低分子肝素治療妊娠期深靜脈血栓形成效果及D-二聚體水平的影響

黃小燕

【摘要】目的：探討對(duì)妊娠期深靜脈血栓患者采用低分子肝素治療的應(yīng)用價(jià)值，觀察患者預(yù)后情況。方法：選取2021年1月—2022年10月我院收治的50例妊娠期發(fā)生深靜脈血栓患者為例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=25，常規(guī)護(hù)理質(zhì)量）與研究組（n=25，低分子肝素治療），對(duì)比下肢周徑差以及下肢深靜脈平均血流速、凝血功能相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分及腫脹消失時(shí)間。結(jié)果：研究組與同期對(duì)照組相比，大腿周徑差與小腿周徑差較小，股深靜脈與腘靜脈平均血流速較慢（P<0.05）；研究組與同期對(duì)照組相比，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均較長(zhǎng)，纖維蛋白原、D-二聚體以及血小板計(jì)數(shù)均較低（P<0.05）；研究組與對(duì)照組相比，疼痛程度評(píng)分較低，腫脹消失時(shí)間較短（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期深靜脈血栓患者的治療中采用低分子肝素可改善其凝血指標(biāo)，緩解臨床癥狀，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；深靜脈血栓；D-二聚體；低分子肝素；下肢周徑

Effect of low molecular weight heparin on deep vein thrombosis during pregnancy and influence of D-dimer level

HUANG Xiaoyan

Guangdong East Hospital， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application value of low molecular weight heparin in the treatment of deep vein thrombosis during pregnancy， and to observe the prognosis of the patients. Methods： Fifty patients with deep vein thrombosis during pregnancy admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were selected as examples， and randomly divided into control group （n=25， quality of routine care） and study group （n=25， low molecular weight heparin treatment） by number table method. The mean blood flow rate， blood clotting function， pain score and time of swelling disappearance of deep veins of lower limbs were compared. Results： Compared with the control group in the same period， the difference of thigh circumference and calf circumference was smaller， and the mean blood flow velocity of deep femoral vein and popliteal vein was smaller（P<0.05）. Compared with the control group in the same period， the activated partial thrombin time， prothrombin time and thrombin time were more， while the fibrinogen， D-dimer and platelet count were less（P<0.05）； Compared with the control group， the study group had lower pain severity score and less time for swelling to disappear（P<0.05）. Conclusion： Using low molecular weight heparin in the treatment of patients with deep vein thrombosis during pregnancy can improve the coagulation index and relieve clinical symptoms， so it is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Gestation period； Deep vein thrombosis； D- dimer； Low molecular weight heparin； Lower extremity circumference

下肢深靜脈血栓是因下肢血液流通不暢所致靜脈回流障礙，若長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)或者肢體活動(dòng)受到限制很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，不僅會(huì)導(dǎo)致患者肢體腫脹、疼痛等癥狀，還可能引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重病癥，該疾病是妊娠晚期孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全均會(huì)造成影響[1]。臨床治療妊娠晚期下肢深靜脈血栓多采取藥物治療，但妊娠期間服用藥物隨著母體血流進(jìn)入胎盤容易影響胎兒正常發(fā)育，甚至誘發(fā)胎兒先天畸形，藥物致畸的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以采取有效的治療措施極為重要[2]。常規(guī)溶栓藥物或者血栓栓塞對(duì)妊娠期女性可行性較低，容易引發(fā)出血等不良癥狀，而低分子肝素是治療該疾病的常用藥物，具有較高的抗凝效果，對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)較小[3]。本次研究以2021年1月—2022年10月我院收治的50例妊娠期發(fā)生深靜脈血栓患者為例，主要探討對(duì)妊娠期深靜脈血栓患者采用低分子肝素治療的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年10月我院收治的50例妊娠期發(fā)生深靜脈血栓患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=25）和研究組（n=25）。對(duì)照組，年齡22～44歲，平均年齡（31.25±3.02）歲，血栓類型：中央型12例，周圍型11例，混合型2例；研究組，年齡22～44歲，平均年齡（32.02±2.89）歲，血栓類型：中央型11例，周圍型11例，混合型3例，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于妊娠晚期；②年齡均在22～44歲；③符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年修訂稿）》有關(guān)下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②長(zhǎng)期服用激素；③合并肝腎等臟器器質(zhì)性病變；④近3個(gè)月因下肢骨折或其他原因長(zhǎng)期臥床；⑤合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者給予常規(guī)護(hù)理治療，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，給予患者足底靜脈泵或者進(jìn)行間歇加壓，可在每日睡前用溫水泡腳加速血液循環(huán)。若患者下肢無(wú)腫脹情況則鼓勵(lì)其適量運(yùn)動(dòng)。在飲食上可多吃富含粗纖維的食物以及新鮮的蔬菜、水果，禁止食用消化不良或者含維生素K較高的食物，減少脂肪類食物的攝取。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者充氣加壓泵促進(jìn)靜脈血與肢體淋巴液循環(huán)，預(yù)防病情加重。

