團體正念減壓訓練聯合時效激勵干預對抑郁癥患者抑郁水平及心理彈性的影響

蔡啟梅

贛州市第三人民醫院 （江西贛州 341000）

抑郁癥為臨床常見的精神類疾病，常表現為思維遲緩、情緒低落、少言寡語等，并伴有不同程度的軀體癥狀，嚴重者可出現自殺、自傷行為，對患者家庭、工作、自身均造成不良影響[1]。目前，對于抑郁癥患者臨床多以藥物治療為主，雖能緩解病情，但很難消除患者負性情緒，且易復發。相關研究發現，予以藥物治療的同時加強患者臨床護理，可減輕其心理負擔，幫助患者改善抑郁情緒，提高生活能力[2]。團體正念減壓訓練是以“正念”為核心、冥想訓練為基礎的心理治療方式，通過正念訓練可減輕個體壓力，提高自我調節及情緒管理能力[3]。時效激勵為進行性激發動機的心理過程，旨在充分調動、激發患者的積極性和主觀能動性，繼而積極進行持續、有效的護理及治療[4]。基于此，本研究旨在探討團體正念減壓訓練聯合時效激勵干預對抑郁癥患者抑郁水平及心理彈性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年7 月于我院就診的80 例抑郁癥患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組女21 例，男19 例；年齡19～64 歲，平均（38.69±3.45）歲；病程0.8～5 年，平均（3.15±0.86）年。對照組女23 例，男17 例；年齡19～66 歲，平均（38.74±3.51）歲；病程0.8～6 年，平均（3.28±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

納入標準：抑郁癥符合《抑郁癥基層診療指南（2021 年）》[5]中的診斷標準；年齡＆gt;18 歲；具備一定的應答和閱讀能力。排除標準：因疾病、藥物濫用、生活事件等所致繼發性抑郁癥；伴惡性腫瘤；合并其他精神疾病；入院治療不滿2 周；妊娠、哺乳期女性；有智力、聽力障礙。

1.2 方法

兩組均予以口服草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H20140109，規格‥10 mg）治療，10 mg/次，1 次/d，可根據患者病情調整用量。

對照組行常規護理：詳細向患者講解抑郁癥相關知識、治療目的、注意事項等，并評估其心理狀況，針對性運用共情、傾聽等方式鼓勵患者表達內心所想，若患者出現情緒波動，及時予以情感支持和心理安慰；同時，向患者講解遵醫囑服藥的重要性、必要性，并糾正其服藥錯誤認知。

觀察組于對照組基礎上行團體正念減壓訓練聯合時效激勵干預。（1）團體正念減壓訓練：組建正念減壓訓練小組，成員由心理咨詢師（1 名）、護士長（1 名）、責任護士（5 名）、主治醫師（1 名）組成，由護士長負責培訓，心理咨詢師協助，且參與研究的成員均通過正念減壓訓練相關培訓，并可熟練運用；將患者分為5 組，每組8 人，以團體的形式實施正念減壓訓練，共8 節次，1 h/次，1 次/周；第1 節次，向患者及其家屬介紹正念減壓訓練知識、干預流程、訓練意義等相關知識，并為患者發放正念日志，確保定期參與訓練并進行日常記錄和練習，同時向患者講解正念減壓訓練的入門方法；第2～7 節次，指導患者實施正念呼吸、正念行走、正念冥想、正念伸展運動、身體掃描、正念瑜伽等正念減壓訓練，并邀請患者討論、分享練習前后的想法和感受，幫助其掌握正念技巧，并學習如何處理抑郁、焦慮情緒及睡眠問題，學會自我接納、提升自我控制力；第8 節次，協助患者回顧正念減壓訓練內容，并對減壓訓練中獲取的經驗和感受進行總結，同時鼓勵患者將習得的正念減壓訓練作為生活哲學持續運用下去。（2）時效激勵：評估患者病情，按照評估結果為其制定周期性任務，并鼓勵其盡力完成，對于完成情況較好或如期完成的患者予以獎勵，包括口頭表揚、小零食、生活用品等獎勵方式；同時，為患者建立檔案，記錄其治療過程中的改變，并定期展現給患者，使其感受自身變化和進步。

兩組均干預8 周。

1.3 觀察指標

（1）抑郁程度：于干預前后使用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評價患者抑郁程度，量表包含抑郁情緒、自知力、有罪感等17 個條目，總分＆lt;7 分為正常，總分＆gt;24 分為嚴重抑郁。（2）心理彈性：于干預前后使用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評價患者心理彈性，量表包含力量性（32 分）、堅韌性（52 分）、樂觀性（16 分）3 個維度，滿分100 分，得分越高表示心理彈性越好。（3）生命質量：于干預前后使用健康調查簡表（short form 36-questionnaire，SF-36）[8]評價患者生命質量，量表包含總體健康、生理功能、精神健康、社會功能等8 個方面，滿分為100 分，得分越高表示生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 抑郁程度

