經陰道聯合經腹部彩超在絕經后婦女子宮內膜良惡性病變診斷中的研究價值

李好平

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000

隨著近年來女性生活及工作壓力不斷增加，絕經期女性生殖系統發病率呈逐年升高趨勢，越來越多的絕經期女性患有子宮內膜病變［1］。早確診及對癥治療是改善絕經期子宮內膜病變患者生存質量、延長生存時期的關鍵之處［2］。超聲檢查是一種無創、無副作用的檢查手段，被廣泛應用于婦科疾病診治中［3］。目前，臨床上常采用陰道彩超、腹部彩超兩種超聲技術診斷絕經后子宮內膜病變，兩種技術各有優勢及局限性［4］。鑒于此，本研究將經陰道聯合經腹部彩超應用于絕經后婦女子宮內膜良惡性病變診斷中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年2月鄭州市婦幼保健院就診的76 例絕經后子宮內膜病變患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡50～70 歲。（2）絕經時間≥1 年。（3）經病理檢查證實為子宮內膜病變［5］。（4）存在絕經后陰道流血、分泌物增多等癥狀。（5）均行陰道彩超、腹部彩超檢查。（6）臨床資料完整有效。（7）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在子宮內膜疾病或治療史。（2）入組前3 個月服用過激素類藥物。（3）伴有內分泌疾病。（4）伴肝腎功能障礙。（5）伴有血液系統疾病。（6）伴有精神疾病。（7）臨床資料不完整。76例患者的年齡范圍為50～70 歲，平均年齡（57.43±5.10）歲；絕經年限1～18年，平均絕經年限（7.74±2.29）年；產次1～3次，平均產次（1.83±0.47）次。本研究經醫院醫學倫理委員會審核后批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道彩超檢查 所用儀器為美國GE 公司生產的Voluson E8型四維高端彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～9 MHz，取膀胱截石位，充分暴露外陰，于陰道探頭表面涂抹耦合劑，套上避孕套，緩慢將探頭置入陰道直達穹窿處，緩慢旋轉、推拉及斜伸探討以多角度掃描，觀察患者的子宮大小、形態及宮腔情況。

1.2.2 腹部彩超檢查 所用儀器為美國GE 公司生產的Voluson E8型四維高端彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz，指導患者檢查前飲水并憋尿，保持膀胱充盈，取仰臥位，于下腹部涂抹耦合劑，按“Z”字型行橫向、斜向、縱向緩慢掃描，觀察患者的子宮大小、形態及宮腔情況。

1.2.3 病理診斷 在陰道彩超、腹部彩超檢查結束后，診斷性刮宮取子宮內膜標本，送至病理室檢查。

1.3 觀察指標

（1）以病理診斷結果為“金標準”，計算陰道彩超、腹部彩超、經陰道聯合經腹部彩超對子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性內膜、子宮內膜癌的檢出符合率。（2）以病理診斷結果為“金標準”，計算陰道彩超、腹部彩超、經陰道聯合經腹部彩超對絕經后子宮內膜病變的診斷效能，包括特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率、假陰性率、正確指數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以病理診斷結果為“金標準”，計算經陰道聯合經腹部彩超檢查對絕經后子宮內膜病變的診斷效能，采用Kappa檢驗進行一致性系數分析，Kappa值＜0.4即一致性較差，0.4≤Kappa值≤0.7 即一致性中等，Kappa 值＞0.7 即一致性良好。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 絕經后子宮內膜病變患者病例診斷情況

病理診斷結果證實，76例患者中診斷為子宮內膜增生25 例，子宮內膜息肉20 例，子宮黏膜下肌瘤14 例，萎縮性內膜10例，子宮內膜癌7例。

2.2 三種檢查方法對絕經后子宮內膜病變的檢出結果

以病理診斷結果為“金標準”，經陰道聯合經腹部彩超檢出子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性內膜、子宮內膜癌的符合率顯著高于陰道彩超、腹部彩超，差異有統計學意義（P＜0.05），陰道彩超檢出子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性內膜、子宮內膜癌的符合率顯著高于腹部彩超，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢查方法對絕經后子宮內膜病變的檢出結果 %

