王慶國教授“法酸收”臨證運用烏梅藥對經驗淺談

歐陽歡 李剛 唐雪純 程發峰 王雪茜

烏梅[Prunusmume(Sieb.)Sieb.etZuce．],別名梅實,為薔薇科植物梅樹的未成熟果實(青梅)的加工熏制品。味酸,性平,歸肝、脾、肺、大腸經,功效斂肺、澀腸、生津、安蛔,常用于肺虛久咳,久瀉久痢,虛熱消渴,蛔厥嘔吐腹痛,崩漏等[1]。《神農本草經》[2]言其:“下氣,除熱煩滿,安心,止肢體痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痔,蝕惡肉。”現代藥理研究表明[3],烏梅具有抑菌、鎮咳、鎮靜催眠及抗驚厥、抗病毒、抗變態反應、抗腫瘤、抗氧化、抗纖維化、降低血脂、抑制黑色素、抗生育、治療結腸炎、降血糖、防治結石和止血等多種藥理作用。

王慶國教授為第四屆國醫大師,首屆全國名中醫,享受國務院政府特殊津貼,“燕京劉氏傷寒學派”掌門人,從事臨床、教育、科研五十余年,對《傷寒論》的造詣極深,臨床用藥經驗也頗為豐富。烏梅是王教授臨床常用和喜用的扶正祛邪藥物之一。王慶國教授以烏梅性味為著眼點,結合臨床實踐,認為烏梅的功效主要表現在“酸收”上。《黃帝內經》最早見“酸收”一詞,現代教材[1]將“酸收”釋義為“能收、能澀”,有斂肺止咳、澀腸止瀉、固表止汗、固精縮尿、固崩止帶等功效。酸收法最早源于李中梓《醫宗必讀·泄瀉》中所提出的“治瀉九法”,指運用具有酸斂收澀作用的藥物配伍組成方劑,以達到收斂耗散、固澀滑脫、開胃生津等目的[4]。王教授認為,烏梅的“酸收”之性具體體現在以下幾方面 :斂心神,澀腸斂肺,斂肝氣、固護正氣,斂陰生津等。其酸收之性既可收斂,防止正氣耗散,又可祛邪。常辨證施治、謹守病機,善用烏梅配伍治療多種疾患。現將其臨證運用烏梅藥對經驗介紹如下。

1 重酸斂神,補肝養心:烏梅—炒棗仁

《內經》言:“臥,則血歸于肝”,亦云:“肝藏血,血舍魂”。如此可知,肝藏魂的功能是建立在肝血足的基礎上,養肝血是治療失眠的重要治則[5]。《不知醫必要》:“血虛則無以養心,心虛則神不守舍……終夜不寐”,心氣渙散則無力推動血行,可見失眠健忘等神志病變,“心苦急,急食酸以收之”,《金匱要略》曰:“夫肝之病補用酸”。同氣相求,酸味藥能較好地收斂心神浮熱,安心除煩,且酸入肝具有補肝、泄肝的作用。

酸棗仁味酸、甘,性平,歸心、肝經,具有養心補肝,寧心安神,斂汗,生津之功效。常用于虛煩不眠,驚悸多夢,體虛多汗,津傷口渴[1]。《名醫別錄》言酸棗仁:“無毒。主治煩心不得眠,臍上下痛,血轉,久泄,虛汗,煩渴,補中,益肝氣,堅筋骨,助陰氣,令人肥健。”《本草乘雅》載酸棗仁:“味酸入肝,色赤入心,心之肝藥也。”

王慶國教授臨床辨治證屬心肝陰血不足之失眠者,常選用烏梅配酸棗仁,取其酸收斂神之意,酸棗仁用量需達到30 g以上方能奏效。需注意的是,酸棗仁炒用則治失眠,生用多療嗜睡。

2 酸收苦泄,堅陰止痢:烏梅—黃連

《本草綱目》言烏梅:“所主諸病,皆取酸收之義”。李中梓在治瀉九法中首將酸收法用于久瀉者,他指出泄瀉日久傷陰耗氣,統攝無權,固攝失司,氣散津脫。《內經》言“散者收之”,故可使用酸味藥收斂之性,一以收斂正氣,防止正氣過度耗傷,達扶正祛邪之功;二以收澀津液防下迫無度。

黃連味苦,性寒,歸心、肝、胃、大腸經,功效清熱燥濕、瀉火解毒。《名醫別錄》:“微寒,無毒。主治五藏冷熱,久下泄澼、膿血,止消渴、大驚,除水,利骨,調胃,厚腸,益膽,治口瘡。”《本草衍義》:“今人多用治痢,蓋執以苦燥之義”。由此可知黃連多有瀉火堅陰、厚腸止痢之功。烏梅味酸性平收斂、澀腸止瀉之功顯著。烏梅配黃連一酸一苦,取“酸苦涌泄為陰”之義,此組藥對為烏梅丸組方的經典配伍。如《傷寒論》第352條言:“蚘厥者,烏梅丸主之。又主久痢方。”

