空氣壓力波循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥穴位貼敷預防乳腺癌術后下肢深靜脈血栓形成的效果

鐘燕瀾

贛州市人民醫(yī)院/南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院贛州醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 （江西贛州 341000）

乳腺癌根治術為乳腺癌的有效治療方案，可完整切除腫瘤組織，遏制疾病進展，但受腫瘤細胞影響，機體會釋放大量促凝物質，從而可能影響術后靜脈血回流，增加下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生風險[1]。而DVT發(fā)生后，血栓脫落可能會經靜脈流入肺動脈，引發(fā)肺栓塞，威脅患者的生命安全[2]。近年來，中醫(yī)特色療法中的中藥穴位貼敷被廣泛應用于臨床，通過將藥物敷于相應穴位，可經穴位、經絡調節(jié)機體，從而促進血液循環(huán)，減少血栓形成[3]。空氣壓力波循環(huán)治療儀為臨床常用的一種物理療法，通過對肢體施加循環(huán)壓力，可加速血液、淋巴液流通，起到預防血栓的作用[4]。鑒于此，本研究旨在探討空氣壓力波循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥穴位貼敷預防乳腺癌術后下肢DVT 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年12 月于我院行乳腺癌根治術治療的88 例乳腺癌患者，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各44 例。對照組年齡38～63 歲，平均（50.67±3.67）歲；腫瘤直徑1.2～4.3 cm，平均（2.71±0.43）cm；TNM 分期，Ⅰ期18 例，Ⅱ期26 例。觀察組年齡37～65 歲，平均（50.88±3.68）歲；腫瘤直徑1.4～4.6 cm，平均（2.83±0.41）cm；TNM 分期，Ⅰ期17 例，Ⅱ期27 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬配合研究，且已簽署知情同意書。

納入標準：符合乳腺癌的相關診斷標準[5]，且經手術病理檢查確診；首次行乳腺癌根治術治療；TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：腫瘤遠處轉移；具有手術禁忌證；合并其他部位惡性腫瘤；既往有血栓病史；合并血液系統(tǒng)疾病；合并心、肝、腎等重要臟器功能異常。

1.2 方法

兩組術后均接受常規(guī)護理干預：將患者術側下肢稍抬高（高出心臟水平約20 cm），促使靜脈回流，并指導其低脂飲食，可多食用富含纖維素的食物，確保排便通暢，需盡量避免咳嗽，預防腹內壓升高；囑咐家屬從遠到近按摩患者下肢肌肉，30 min/次，至少按摩2 次/d，同時定期為患者翻身、扣背等，并用溫水清潔其身體；密切觀察患者下肢情況，若出現(xiàn)腫脹、皮膚溫度升高等情況，應及時行彩超檢查，并告知醫(yī)師，便于對癥處理。

對照組在常規(guī)護理的基礎上采用中藥穴位貼敷干預：取足三里、委中、太沖、陰谷、三陰交、解溪、涌泉等穴位，將七厘散敷貼于上述穴位；七厘散敷貼由血竭500 g，兒茶120 g，紅花、沒藥、乳香各75 g，朱砂60 g，冰片、麝香各6 g 組成，將以上藥材研磨成粉后用酒調制為黏糊狀，然后取直徑1 cm 的藥物敷貼，1 次/d。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用空氣壓力波循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥穴位貼敷干預。中藥穴位貼敷干預方法同對照組。患者取平臥位，囑其放松肢體，采用空氣壓力波循環(huán)治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，LGT-2200DVT 型）進行干預，工作壓力設置為25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將套筒帶包住患者下肢，從遠端氣囊逐個向上充氣，全部充氣完成立即開始排氣，反復循環(huán)充氣、排氣，30 min/次，2 次/d。

兩組均干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）下肢DVT 發(fā)生率：干預后，兩組均行靜脈造影，記錄兩組術后下肢DVT 發(fā)生情況。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組干預前、干預7 d 后的疼痛程度，量表分值范圍0～10 分，得分越高提示疼痛程度越嚴重。（3）凝血功能指標：分別采集兩組干預前、干預7 d 后的空腹肘靜脈血4 ml，采用全自動凝血分析儀測定血漿凝血酶時間（thrombin time，TT）、血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。（4）肢體功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表[7]評估兩組干預前、干預7 d后的肢體功能，量表分值范圍0～100分，得分越高提示肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT 發(fā)生率

觀察組術后下肢DVT 發(fā)生率為2.27%（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.456，P=0.035）。

2.2 疼痛程度

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；干預7 d 后，兩組的VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預7 d 后 t P觀察組 44 4.15±1.63 1.62±0.53 47.912 ＆lt;0.001對照組 44 4.26±1.44 2.05±0.71 31.307 ＆lt;0.001 t 0.336 3.219 P 0.738 0.002

