某院2020年第4季度抗菌藥物細菌耐藥性分析及用藥對策*

鐘輝云 周義錄，王容良

1.四川衛生康復職業學院藥學系, 四川 自貢 643000；2.自貢市第一人民醫院藥劑科，四川 自貢 643000；3.自貢市第一人民醫院泌尿外科，四川 自貢 643000

近年來，隨著國家抗菌藥物臨床應用專項整治活動的持續開展，抗菌藥物使用及其管理不斷規范，抗菌藥物濫用現象也明顯減少，但院內感染形勢依然嚴峻［1-2］。耐藥菌株種類和數量的不斷擴大，對抗菌藥物的安全有效使用造成了極大的威脅和挑戰［3］。為此，特對自貢市第一人民醫院2020年第4季度抗菌藥物細菌耐藥性情況進行深入分析，并提出促進抗菌藥物合理使用的對策和建議，以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

醫院2020年第4季度藥敏試驗報告。2020年10月1日—12 月31 日，臨床共送培標本11 870 份，從中分離出細菌1 153 株，真菌162 株，共1 315 株，陽性檢出率為11.1%。

1.2 方法

1.2.1 用Whonet 5.6軟件進行統計分析。分離出的細菌剔除重復株（按患者首次分離菌株計算）共1 041 株，其中以革蘭陰性菌為主，共713株，占67.9%；革蘭陽性菌328株，占32.1%。

1.2.2 主要針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)等院感監測菌進行分析。

1.2.3 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，對主要抗菌藥物耐藥性超過30%的品種做出預警分析。包括：主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員；主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥；主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，并根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用［4］。

2 結果

2.1 醫院分離病原菌種類和構成比情況

醫院分離病原菌種類和構成比情況，其中革蘭陽性菌（328 株），革蘭陽性菌（328 株），真菌（162 株），見表1。

表1 醫院分離病原菌種類和構成比情況

2.2 醫院院感監測的G+菌及G-菌對抗菌藥物的耐藥情況及用藥警示情況

醫院院感監測的G+菌及G-菌對抗菌藥物的耐藥情況及用藥警示情況，見表2～表7。 通過藥敏試驗，測定得到醫院院感監測的G+菌及G-菌對抗菌藥物的耐藥情況，并根據耐藥情況提出相應的用藥警示以供臨床醫生選用抗菌藥物時參考。

表2 金黃色葡萄球菌情況

表3 肺炎鏈球菌情況

表4 大腸埃希菌情況

表5 肺炎克雷伯菌情況

表6 銅綠假單胞菌情況

表7 鮑曼不動桿菌情況

2.3 本季度醫院使用量前8位抗菌藥物的耐藥情況。

本季度醫院使用量前8位抗菌藥物的耐藥情況，見表8。其耐藥情況可為臨床醫生選藥用藥提供指導和參考。

表8 本季度本院使用量前8位抗菌藥物的耐藥情況

2.4 本季度部分重點科室的抗菌藥物耐藥情況

本季度部分重點科室的抗菌藥物耐藥情況，見表9。可為這些重點科室選用抗菌藥物提供指導。

表9 本季度部分重點科室的抗菌藥物耐藥情況

3 討論

青霉素耐藥率超過75%，臨床應避免使用［5］。紅霉素耐藥率超過50%，臨床應當結合藥敏報告慎重選用。左氧氟沙星、環丙沙星、苯唑西林敏感性高、價廉、毒副作用相對較小，經驗治療時可優先選用。紅霉素耐藥率超過75%，經驗治療時應避免選用。左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢曲松、頭孢噻肟，敏感性高、價廉、毒副作用相對較小，經驗治療時可優先選用。對腦膜炎肺炎鏈球菌，頭孢噻肟和頭孢曲松均未表現出耐藥，但中介率較高，臨床上經驗治療時應使用最大劑量以達到最佳治療效果［6］。氨芐西林耐藥率超過75%，經驗治療時應避免選用。頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥率超過40%，經驗治療時應慎重選用。阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，分別為98.40%和97.6%，經驗治療時可優選。肺炎克雷伯菌在醫院整體耐藥率較低（醫院常用抗菌藥物耐藥率都沒有超過40%）。阿米卡星敏感性較高，但考慮其毒副作用，臨床應結合實際病情謹慎選用。哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢他啶敏感性高、毒副作用相對較小，經驗治療時可優選［7］。銅綠假單胞菌在醫院整體耐藥率較低。環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高、毒副作用相對較小，經驗治療時可優選［8-9］。頭孢三代類抗菌藥物頭孢他啶耐藥率較高，部分菌種耐用率有上升的趨勢。究其原因，這與部分科室（主要是外科）將頭孢他啶作為手術預防用藥有關。為避免此趨勢惡化，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》選用預防用藥，即預防用藥選用頭孢一代或頭孢二代［10］。

醫院多種常用抗菌藥物對常見細菌耐藥率均較高，因此臨床醫師應高度重視病原微生物送檢及藥敏試驗報告，并根據《醫院細菌耐藥分析及用藥警示報告》，科學選用抗菌藥物，以最終達到安全、有效治療感染性疾病的目的［11］。