王慶國教授常用烏梅與黃連藥對配伍組方烏梅丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎及辨證屬厥陰寒熱錯雜者,“久利則虛,調其寒熱,扶其正氣,酸以收之,其利自止”。配伍黃連有兩用:一是黃連味苦,發揮“苦能燥濕”以止久利;二是黃連性寒,發揮“寒能清熱”作用主治寒熱錯雜。烏梅—黃連配伍用量常為1∶2或用量相等,酸入肝,以防木克脾土,故烏梅用量較小。研究表明[6],黃連—烏梅這一藥對會影響小鼠腸道菌群內部占比改變,對于消除腸道系統紊亂,恢復腸道系統平衡,具有一定幫助作用。

3 酸收咸軟,散結行經:烏梅—僵蠶

李時珍認為酸性藥物除具酸收之義,又有散瘀解毒之力[8]。肝藏血,血枯則偏枯不仁死肌矣,味酸益肝血,血和則潤,不仁死肌愈也。《神農本草經》載烏梅:“主去惡肉。”如此觀之,烏梅蝕惡肉之功乃酸收之味外治也。

僵蠶,味辛、咸,性平,有小毒,歸肝,肺經,功效息風止痙、祛風止痛、化痰散結。《景岳全書》云僵蠶:“消結核瘰疬,辟痰瘧,破癥堅。”陶弘景《本草經集注》言僵蠶“諸瘡瘢痕”。僵蠶味辛、咸,有小毒,辛能散,咸能軟,包括軟堅散結、軟堅化痰及活血化瘀等作用,其小毒又能以毒攻毒。

此組對藥為濟生烏梅丸的主藥,首載于嚴用和為“腸風便血”而設,陳修園在《時方歌括》中言到“下血淋漓治頗難,《濟生》遺下烏梅丸,僵蠶炒研烏梅搗,醋下幾回病即安”。王慶國教授匯古通今,結合藥性言烏梅合僵蠶相伍可治多種息肉,如腸息肉、膽囊息肉。且息肉屬“惡肉”,與中醫“癥瘕”相類,多由于情志失調,飲食失宜,導致氣血濕痰結聚而成,與肝關系密切。烏梅、僵蠶均入肝經,為肝家之藥,功可止血行經,散結消胬。王慶國教授在臨床治療息肉時,除辨證選用對應的處方,更是此基礎上加入這一對藥,烏梅、僵蠶一收一散,共奏化痰散結、消胬平瘡之功。僵蠶用量多在10 g左右。

4 酸收辛宣,脫敏調體:烏梅—防風

《素問·藏氣法時論篇》云“肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之”,如此可知,酸味藥的收斂之性可體現在上焦肺中。過敏性疾患如蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等常出現皮膚瘙癢、目干、鼻癢等多種肺系癥狀,中醫理論認為“肺合皮毛”,“肺主皮毛”理論源自《內經》[9],《素問·五臟生成篇》曰:“肺之合皮也,其榮毛也。”《素問·經脈別論篇》曰:“肺朝百脈,輸精于皮毛。”癢多責之于風,風邪外襲,首先犯肺;肺的宣發功能失常,則精微不能輸布于體表皮膚,久則皮膚干燥脫屑、瘙癢。因此,針對此類疾患以收斂肺氣為要。

防風味辛、甘,性溫,歸膀胱、肝、脾經,功效祛風解表,用于外感表證,風疹瘙癢等。《雷公炮制藥性解》言:“味辛甘,性溫無毒,入肺經。瀉肺金,療諸風,開解氣,理目痛。防風辛走肺,為升陽之劑,故通療諸風。”《現代臨床中藥學》[16]記載烏梅有很好的抗過敏作用。

此組藥對取自祝諶予名方過敏煎,功以祛風止癢,脫敏調體。王慶國教授認為烏梅味酸,具有斂肺生津之功,與防風相配,一散一收,散中寓收,防止辛溫發散太過傷津之弊,相反相成。王慶國教授在治療過敏性疾病辨證屬肺寒陽虛者,常加用麻黃附子細辛湯,若辨證屬膽熱犯肺者,合用小柴胡湯加減;臨證時也常加入蟬蛻、地龍、五味子等既對病機又對疾病的藥物。

5 酸收溫補,斂陰生津:烏梅—木瓜

酸性斂,能很好地積聚陰津,推動其分散輸布至全身。酸能生津,酸柔,現代研究表明酸味能刺激腺體的分泌,而從中醫理論上來說,腺體五行屬水,腺體分泌是腎氣生發的過程,屬水生木,《內經》言酸味入肝,肝氣本身就是由腎水生發而成。

