階段式延續性護理指導對妊娠高風險孕產婦自護能力及產后康復的影響

顧小燕

【摘要】目的：探討階段式延續性護理指導對妊娠高風險孕產婦自護能力及產后康復的影響。方法：選取2020年8月—2022年8月收治的300例妊娠高風險孕產婦為研究對象，將受試者進行隨機分組，各150例，對照組患者給予常規護理，研究組患者則聯合開展階段式延續性護理指導，連續干預3個月后對比兩組患者抑郁狀況與自護能力改善情況以及產后恢復效果。結果：干預后兩組患者EPDS及BDI評分較干預前均明顯降低，相比于對照組則研究組更低（P<0.05）；干預后兩組患者的ESCA總分較干預前均明顯升高，但相比于對照組則研究組更高（P<0.05）；研究組患者泌乳始動時間、子宮入盆時間、血性惡露持續時間較對照組更短，盆底肌張力評分較對照組更高，組間相比（P<0.05）；研究組產婦子宮復舊不良、乳腺炎、產褥期感染、產后便秘發生率均顯著低于對照組，組間相比（P<0.05）。結論：階段式延續性護理指導可有效改善患者抑郁狀況，提高自護能力，降低不良事件發生率，對促進產后康復具有積極意義。

【關鍵詞】階段式延續性護理指導；抑郁狀況；自護能力；產后康復

Effect of staged continuous nursing guidance on self-care ability and postpartum rehabilitation of high-risk pregnant women

GU Xiaoyan

Health Center of Shahe Town， Linze County， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of staged continuous nursing guidance on the self-care ability and postpartum rehabilitation of high-risk pregnant women. Methods： 300 pregnant women with high risk of pregnancy from August 2020 to August 2022 were selected as the research object， and the subjects were randomly divided into 150 cases each group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given staged continuous nursing guidance on the basis of the control group. After 3 months of continuous intervention， the improvement of depression， self-care ability and postpartum rehabilitation were compared between the two groups. Results： After intervention， the scores of EPDS and BDI in the two groups were significantly lower than those before intervention， and those in the study group were lower than in the control group（P<0.05）. After intervention， the total score of ESCA in both groups was significantly higher than that before intervention， but higher in the study group than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the time of lactation initiation， the time of uterus entering the pelvis， and the duration of bloody lochia in the study group were shorter， and the pelvic floor muscle tension score was higher（P<0.05）. The incidences of poor uterine involution， mastitis， puerperal infection and postpartum constipation in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Staged continuous nursing guidance can effectively improve the depression of patients， improve their self-care ability， reduce the incidence of adverse events， and has positive significance in promoting postpartum rehabilitation.

【Key Words】Staged continuous nursing guidance； Depression； Self-care ability； Postpartum rehabilitation

妊娠高風險孕產婦是指妊娠期間合并各種疾病或出現影響母體及胎兒健康的危險因素的孕產婦，其高風險因素包括雙胎、子癇前期、羊水過多、胎盤早剝、妊娠合并癥等。該類人群在孕期、分娩時及分娩后常面臨諸多危險因素，除了常規定期產檢及院內對癥干預外還需強化出院后護理以促進產后康復，提高母嬰健康水平[1]。階段式延續性護理指導是近年來新型的的護理干預模式，根據孕產婦自身特點及需求分階段實施護理使其在出院后仍可持續性的享有科學的衛生保健指導，以促進身心快速康復，提高母嬰健康水平[2]。本研究選取300例妊娠高風險孕產婦為研究對象，探討階段式延續性護理指導的實施效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月收治的300例妊娠高風險孕產婦為研究對象，所有產婦均為衛生院建檔并定期產檢、在該縣縣級醫院實施分娩，可熟練應用智能手機，溝通能力良好，知曉該研究方案后表示配合隨訪，且排除合并嚴重軀體性疾病、產后出現嚴重并發癥或新生兒需接受進一步治療、精神認知障礙及失訪者。將受試者進行隨機分組，各150例。對照組，年齡22～37歲，平均年齡（30.23±2.56）歲，孕周30～41周，平均孕周（36.12±1.57）周，體重56～78kg，平均體重（64.35±3.52）kg，初產婦112例，經產婦38例，高危因素：妊娠并發癥56例，不良孕產病史22例，分娩異常48例，體重指數異常24例；研究組，年齡22～37歲，平均年齡（30.23±2.56）歲，孕周30～42周，平均孕周（36.27±1.63）周，體重55～80kg，平均體重（64.56±3.47）kg，初產婦108例，經產婦例，高危因素：妊娠并發癥58例，不良孕產病史21例，分娩異常45例，體重指數異常26例。兩組產婦在上述基本資料方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，主要為向其講解高風險妊娠相關知識、臨床干預措施以及可能對母嬰產生的不良影響等，做好心理疏導，指導其科學飲食，適量運動。產后向其講解乳房護理、產褥期相關注意事項、新生兒護理等相關知識，出院時囑患者按時復診。研究組患者則聯合開展階段式延續性護理指導，具體為：（1）成立延續性護理小組：由公衛科婦幼專干牽頭帶領科室護士成立延續性護理小組，小組內組織培訓，使組員全面掌握階段式延續性護理的服務理念及內涵、具體內容、實施流程、溝通技巧等，根據既往臨床經驗分析影響產后康復的原因進一步完善并規范護理方案。（2）護理內容：共分為3階段進行，第1階段：產后1個月至產褥期結束，干預內容以產褥期保健、心理調適、科學坐月子、乳房及新生兒護理為主。第2階段：產后第2個月產婦機體功能明顯恢復，干預內容以運動指導、盆底康復訓練、心理調適、科學育兒為主。第3階段：產后第3個月產婦基本已適應母親角色，干預內容以科學避孕、加強盆底康復訓練、科學育兒為主。（3）護理開展方式：主要通過電話及微信群的方式進行隨訪，電話隨訪內容主要詢問產婦恢復情況、新生兒狀況、心理狀態等，了解產婦存在的問題并給予針對性指導。并定期在微信群內推送產婦康復及新生兒護理相關知識，及時解答產婦的提問，了解產婦恢復需求及心理狀態，并制定下一階段重點護理內容以滿足其需求。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁狀況比較，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）及貝克抑郁問卷（BDI）進行綜合評估，EPDS共包含10個條目，分值0～30分，以13分為分界值；BDI共包含21個條目，分值0～63分，以19分為分界值，評分與抑郁嚴重程度呈正比[3-4]。

