以患者主觀整體評估量表指導的營養干預聯合焦點心理護理在前列腺癌術后患者中的應用效果分析*

王 艷，張田華，周丹丹，華劍紅

無錫市人民醫院泌尿外科，江蘇 無錫 214000

前列腺癌為男性高發的惡行腫瘤之一，其主要起源于上皮細胞，具有較高的死亡率。疾病早期無顯著的臨床癥狀，隨著疾病發展，患者可出現尿急、尿頻、排尿困難，嚴重者出現尿潴留［1］。手術為前列腺癌重要的治療方法之一，雖然可控制疾病的發展，但手術對機體造成的創傷大，術后易出現并發癥，尤其圍術期疾病高分解代謝，加上患者對疾病相關知識認識不足，極易出現負性心理，降低對治療和護理的配合度，導致術后康復中出現厭食、吸收障礙，引發營養不良，降低手術效果［2-3］。因此，在前列腺癌術后患者中采取科學、有效的營養干預措施及心理疏導至關重要。本研究探討前列腺癌術后患者應用以患者主觀整體評估（PG-SGA）量表指導的營養干預聯合焦點心理護理的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月無錫市人民醫院收治的96例實施手術治療的前列腺癌患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和研究組，每組各48例。對照組患者年齡45～81 歲，平均年齡（64.26±2.34）歲；臨床分期為TNM分期T1、T2的25例，T3的14例，T4的9例。研究組患者年齡46～82 歲，平均年齡（65.22±2.16）歲；臨床分期為TNM 分期T1、T2 的22 例，T3 的12 例，T4 的14 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）年齡均在45歲以上。（2）經臨床影像學檢查、病理學檢查確診為前列腺癌［4］。（3）機體各項指標均符合實施手術的標準。（4）首次實施前列腺癌手術。（5）術前營養狀態正常，評估身體質量指數（BMI）在18.5 kg/m2以上。（6）患者具有良好的精神狀態、正常的認知能力及交流能力。（7）患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）既往進行過前列腺癌的治療，非首發疾病入院。（2）合并較嚴重的胃腸道疾病及并發癥。（3）手術前患者營養狀態較差，評估BMI＜18.5 kg/m2。（4）合并其他惡性腫瘤。（5）合并血液系統、循環系統或呼吸系統疾病。

1.3 研究方法

對照組實施焦點心理護理。（1）分析心理現狀。責任護士應與患者建立友好關系，了解其心理狀況后，對其心理狀態進行記錄。并對不良心理狀態發生的原因進行分析。①緊張。因環境陌生，對治療缺乏信心；②焦慮。病情較重，機體生理功能降低，并發癥發生，經濟壓力大。③恐懼。大部分患者擔心病情惡化，對治療效果及結局存在恐懼。④絕望。癌癥病程遷延，具有較小的康復率，患者易出現絕望心理。（2）實施焦點心理護理。根據患者不同心理現狀實施。①開放式心理疏導。為患者及家屬詳細介紹醫院、科室環境及管理人員；組織講座，講解前列腺癌相關疾病知識、治療方法、護理方法、配合重要性、治療效果，針對患者提出的疑問，耐心回答。②啟發式心理疏導。通過鼓勵和暗示，引導患者主動闡述治療中出現的問題和困難，并給予其基礎幫助；通過激勵語言引導患者主動講述負性心理，協助其分析出現的原因，實施針對性情感疏導，若家庭經濟困難，可通過公益基金的方式緩解其心理壓力。③討論式心理疏導。將患者劃分小組，每3～5 人一組，小組內可自由安排時間，交流治療經驗、護理技巧、疏導情緒方法、治療體驗、解決問題方法等，分享后鼓勵患者發表意見，并進行相互評價，獎勵康復效果較好，病情穩定的患者。④協調式心理疏導。根據患者病情狀態，選取其喜愛的運動方式或興趣愛好，如散步、下棋、看電視、聊天、逛街等。

