針灸推拿治療頸椎病臨床效果觀察

劉選文

【摘要】目的：利用針灸推拿治療頸椎病患者并觀察臨床療效。方法：對我院2021年1月—2022年1月120例頸椎病患者展開研究，隨機分為對照組60例采用針灸治療，觀察組60例實施針灸加推拿手法治療，以7天為一個療程，兩組均連續治療5個療程，比較兩組治療前后左側及右側椎動脈-基底動脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）及血管搏動指數（PI）指標變化情況，對中醫癥狀積分進行評估，并比較兩組臨床治療效果。結果：治療后，觀察組TMFV、PSV值均高于對照組，PI及RI值低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組頭痛、耳鳴、頸部不適及舌苔薄黃評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為98.33%，明顯高于對照組85%（P<0.05）。結論：頸椎病的治療可采用中醫針灸聯合推拿手法，有助于改善頸椎血流動力學，減輕患者頭痛、耳鳴等癥狀，提高臨床療效。

【關鍵詞】針灸；推拿；頸椎病

Clinical effect of acupuncture and massage on cervical spondylosis

LIU Xuanwen

Mulan Community Health Service Center， Shibantan Street， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To treat the patients with cervical spondylosis with acupuncture and massage and observe the clinical effect. Method： A total of 120 patients with cervical spondylosis in our hospital from January 2021 to January 2022 were studied. They were randomly divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases）， which were treated with acupuncture and moxibustion， and the observation group （60 cases）， which were treated with acupuncture and massage for 7 days as a course of treatment. The changes of left and right vertebral arterial-basilar artery mean blood flow velocity （TMFV）， peak systolic blood flow velocity （PSV）， resistance index （RI） and vascular pulsation index （PI） before and after treatment were compared between the two groups， the TCM symptom score was evaluated， and the clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results： After treatment， TMFV and PSV values in observation group were higher than those in control group， PI and RI values were lower than those in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of headache， tinnitus， neck discomfort and tongue coating thin yellow in observation group were significantly lower than those in control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was 98.33%， which was significantly higher than that of the control group 85%（P < 0.05）. Conclusion： Traditional Chinese acupuncture and moxibustion combined with massage can be used in the treatment of cervical spondylosis， which is helpful to improve cervical hemodynamics， reduce the symptoms of headache， tinnitus and improve clinical efficacy.

【Key Words】Acupuncture； Massage； Cervical spondylosis

頸椎病又稱頸椎綜合征，大部分患者可出現頸背疼痛、頭暈嘔吐、失眠等癥狀，嚴重時還會引起猝倒、耳聾、腦血管疾病等危重并發癥。該病病程較長，病情復雜，完全治愈有一定難度，給患者日常生活、工作和學習帶來嚴重影響[1]。中醫學認為頸椎病的頸肩痛、臂痛、目眩、耳鳴等癥狀多與肝腎虧虛，風寒濕痹，痰濕阻絡有關，而治療此病需要溫補肝腎、養血益精，可以獲得理想效果。基于此，本研究特采用中醫針灸聯合推拿手法治療頸椎病，并觀察其臨床效果，現將結果報道如下。

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月在我院治療頸椎病的120例患者作為研究對象。隨機非為對照組和觀察組，兩組各60例。對照組，年齡45～65歲，平均年齡（53.23±8.12）歲，病程3～8年，平均病程（5.67±1.56）年，受教育程度：高中及以下28例，大學及以上32例；觀察組，年齡48～64歲，平均年齡（55.23±8.12）歲，病程3～7年，平均病程（5.56±1.23）年，受教育程度：高中及以下21例，大學及以上39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

納入標準：①入組患者經過影像學檢查椎體骨質增生、頸椎生理彎曲改變；②有頸椎不適、頭痛，耳鳴、上肢麻木等癥狀發生；③皮膚無感染或者潰爛；④無血液性疾病。排除標準：①顱內腫瘤、神經性疾病、耳源性、腦源性、外傷性以及眼源性疾病所致眩暈疼痛性疾病者；②鎖骨下動脈缺血綜合征患者；③傳染性疾病者；④年齡過大，嚴重骨質疏松及身體較虛弱者。

1.3 方法

對照組采用中醫針灸治療方法：指導患者俯臥位姿勢，根據患者的疼痛程度選取穴位，分別為風池、頸百勞、肩井、手三里、曲池、合谷、百會、天柱等；將患者穴位皮膚進行消毒，選擇規格為格0.3mm×40mm一次性針灸針，以平補平瀉為基本手法，直刺法下針，下針準確沉穩，掌握好針刺角度及方向，以捻轉進針法進針，針刺深度為0.7～1寸為宜。留針時間為25～30min，1次/d，7d為一個療程，間隔一天繼續施針，連續治療5個療程。

