冷光源藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥后經皮測膽最佳測定時間的研究

宋樹環 李琳琳 景佰霞 王桂英 昌明肖

【摘要】目的 探討冷光源藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥后經皮測膽紅素最佳測定時間。方法 選取2021年7月—2022年7月本院150例高膽紅素血癥患兒，隨機分為5組，根據藍光照射時間分組，分別是照射后第7h、8h、9h、10h、11h，每組各30例，對比分析各組及時間點對應的檢測數據。結果 冷光源藍光照射7h后經皮膽紅素水平趨于平穩，經方差分析，光療后第7h與第6h膽紅素水平差異明顯（P<0.05）。結論 經皮測膽紅素應在光療后7～11h內，對藍光照射治療效果進行判斷。

【關鍵詞】高膽紅素血癥；經皮測膽紅素；冷光源藍光照射

Study on the optimal time of percutaneous bile measurement after neonatal hyperbilirubinemia

SONG Shuhuan， LI Linlin， JING Baixia， WANG Guiying， CHANG Mingxiao

Neonatology Department， Liaocheng Second Peoples Hospital， Liaocheng， Shandong 252600， China

【Abstract】Objective To determine the optimal time of bilirubin after neonatal hyperbilirubinemia. Methods 150 children with hyperbilirubinemia from July 2021 to July 2022 were selected， randomly divided into 5 groups， and grouped according to blue light irradiation time， namely 7，8，9，10 and 11 hours after irradiation， and 30 cases in each group. The test data of each group and time point were compared and analyzed. Results Percutaneous bilirubin levels leveled off 7h after blue light， and the difference of bilirubin levels between 7h and 6h after ANOVA （P<0.05）. Conclusion The percutaneous bilirubin should be measured within 7～11h after phototherapy.

【Key Words】Hyperbilirubinemia； Percutaneous bilirubin； Blue light irradiation at cold light source

經過調查發現，足月新生兒中，黃疸發生率大約50%～60%，而早產兒中，黃疸率高達80%，這些黃疸多數為生理性黃疸，可以自然消退，但是存在少部分新生兒的高膽紅素血癥，很可能隨著疾病的發展轉變為膽紅素腦病，重度核黃疸具有較高的死亡率，且后遺癥發生率高，不僅增加了患兒的痛苦程度，也導致家屬負擔提升[1]。臨床中，關于高膽紅素血癥的治療以藍光照射為主，又被稱為光療，該方法安全性高，而且治療效果突出[2]。由于經皮測膽紅素（TCB）影響著血清膽紅素（TSB），兩者之間存在緊密聯系，對于新生兒高膽紅素血癥的預測有利，而且操作簡單、快速，被臨床視為篩查高膽紅素血癥的主要方法[3]。因此，光療作為一種簡便而可靠的檢測手段越來越受到關注，然而，臨床工作中卻發現，光療后在不同時間所測TCB有顯著差別，從而影響醫務人員對整體治療效果的判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年7月—2022年7月接收的150例高膽紅素血癥患者，其中85例男，65例女，出生日齡4～6d，平均日齡（5.65±1.23）d，體質量2～4kg，平均體質量（3.51±0.43）kg；隨機分為5組，每組各30例，5組患兒在日齡、性別、體質量上差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 治療儀器包括BT-400型新生兒冷光源黃疸治療燈與暖箱（GYP-90AB）。采取冷光源藍光燈治療期間，照射方式以二極管發光照射為主，光線強度與波長分別控制為30μw/cm2· nm與450～475nm，該波段的光線與膽紅素最佳光轉化標準相符，對于治療效率的提高有利。照射時使患兒采取仰臥位，位于暖箱箱正中央，患兒除用眼罩遮蓋眼部和尿不濕遮蓋會陰部外，全身其他部分均予暴露。用經皮測疸儀進行測試，檢測部位包括胸骨下1/3位置、前額和顴骨，對上述部位檢測并選擇三者的平均值。照射治療期間，在眼罩的輔助下遮擋非照射部位，檢測期間，要求于自然光照下實施，各項檢測均要求由經驗豐富的工作人員展開，通過BECKMAN-AU5800生化分析儀對TSB檢測。

1.2.2 治療方法 第1階段：首次治療前，對TCB值進行檢測，同時在10min內采集患兒靜脈血，一般為1～2mL，要求在30min送至檢查，獲得TSB檢查結果。對于高膽紅素血癥患兒而言，建議在完成光療治療后，每小時進行一次TCB檢測。第2階段：對于TCB穩定藍光照射7～11h內各個時間節點TCB和TSB進行了對比。

1.3 觀察指標

觀察高膽紅素血癥患兒藍光照射TCB變化趨勢和治療后不同時間點經皮測膽紅素結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析高膽紅素血癥患兒藍光照射后TCB變化趨勢

高膽紅素血癥患兒采取藍光治療后TCB表現為上升趨勢，7h后趨近平穩，見圖1。

2.2 治療后不同時間點經皮測膽紅素值分析

經冷光源藍光照射后，不同時間點TCB水平表現為正態分布，方差齊性，兩者對比后顯示，經藍光照射后，7h比6h時TCB水平高（P<0.05）；但是與8～11h比較，未見顯著差異，見表1。