研究組在對照組基礎上實施以PG-SGA量表指導的營養干預。（1） PG-SGA量表評估。量表共有兩個部分，包括患者填寫部分和護理人員填寫部分。其中患者部分評估內容包括近期體重、攝入飲食、癥狀體征、活動及功能，總分用字母A表示；護理人員填寫部分評估內容包括疾病病程用字母B表示，代謝應激狀態用字母C表示，體格檢查用字母D表示。量表總分=A+B+C+D，總分范圍為0～35分，分數越高，表示患者機體營養狀態越差。其中總分＜3 分表示營養狀態良好；總分3～8 分表示中度營養不良；總分＞8分表示重度營養不良。（2）總分＜3分表示營養狀態良好。利用微信平臺每日為患者推送營養健康知識，強化患者對營養知識的了解和掌握，并對患者提出問題，明確其掌握的具體情況。每月利用微信平臺定期對患者進行營養教育課堂，強化患者對腫瘤營養知識的掌握，使其能夠重視疾病治療過程中的營養攝入。（3） 總分3～8分表示中度營養不良。對患者個體的進食情況和消化功能進行評估，并對患者進行膳食營養的咨詢，根據營養自評表，有針對性的制定患者相應的飲食建議，主要內容包括多樣化攝入飲食，保證每日攝入6～8小份蔬菜；盡量避免進食辛辣、刺激及生冷的食物，同時避免限制攝入飲食種類；可選取雞蛋、奶油及乳酪等富含能量較高的食物；根據自身表現癥狀改變攝入食物的性質，如使食物剁碎或流質或混合等；每次進餐應保持氣氛安靜，減慢進餐速度；對于進食較困難或消化功能降低的患者，應根據身體狀況計算每日攝入的飲食量，保證每日的營養需要。飲食指導前與患者或家屬溝通，了解其飲食的喜好，提高對營養干預的依從性。責任護士指導患者營養熱量計算方法、如何選擇和配置口服營養素，每日在微信平臺進行督促和指導。（4）總分＞8分表示重度營養不良。此階段患者營養狀態較差，在基礎飲食攝入的基礎上，應增加腸內營養支持和靜脈營養支持?；颊呙咳諗z入的熱量在105～147 KJ/（kg·d）。腸內營養液選取能全力（TPF）500 mL，攝入的計量根據患者機體消耗和熱量平衡計算，在實施相應營養干預時，將計算理論值的80%為施行目標。若患者無異常狀況，心肺肝腎等多器官功能代償正常的情況下，盡量為患者提供充足的熱量，并保證水電解質的平衡。補充營養液的進程應以3 個1/3 的原則，即為目標完成時間和速度、營養量及進度。先補充缺失營養量的1/3，速度應由慢至快，溫度適宜，濃度由稀至濃。可口服患者應盡量口服攝入，若無法口服，可進行靜脈輸注，直至評估后患者營養狀態＜8分。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者干預前后心理狀態、各項營養指標水平及生活質量評分。

（1）心理狀態。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者干預前后的負性情緒進行評估。HAMA 共有14 個條目，采用0～4 級評分法，總分0～7 分為正常，8～21 分為輕度焦慮，22～29 分為中度焦慮，＞29 分為重度焦慮，分數與焦慮情緒呈反比。HAMD 共有7 個條目，總分0～7 分為正常，8～14 分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁，分數與抑郁情緒呈反比［5］。（2）營養指標。比較兩組患者干預前后轉鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）等營養指標。（3）生活質量。采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）對兩組患者干預前后生活質量進行評估，選取量表中生活質量領域部分維度進行評估，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，各維度評分為0～100分，分數越高，表示生活質量越好［6］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分情況

干預前，兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6 周，研究組HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值HAMA評分HAMD評分干預前14.98±3.15 14.89±3.45 0.133 0.894干預后6周12.59±2.15a 11.48±2.05a 2.589 0.011干預前13.79±4.26 13.96±4.07 0.264 0.793干預后6周11.78±3.26a 10.54±2.13a 2.206 0.029

2.2 兩組患者干預前后營養指標情況

干預前，兩組患者TRF、ALB、PA指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6 周，研究組TRF、ALB、PA 指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后營養指標情況（±s）

表2 兩組患者干預前后營養指標情況（±s）

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值TRF（g/L）干預前1.67±0.87 1.69±0.79 0.117 0.906干預后6周2.15±1.42a 3.28±1.64a 2.331 0.022 ALB（g/L）干預前28.79±3.27 28.81±3.18 0.030 0.976干預后6周31.48±4.64a 34.48±5.48a 2.895 0.005 PA（mg/L）干預前220.74±14.34 220.69±14.52 0.017 0.987干預后6周224.64±16.24a 234.34±18.14a 2.760 0.007