研究組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上，采取低分子肝素治療，皮下注射0.01mg/10kg依諾肝素鈉，每隔12h給藥1次。兩組均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢周徑差以及下肢深靜脈平均血流速。（2）對(duì)比凝血指標(biāo)。（3）對(duì)比下肢疼痛程度評(píng)分、腫脹消失時(shí)間，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0～10分表示無(wú)痛到劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 下肢周徑差以及下肢深靜脈平均血流速。

治療前，無(wú)顯著差異，P>0.05；治療后，研究組與同期對(duì)照組相比，大腿周徑差與小腿周徑差較小，股深靜脈與腘靜脈平均血流速較慢，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比凝血相關(guān)指標(biāo)。

護(hù)理前，無(wú)顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組與同期對(duì)照組相比，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均較長(zhǎng)，纖維蛋白原、D-二聚體以及血小板計(jì)數(shù)均較低，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比下肢疼痛程度評(píng)分、腫脹消失時(shí)間。

治療前，無(wú)顯著差異，P<0.05；治療后，研究組與對(duì)照組相比，疼痛程度評(píng)分較低，腫脹消失時(shí)間較短，P<0.05，見(jiàn)表3。

下肢深靜脈血栓是妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，當(dāng)患者下肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)就會(huì)造成靜脈血流回流受阻，下肢血液流速變慢，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血凝現(xiàn)象很容易形成下肢靜脈血栓，典型的表現(xiàn)是肢體腫脹、壓痛、皮膚溫度異常、皮膚色澤紫紺等，不僅給患者帶來(lái)了身體與心理的傷害，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。對(duì)于下肢深靜脈血栓常用的治療措施包括藥物溶栓、介入治療、手術(shù)切開(kāi)取栓、置管溶栓等，然而對(duì)于妊娠期患者采取血栓手術(shù)均存在血栓脫落以及手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠晚期患者本身以及胎兒均具有不良影響[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及藥物品種的增多，在治療妊娠期深靜脈血栓方面也取得了較大的突破，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠期患者的治療中采用低分子肝素抗凝治療具有顯著的療效，患者耐受性也較好，在使用方面有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）低分子肝素對(duì)妊娠期下肢深靜脈血栓具有預(yù)防與治療的作用，治療方法簡(jiǎn)單且有效，對(duì)患者機(jī)體凝血酶與纖溶系統(tǒng)影響較小，經(jīng)皮下注射低分子肝素其生物利用率可達(dá)到100%[6]。（2）低分子肝素使用具有較好的成本效益比，患者使用低分子肝素治療能夠有效緩解病癥，可縮短治療時(shí)間，患者能夠提前出院，在很大程度減少了患者治療費(fèi)用，同時(shí)與傳統(tǒng)溶栓藥物治療相比，采用低分子肝素治療也增加了患者質(zhì)量調(diào)整生命年，該治療措施副作用較低，經(jīng)皮下注射低分子肝素治療通過(guò)D-二聚體指標(biāo)的測(cè)定能夠直接反映出治療效果而不需要進(jìn)行24h專人觀察，可降低因肝素引起血小板減少的發(fā)生率，不僅適用于住院患者治療，對(duì)門診患者同樣適用[7]。（3）采用低分子肝素治療與傳統(tǒng)藥物與手術(shù)治療相比提高了抗凝作用，減少了出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠晚期患者不良反應(yīng)較小，對(duì)母體與胎兒均具有較高的臨床用藥安全性，是一種行之有效的治療方法[8]。

綜上所述，對(duì)妊娠期深靜脈血栓患者采取低分子肝素治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可改善D-二聚體水平，緩解肢體腫脹程度，縮短治療時(shí)間，值得推薦應(yīng)用。

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