3 討論

新生兒發展階段疾病發生率較高，而高膽紅素血癥為常見、多發的一種，因膽紅素代謝受阻，血清膽紅素濃度上升。當機體內存在著某些因素影響了新生兒體內正常的膽紅素代謝導致在體內蓄積時，就會出現臨床癥狀。臨床表現為鞏膜、皮膚黏膜黃染。當新生兒出現核黃疸后，患兒常伴驚厥，抽搐發作。如不及時搶救，則可能導致腦損傷及死亡。對于病情嚴重者，很可能降低患兒智力水平，對其神經系統的發生造成影響，引起無法逆轉的中樞神經后遺癥，其同樣是造成患兒殘疾的主要因 素[4]。隨著醫療技術的日益提高，臨床上對高膽紅素血癥的治療日益受到重視，臨床中，高膽紅素血癥有多種治療方法，而藍光照射是相對主要的一種。每個醫院采用光療的時間也不盡相同，一般采用間歇光療8～12h，2種連續光療24h。那么，究竟如何選擇光療時長？對連續長期光照能否引起副作用？目前還存在著爭議。有學者提出，早期光療，光療反應隨光強度的增加先增強后減弱，光強度越來越大，但反應增加率下降，直到“飽和”，光的強度都越來越高，光反應也不會加強，膽紅素濃度下降至100mol/L后，甚至連續光療，膽紅素亦不再降低；有研究發現長期光照后，血清總蛋白含量顯著升高，連續或不連續照射效果無區別，后者則可減少不良反應發生，可用于預防和治療新生兒高膽紅素血癥；光療時產生顯著熱異常屬正常。這些都與時間有關，但持續時間越長，這種變化越快。光療的療效并不隨時間的推移而增強[5]。因此，在進行光療前需做好充分準備工作。有研究資料顯示，非持續藍光照射，可避免藍光持續熱效應導致患兒 體溫波動、生理節奏、生活環境的長時間干擾和影響，既能退黃疸又不發生嚴重不良反應，有利于疾病的康復，有利于患兒的成長[6]。

經調查研究發現，隨著光療治療時間的增加，患兒自身TCB水平不斷提高，其處于平穩階段時間大約7h后；兩兩的對比結果表明，藍光照射后7h的TCB明顯高于6h（P<0.05），但是，相較于8～11h，兩者之間的差異較小?？赡芘c其藍光照射機理有關，高膽紅素血癥治療期間，波長的吸收以450～460nm的光為主，此外，對于波長是425～475nm的藍光，吸收率同樣較高，藍光照射可使未經結合的膽紅素發生氧化異構，形成無毒的水溶性雙吡咯化合物，由膽汁或尿液排泄，由此使血清膽紅素的濃度下降。但是因為藍光照射對皮膚淺層組織的影響，引起皮膚黃疸消退和TSB相應減少是不相符的。以上研究表明[7]，藍光照射7h，TCB和TSB幾乎趨于穩定。在此基礎上進一步探討了影響高膽紅素血癥消退的因素以及對其進行早期干預的方法和意義。TSB水平一直是評判藍光治療是否有效的最主要標準，并被視為診斷的“金標準”。靜脈穿刺次數多，對患兒可造成很大的痛苦，且引起了感染等并發癥發生風險的提高，嚴重的會引起父母的焦慮，甚至會提高醫療費用，不利于和諧醫患關系的構建。因此在臨床中選擇適當時機給予患兒藍光治療非常必要。但在光療7～11h后測TSB值趨于穩定，這樣可以為醫務人員提供精確數據，進而減少誤判現象[8]。

TCB檢測儀作為一種全新的檢測設備，不僅應用了前端探頭，而且結合了數字顯示系統，它的原理是[9]：根據皮膚顏色變化反射光譜，測定可見光范圍膽紅素表達水平，探頭在皮膚后面輕輕按壓，通過光導纖維及濾光片，分光度計可以向數字顯示系統傳送各種光密度差值，由此表明，膽紅素的指標為5。現階段，臨床上對血清膽紅素的研究不斷增多，并探析了其與TCB檢測間的關聯，通過研究發現，TCB法在新生兒膽紅素檢測中可靠性及安全性高，具有較高的準確性，且與血清膽紅素數值關聯性明顯。

經研究顯示，藍光照射7h后，無論是TSB，還是TCB均處于相對穩定的狀態，光療照射7～11h后，通過檢測TCB數值，能夠方便醫護人員及時掌握患兒真實情況，減少誤診的出現，值得臨床推廣與應用。給醫務人員提供了及時、準確的數據，同時，避免多次靜脈穿刺對患兒造成很大痛苦，且可導致感染和其他并發癥，降低醫療費用，有助于構建和諧醫患關系。

參考文獻

[1] 沈文麗.LED冷光源藍光不同照射方式治療新生兒高膽紅素血癥的臨床比較[J].系統醫學，2020，5（22）：91-93.

[2] 徐楊，田云龍，李年華.短時多次藍光照射聯合酪酸梭菌二聯活菌、茵陳胃苓退黃合劑對新生兒高膽紅素血癥療效及免疫功能的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（7）：20-24.

[3] 趙秋妮.短時多次藍光照射聯合酪酸梭菌二聯活菌治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（13）：104-106.

[4] 潘廷輝，楊德慧，陳丹，等.藍光照射結合白蛋白治療新生兒高膽紅素血癥的療效及對患兒癥狀的改善研究[J].中國現代藥物應用，2022，16（5）：121-123.

[5] 朱紅巖，顧穎.間斷藍光照射治療不同病因新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（24）：4399-4400.

[6] 師淑鋒，陳新亞，李晶.酪酸梭菌二聯活菌散與間歇藍光照射聯合應用治療新生兒高膽紅素血癥療效分析[J].數理醫藥學雜志，2022，35（3）：409-411.

[7] 王向平，陳占芳.持續及間歇藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1932-1934.

[8] 吳超榮，王義盟.間歇藍光照射對新生兒高膽紅素血癥患兒膽紅素水平的影響[J].醫療裝備，2020，33（8）：107-108.

[9] 毛婷婷，李桂芬.紅細胞儲存時間對新生兒高膽紅素血癥換血治療后相關指標的影響[J].中國婦幼健康研究，2021，32（9）：1276-1281.