木瓜,味酸,溫,歸肝、脾經,功效舒經活絡,化濕和胃。經云:“東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋也。木瓜枝節比筋,酸津肝木,達春升之自下而。”《本草備要》云:“止渴。”《本經疏證》亦云:“謂惟酸能集津液,而梅與木瓜為尤甚。”《素問·至真要大論篇》曰:“陽明之勝,治以酸溫”。陽明之氣為燥氣,燥勝則干,其性為涼,燥性傷陰。《素問·寶命全形論篇》云:“土得木而達”,如此,酸味入肝,生發肝氣,肝氣舒則脾氣健。

此組藥對取自木瓜烏梅湯,最早見于《三因極一病證方論》[10],具有溫胃消積之功效。《東醫寶鑒》:烏梅木瓜湯,治酒熱消渴。王慶國教授認為此二藥相伍,其功益彰,常將此藥對加入用于治療干燥綜合征、消渴病或辨證為陰津虧虛病證的復方中,有很好的滋陰和營、益胃生津之功。

6 驗案舉隅

患者,男,37歲,2021年3月23日就診。主訴:過敏性鼻炎發作,口服氯雷他定后仍不效。平素怕冷惡風,每年春季鼻炎易發。現癥見目癢,流眼淚,鼻癢,耳朵癢,噴嚏,流涕,晨起有痰,舌質淡嫩有齒痕,苔干,脈滑。中醫診斷:鼻鼽。中醫辨證:陽虛邪戀挾風。治法:溫肺散寒,脫敏疏風止癢。處方以過敏煎合玉屏風散、麻黃附子細辛湯加減,具體用藥如下:烏梅5 g、防風20 g、蟬蛻10 g、五味子8 g、銀柴胡10 g、辛夷15 g、炒黃芩12 g、法半夏10 g、桂枝10 g、白芍15 g、制附片15 g、細辛10 g、黃芪30 g、炒白術15 g、荊芥10 g、炙麻黃10 g。14劑,日1劑,水煎服,早晚分服。

二診,2021年4月20日,藥后諸癥均明顯好轉,舌上干燥少津,口干。前方加天花粉12 g,前方制附片加至25 g,黃芪加至40 g。隨訪一年來未發作。

按 本案患者屬過敏體質,每逢春季鼻炎便會發作,春季風氣盛行,風善行而不居,風勝則動,則見目癢、鼻癢、耳朵癢等癥。風性輕揚開泄,肺氣失宣不利則見噴嚏流涕。肺衛虛寒則怕冷惡風。王教授辨證為陽虛邪戀挾風,選用過敏煎合玉屏風散、麻黃附子細辛湯加減。方中烏梅、防風、蟬蛻、銀柴胡為過敏煎加味,散收并用,脫敏止癢,改善過敏體質,黃芪、防風、白術益氣固表,辛夷疏風通竅、引藥入鼻。加麻黃、附子、細辛溫陽扶正。全方遣方用藥精準,故二診時病情大好,患者唯見舌上干燥少津,故對癥加用天花粉養陰生津止渴,并并加黃芪、制附片用量以扶助正氣,防止復發。遂疾病向愈。

7 體會

“藥對”是方劑中的特殊配伍形式之一,也是藥物配伍的基本單位[11],其使用得當,藥物起增效或制約作用,符合中藥七情配伍原則,達事半功倍之效。王慶國教授臨床運用對藥不勝枚舉,筆者僅管中窺豹,以期對臨床有所裨益。

遣方用藥,猶如排兵布陣,貴在左右逢源。王慶國教授臨證運用烏梅藥對時,常謹守其“酸收”之義,王教授認為烏梅之酸,不同于澀味,不單是簡單的固澀作用。酸屬木,木曰曲直,故“曲直作酸”,曲屬陰,直屬陽,曲者收之義,直者散之義[7],如此,烏梅味酸既有收斂之性,而無戀邪之弊。王教授著眼于疾病病機,熟悉藥性,靈活變通,辨證使用藥對,如運用烏梅澀腸止瀉之功,配以黃連苦寒燥濕之性,兩藥相伍達堅陰止痢之效,心肝血虛型失眠者選用烏梅、炒棗仁藥對,陰津虧虛者選用烏梅、木瓜藥對滋陰和營。此外,老師常在辨病的基礎上選用一些藥對,如膽囊息肉屬“惡肉”范疇,擬加烏梅、僵蠶藥對消胬散結,過敏性疾病加用烏梅、防風藥對脫敏調體有顯效,既治其常,又治其變。總之,王慶國教授在繼承前輩經驗的基礎上,根據自己臨床經驗,結合中醫理論總結出臨床常用的烏梅藥對。在用量方面,王慶國教授多授予5～10 g左右,因其味酸防其過克脾土,故用量不宜較大,取其氣味以奏其功。

王師教導我們:臨證時需樹立整體觀念,“謹守病機,各司其屬”,辨病辨證化裁,或主病主方,或加減合方,或選用效藥、藥對。其學術思想獨樹一幟,為臨床疾病診治和用藥提供了寶貴經驗,值得我們借鑒學習。