2.3 凝血功能指標

干預前，兩組TT、PT、APTT 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；干預7 d 后，兩組的TT、PT、APTT 均長于干預前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（s， ±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（s， ±s）

注：與同組干預前比較，aP＆lt;0.05；TT 為凝血酶時間，PT為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間

組別 例數 TT干預前 干預7 d 后觀察組 44 9.35±2.02 17.22±2.46a對照組 44 9.30±2.01 15.53±2.41a t 0.116 3.063 P 0.908 0.003組別 例數 PT干預前 干預7 d 后觀察組 44 8.72±1.52 12.62±1.67a對照組 44 8.70±1.46 10.97±1.56a t 0.063 4.789 P 0.950 ＆lt;0.001組別 例數 APTT干預前 干預7 d 后觀察組 44 21.66±7.46 35.25±7.96a對照組 44 21.53±7.41 30.66±7.42a t 0.082 2.798 P 0.935 0.006

2.4 肢體功能

干預前，兩組Fugl-Meyer 運動功能評分量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；干預7 d 后，兩組的Fugl-Meyer 運動功能評分量表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組Fugl-Meyer 運動功能評分量表評分比較（分， ±s）

表3 兩組Fugl-Meyer 運動功能評分量表評分比較（分， ±s）

組別 例數 干預前 干預7 d 后 t P觀察組 44 67.54±3.26 95.68±4.32 214.898 ＆lt;0.001對照組 44 66.39±3.21 90.22±4.16 200.829 ＆lt;0.001 t 1.667 6.039 P 0.099 ＆lt;0.001

3 討論

乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，約占女性全部惡性腫瘤的24.2%，調查數據顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[8]。目前，對于早期乳腺癌，臨床多主張采用手術切除，以預防腫瘤細胞擴散，但術后血管受損、肢體活動量減少等，可能引發(fā)下肢DVT，影響患者早日康復。

中醫(yī)認為，術后DVT 屬“腫脹”“脈痹”等范疇，指出手術創(chuàng)傷導致患者出現(xiàn)瘀血阻滯，加之氣血耗損，氣虛致使推行無力，血行緩慢，從而造成血脈阻痹、下肢腫痛，而治療需以通經活血、化瘀等為原則[9]。中藥穴位貼敷基于中醫(yī)理論、經絡學說，將藥物敷貼在相應穴位，可起到刺激穴位的作用，從而能疏通經血、調節(jié)氣血，且藥物可經皮膚組織有效吸收，發(fā)揮相應的藥理作用，有利于提高整體干預效果[10-11]。敷貼藥物七厘散出自古代古典名方，其藥方中血竭、沒藥、乳香、麝香可活血止痛，兒茶可止血定痛，紅花可活血化瘀、通經，朱砂可鎮(zhèn)心安神，冰片可止痛，諸藥合用，共奏活血止痛、化瘀、通經等功效[12]。空氣壓力波循環(huán)治療儀為臨床常用的理療儀器，其利用氣囊從遠到近擠壓肢體，可產生生理性機械引流效應，促使血液流通，預防血栓形成[13]。

本研究結果顯示，觀察組術后下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），說明空氣壓力波循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥穴位貼敷干預可降低乳腺癌患者術后下肢DVT 的發(fā)生風險。究其原因在于，空氣壓力波循環(huán)治療儀與中藥穴位貼敷聯(lián)合應用，可利用其不同機制發(fā)揮活血化瘀、促進肢體血液流通等作用，從而可防止血栓形成，降低DVT 發(fā)生率。本研究結果還顯示，觀察組干預7 d 后的VAS 評分低于對照組，TT、PT、APTT 均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），說明空氣壓力波循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥穴位貼敷干預可減輕乳腺癌患者術后疼痛，改善凝血功能指標。其原因在于，中藥穴位貼敷中血竭、兒茶等多種藥材均具有止痛作用，且藥理研究指出，穴位敷貼可激活細胞活性，改善微循環(huán)，還可抗血小板聚集，改善血液黏稠度；同時，空氣壓力波循環(huán)治療儀干預可促進組織水腫消退，增強局部代謝功能，清除炎性致痛物質，還可促使靜脈血回流；兩者聯(lián)用可更好地減輕疼痛，調節(jié)凝血功能指標。本研究結果顯示，觀察組干預7 d 后的Fugl-Meyer 運動功能評分量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），說明空氣壓力波循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥穴位貼敷干預對改善乳腺癌術后患者的肢體功能具有十分重要的作用，這一結果可能與此干預方法可減輕患者疼痛、利于早期進行功能鍛煉有關。

綜上所述，空氣壓力波循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥穴位貼敷干預可降低乳腺癌患者術后下肢DVT 的發(fā)生風險，并能減輕疼痛，改善凝血功能及肢體功能。