干預前，兩組HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；干預后，兩組HAMD 評分均降低，且觀察組HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

注：HAMD 為漢密頓抑郁量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 40 19.33±3.39 12.64±2.57 9.946 0.000觀察組 40 19.51±3.47 8.71±2.42 16.146 0.000 t 0.235 7.041 P 0.815 0.000

2.2 心理彈性

干預前，兩組堅韌性、樂觀性、力量性及總分比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；干預后，兩組堅韌性、樂觀性、力量性及總分均升高，觀察組堅韌性、樂觀性、力量性及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組CD-RISC 評分比較（分，±s）

表2 兩組CD-RISC 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比，aP＆lt;0.05；CD-RISC 心理彈性量表

組別 例數 堅韌性 樂觀性干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 26.47±3.62 32.65±4.13a 6.51±1.24 9.63±1.35a觀察組 40 26.58±3.56 41.52±5.31a 6.69±1.37 12.55±1.69a t 0.137 8.339 0.616 8.538 P 0.891 0.000 0.540 0.000組別 例數 力量性 總分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 16.24±2.68 20.39±3.14a 49.22±7.54 62.67±8.62a觀察組 40 16.37±2.51 25.41±4.36a 49.64±7.44 79.48±11.36a t 0.224 5.909 0.251 7.455 P 0.823 0.000 0.802 0.000

2.3 生命質量

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；干預后，兩組SF-36 評分均升高，觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調查簡表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 40 51.48±6.37 66.87±7.45 9.930 0.000觀察組 40 51.62±6.19 79.57±8.15 17.273 0.000 t 0.100 7.274 P 0.921 0.000

3 討論

抑郁癥發病機制、病因尚未明確，多認為是社會因素、心理因素、生化因素等多種因素共同作用所致。報告顯示，抑郁障礙終身患病率可達6.8%，其中抑郁癥約占3.4%，且隨生活壓力的增加，該病發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的工作和生活[9]。目前，藥物治療雖可改善患者病情，但治愈率不高，且起效時間較慢，致使部分患者治療依從性不高，整體干預效果不理想。故探尋其他有效、安全的干預方案對改善患者預后、提升生命質量尤為重要。

團體正念減壓訓練以“正念”貫穿訓練始終，通過有意識但不加以評判的態度覺察、感知當下，實施自我調節，繼而形成控制自我思維及情緒的能力，且隨正念練習的不斷深入，患者甚至能夠自主選擇更有效的應對方法，以調節身心、管理情緒[10-11]。時效激勵旨在發掘患者個人動機，對其行為形成良性誘導，促使患者在護理期間發揮自我潛能，為實現相應目標而不斷努力；且在此過程中亦可對患者精神世界形成良性作用，借助激勵刺激的方法協助患者滿足精神和物質方面的需求，使其形成樂觀向上的心理狀態，誘導患者在實際生活中逐步以個人行動實現自我目標和追求，繼而利于疾病轉歸[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后HAMD 評分低于對照組，堅韌性、樂觀性、力量性及總分高于對照組，提示團體正念減壓訓練與時效激勵干預聯用可降低抑郁癥患者的抑郁程度，改善其心理彈性。其原因在于，團體正念減壓訓練可通過多途徑對患者實施心理暗示和誘導，減輕心理壓力，其中正念冥想可在短時間內緩解患者應對復雜情緒時的無助感，提升其對美好事物的熱愛；正念行走、正念呼吸等訓練可提升患者自身接納度，減輕自我厭惡感，繼而利于提升患者對自身價值的肯定；正念瑜伽不但可改善患者生理機能，還可在主觀上提升患者能動性，繼而利于緩解心理壓力，改善心理彈性。時效激勵干預通過階段性布置任務、落實任務情況，并在護理過程中設置合理的激勵措施，激發患者的參與性，提高其主觀能動性，利于患者融入社交，繼而提高其生活適應能力，緩解抑郁情緒。本研究結果還顯示，觀察組干預后SF-36 評分高于對照組，提示團體正念減壓訓練與時效激勵干預聯用可提高抑郁癥患者生命質量。原因可能與患者抑郁程度減輕、心理彈性改善有關，且自信心的提升亦會使患者重新尋回支配生活的感覺，進而提高生命質量。

綜上所述，團體正念減壓訓練聯合時效激勵干預可降低抑郁癥患者的抑郁程度，改善心理彈性，提高生命質量。