安全舒適護理需求的理解與接納，從而催生考慮全面、切中要點、具備高度安全、舒適特點的COPD 患者護理輸出方案，并提升優(yōu)質(zhì)護理方案落實到位的主動護理意愿，最終取得了較好的COPD 患者生理心理、狀態(tài)改善效果。