2.3 三種檢查方法對絕經后子宮內膜良惡性病變的診斷效能情況

三種方法的準確度、敏感度、特異度、陰性預測值、假陽性率、假陰性率、正確指數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；三種方法診斷絕經后子宮內膜病變的陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 三種檢查方法與金標準結果情況 例

表3 三種檢查方法對絕經后子宮內膜病變的診斷效能情況

2.4 三種檢查方法與金標準結果的一致性分析

經Kappa一致性檢驗分析，陰道超聲與金標準結果之間的一致性Kappa 值為0.261，腹部彩超與金標準結果之間的一致性Kappa 值為0.018，經陰道聯合經腹部彩超與金標準結果之間的一致性Kappa 值為0.861，腹部彩超、陰道超聲的一致性較差，經陰道聯合經腹部彩超的一致性良好。

3 討論

子宮內膜病變是臨床上常見的婦科疾病，包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、萎縮性內膜等，其臨床表現為陰道流血、分泌物增多等癥狀，嚴重危及患者的身體健康［6］。有研究表明［7］，子宮內膜病變的發病、發展與雌激素分泌具有密切聯系，該病進程緩慢，而絕經期女性生殖器官萎縮，卵巢功能衰減，雌激素水平降低，免疫功能減退，導致子宮內膜病變高發。據調查顯示，75%～80%的子宮內膜病變患者為絕經期女性［8］。子宮內膜癌是臨床上常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，其發病率在全世界范圍內有升高趨勢，絕經期是女性體內激素發生巨大改變的時期，也是子宮內膜癌的高發期，提高臨床對子宮內膜良惡性病變的鑒別能力，有利于早期準確檢出子宮內膜癌，也有助于患者早期接受對癥治療，改善其預后［9］。

目前，臨床上常采用綜合臨床癥狀表現及分段診斷性刮宮診斷子宮內膜病變，但此檢查手段會對患者的子宮內膜造成不同程度的損傷，甚至會造成子宮內膜穿孔，增加患者的生理痛苦，加之刮宮多少情況為盲刮，容易漏刮較小的病灶，增加漏診、誤診情況，導致診斷準確性較低，受到許多患者的排斥。據調查數據顯示，分段診斷性刮宮對子宮內膜病變的漏診率高達2%～10%，且不能細致觀察子宮內膜清潤情況，無法準確評價患者的子宮內膜病變。彩超檢查是一種快捷、經濟的婦科疾病診斷手段，具有分辨率高、清晰度高、操作簡單、可重復性強、安全無創等優勢，可更加清晰地顯示子宮內膜病變及毗鄰關系。在實施彩超診斷過程中，可選擇腹部彩超或陰道彩超。腹部彩超無禁忌癥、方便快捷，但受膀胱充盈情況的影響會導致診斷結果不佳。陰道彩超的探頭相較于腹部彩超更接近病灶，且不受膀胱、腸管氣體的影響，可獲得更加清晰的圖像。

本研究結果發現，陰道彩超+腹部彩超對各種子宮內膜病變的檢出率明顯高于單項檢測。這說明，經陰道聯合經腹部彩超可觀察子宮大小、形態及宮腔情況，還可觀察病變位置的血流情況，有利于提高各種子宮內膜病變的檢出率。本研究結果表明，陰道彩超+腹部彩超絕經后婦女子宮內膜良、惡性病變診斷的準確度、敏感度、特異度、陰性預測值、假陽性率、假陰性率、正確指數明顯高于單項檢測。這提示經陰道聯合經腹部彩超可整合陰道彩超、腹部彩超的優勢，有利于減少疾病漏診率、誤診率，從而提高診斷效能。

綜上所述，經陰道聯合經腹部彩超在絕經后婦女子宮內膜良、惡性病變診斷中的效果良好，可提高診斷準確性，有利于為臨床早期診治絕經后子宮內膜病變提供指導依據。