2.3 兩組患者干預前后EORTC QLQ-C30評分情況

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 中各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6 周，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能各維度評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后EORTC QLQ-C30評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后EORTC QLQ-C30評分情況（±s） 分

時間干預前對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值干預后6周對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能50.48±10.24 50.52±10.17 0.019 0.985 55.18±11.37 55.21±11.27 0.013 0.990 52.49±9.48 52.53±9.37 0.022 0.984 53.19±8.48 53.24±8.26 0.029 0.977 52.49±9.34 52.53±9.27 0.021 0.983 55.48±11.48 60.68±12.78 2.097 0.039 60.48±12.48 66.15±13.12 2.169 0.033 57.48±10.34 62.49±11.68 2.225 0.029 57.15±9.48 61.79±10.37 2.288 0.024 56.88±10.34 62.48±11.67 2.488 0.015

3 討論

營養不良是癌癥手術患者常見的并發癥，前列腺癌為常見的惡性腫瘤，疾病自身消耗、手術創傷、術后護理缺陷及患者自我管理能力等均會導致營養不良的發生，輕癥患者體重下降、食欲下降及活動能力減弱，重癥患者甚至無法進食，機體能量、代謝均會出現功能紊亂，不僅影響手術治療效果，且對患者生命造成威脅［8］。因此，明確前列腺癌術后患者營養不良的狀況，在術后采取相應的營養干預，對預防和控制營養不良的發生，對術后的快速康復具有重要的意義。

隨著醫學護理的發展，營養篩查工具在臨床的廣泛應用，不僅能夠有效發現現存的營養不良，而且能夠及時發現潛在的營養風險，改善患者臨床結局［9-10］。PG-SGA 量表為一種簡便、敏感且快捷的營養評估工作量表，其評估的主要指標包括患者近期體質量下降程度、能量攝入、進食情況、體力活動及肌肉消耗等，是專門評估惡性腫瘤營養狀態的工具。本研究結果顯示，干預后6 周，研究組TRF、ALB、PA指標水平均高于對照組；研究組HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組，與李曾等［11］研究結果相似。分析其原因在于，通過利用PG-SGA量表實施相應的營養干預，對于營養狀態良好患者給予營養知識宣教，強化患者對相關營養知識的了解和掌握，并提高對機體營養狀態的重視，能夠及時發現自身不良癥狀，及時報告，進行有效的干預和控制；對于中度營養不良患者，根據營養自評表中機體各項指標的水平，實施針對性的飲食建議，細化患者每日攝入飲食的種類、量，并明確可以攝入和禁止攝入的飲食種類，提高患者的飲食質量，保證每日充分的營養供應；對于重度營養不良患者，在輕癥患者營養干預的基礎上，進行腸內營養和靜脈輸注營養支持，通過計算患者需要的熱量，為其補充飲食上無法滿足的營養需要，保證機體營養攝入，改善機體營養狀態，提高免疫功能。而焦點心理護理利用對患者心理狀態的分析，通過開放式心理疏導、啟發式心理疏導、討論式心理疏導、協調式心理疏導等實施針對性的心理護理，緩解患者心理壓力的同時，強化其對疾病治療和護理的信心，在護理人員鼓勵和引導下建立良好的自我管理目標，提高治療依從性的同時，提高疾病的治療效果。本研究結果顯示，研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能等生活質量各維度評分優于對照組，與連碧珺等［12］研究結果相似。在前列腺癌術后患者中應用PG-SGA量表指導的營養干預聯合焦點心理護理，在提高機體營養水平的同時，能夠維持疾病穩定狀態。通過針對性心理疏導，緩解根本因素對其心理狀態的影響，強化其生活信心的同時，提升其生活質量。

綜上所述，將PG-GAS量表指導的營養干預聯合焦點心理護理應用在前列腺癌術后患者中，能夠及時明確患者處于的營養狀態，并及時給予營養支持，保證患者治療期間充分營養供應的同時，改善其不良心理情緒，從而提升其生活質量。