觀察組在對照組的基礎上加上推拿手法：觀察組的針灸選穴、施針手法、治療療程與對照組大致相同。間隔一段時間后運用推拿手法治療：①患者需要保持放松狀態，取坐位的姿勢，利用手指對患者頸部、頭部痛點，力度從輕到重按摩20～30次，可疏通經絡、松解痙攣，增加頸部活動。②按揉風池穴、點按肩井，用單手或雙手拇指對準風池穴經進行按揉。接著以拇指指端按壓肩井；每項動作重復20～30次，直到病人有酸脹感為宜，③指導患者選擇俯臥位，雙手平放，拇指位于肩胛內緣，自上而下，反復推拿20～30次，力度均已患者耐受為準。1次/d，7d為一個療程，連續治療5個療程。

1.4 觀察指標

（1）兩組血流動力指標比較：檢測并觀察兩組患者治療前與治療后血流動力學相關指標變化，檢測指標主要包括：TMFV、PSV、RI及PI。（2）癥狀積分采用四級評分法，包含頭痛、耳鳴、頸部不適及舌苔薄黃，分數為0～3分，“0”分表示無不適感，癥狀消失；“>0，≤1”分，表示癥狀沒有完全消失，相比之前得到大部分緩解，“1～2”分表示癥狀得到一定緩解，“≥2”分，表示以上癥狀沒有得到緩解。（3）兩組總有效率比較[2]，患者頭痛、耳鳴等癥狀基本消失，經隨訪3個月未見復發，生活及工作未受疾病的影響，視為顯效；患者頭痛、耳鳴等癥狀得到緩解，對生活及工作有一定的影響即為有效，患者頭痛、耳鳴等癥狀無改善或減輕程度不明顯，視為無效。總有效率等于總例數減去無效與總例數的百分比。

1.5 統計數方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者治療前后血流動力學指標變化

治療后，在血流動力學指標上，觀察組TMFV、PSV值均高于對照組，PI及RI值均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫癥狀積分比較

治療后，兩組中醫癥狀積分都有所減低，但觀察組頭痛、耳鳴、頸部不適及舌苔薄黃評分更低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為98.335，明顯高于對照組85%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

隨著社會發展，生活節奏加快，以及電子產品的廣泛運用，近年來勁椎病的患病率隨之上升，且發病年齡呈年輕化趨勢[3]。有研究表明，臨床大多采用藥物或者頸帶固定等方法治療頸椎病，可取得一定效果，但起效較慢，同時還具有較高的復發風險[4]。中醫具有獨具特色的辨證施治治療方式，認為此疾病即為“頭痛、眩暈”等范疇，臨床以消痰化瘀、滋補肝腎為基本原則，可獲得理想效果。對其血流動力學進行改善、提高治療效果，可將中醫針灸配合推拿手法作為治療本病的主要手段。

本次研究表明，對照組采用中醫針灸治療，治療效果有所改善，觀察組予以針灸聯合推拿手法，效果更加明顯。觀察組頭痛、耳鳴、頸椎不適及舌苔薄黃評分均顯著低于對照組；同時觀察組總有效率為98.33%，明顯高于對照組85%。分析原因主要是：①針灸是根據患者癥狀嚴重程度選擇穴位予以施針，通過刺激頸椎各穴位，可舒筋通絡，活血行氣，有效緩解肌肉緊張，迅速改善頸部疼痛，消除炎性水腫反應，同時能夠增加腦血流量、擴張腦血管[5]。②推拿手法是以多種按摩手法來松解頸部軟組織，對肩頸、頭部相關穴位進行刺激，可有效緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環[6]。本研究基于血流動力學進一步探討，結果顯示，治療后，在血流動力學上，觀察組TMFV、PSV值均高于對照組，PI及RI值顯著低于對照組；有研究證實動脈的病變，尤其是雙側頸內動脈的嚴重狹窄與頸椎病的發病有著密切的相關性。現代醫學認為頭痛、眩暈是因為椎動脈狹窄后椎-基地動脈供血不足，從而引起患者腦部血流量的改變。針灸通過頸百勞、肩井、風池穴、天柱穴雙側針灸等，可降低交感神經興奮度，促進基底動脈擴張，從而促進腦部血液循環。推拿降低肌肉痙攣現象的發生率，從而促進頸椎部位血液循環，改善患者血流動力學指標。針灸聯合推拿手法均有改善血液循環的效果，以達到活血化瘀、驅寒、溫經通絡，從而能有效改善頸椎不適等癥狀。

綜上所述，對頸椎病患者采用以上中醫療法，臨床療效顯著，可緩解疼痛，改善頸椎血流動力學，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 于志國，關睿騫，吳文剛.頸椎復位聯合經筋推拿手法治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床研究[J].中醫藥信息，2022，39（1）：46-50.

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[3] 王大志，歐陽書姍.頸椎病的中醫治療研究進展[J].醫學綜述，2021，27（12）：2452-2456.

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[6] 牛琳，王雙雙.針灸聯合腹部推拿治療氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中華中醫藥學刊， 2020，38（6）：236-239.