1.3.2 自護能力比較，采用自我護理能力測量量表（ESCA）從自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識認知方面進行評價，共43個條目，滿分172分，評分與自護能力呈正比[5]。

1.3.3 產后康復指標比較，包括泌乳始動時間、子宮入盆時間、血性惡露持續時間、盆底肌張力評分（根據Oxford Scale標準進行評定，總分5分[6]）。

1.3.4 不良事件發生率比較，統計兩組產婦子宮復舊不良、乳腺炎、產褥期感染、產后便秘發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁狀況評分變化

干預后兩組患者EPDS及BDI評分較干預前均明顯降低，相比于對照組則研究組更低（P<0.05），見表1。

2.2 ESCA評分變化

干預后兩組患者的ESCA總分較干預前均明顯升高，但相比于對照組則研究組更高（P<0.05），見表2。

2.3 產后康復指標比較

研究組患者泌乳始動時間、子宮入盆時間、血性惡露持續時間較對照組更短，盆底肌張力評分較對照組更高，組間相比（P<0.05），見表3。

2.4 產婦不良事件發生率

研究組產婦子宮復舊不良、乳腺炎、產褥期感染、產后便秘發生率均顯著低于對照組，組間相比（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠高風險孕產婦圍生期危險性高，產后并發癥多，其孕產期的護理保健對改善母嬰結局尤為重要。妊娠高風險孕產婦因長期擔心自身及胎兒安危、歷經分娩的苦楚、對產后恢復缺乏認知等在產后易產生抑郁情緒，不利于產后康復，因此探尋一種有效的院外護理，以為產婦提供持續性的產后護理指導，一直是產科護理中研究的熱點。延續性護理是針對患者出院后開展的一種特殊護理模式，主要是以隨訪的形式為患者提供健康指導及心理疏導，促使患者自覺采取利于病情康復的健康行為，從而提高自身健康水平。該研究結果顯示，干預后兩組患者EPDS及BDI評分較干預前均明顯降低， ESCA總分較干預前均明顯升高，但相比于對照組則研究組更具優勢（P<0.05）；研究組患者泌乳始動時間、子宮入盆時間、血性惡露持續時間較對照組更短，盆底肌張力評分較對照組更高，組間相比（P<0.05）；研究組產婦不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，階段式延續性護理指導可有效改善患者抑郁狀況，提高自護能力，降低不良事件發生率，對促進產后康復具有積極意義。

參考文獻

[1] 李璐.系統性護理在高危妊娠孕產婦陰道分娩中的應用觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2022，39（4）：492-493.

[2] 傅金花.系統性護理模式對高危妊娠孕產婦陰道分娩產后出血的影響研究[J].中國醫學創新，2022，19（6）：99-103.

[3] 王鳳書.孕期規范化管理對高危孕產婦自我保健管理水平及妊娠結局的影響[J].現代養生，2022，22（3）： 215-217.

[4] 陳荷芬.五色預警技術在高危孕產婦護理管理中的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2021，12（22）： 138-141.

[5] 蔣玉蓉，廖新陽，文藝，等.階段式延續性護理指導在產婦康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2021， 36（1）：61-64.

[6] 田紅.系統性護理對高危妊娠孕產婦陰道分娩產后出血的臨床影響效果觀察[J].首都食品與醫藥，2020，27（2）：135.